高血压脑出血术后偏瘫患者早期康复训练的方法和效果

李婧

河南鹤壁市人民医院 鹤壁 458000

高血压脑出血(hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH)是高血压常见的严重并发症，具有起病急、病情变化快、预后差等特点，手术虽能清除血肿、终止出血、缓解血肿和脑水肿占位效应，但术后患者常遗留不同程度的失语、偏瘫等后遗症，严重影响患者的生活质量。文献报道，对HICH术后患者早期开展针对性康复训练能够重新激活已经休眠的大脑组织的突触活性，促进大脑组织功能重新建立，从而有效改善患者预后质量[1-2]。近年来，我们对39例HICH术后患者开展早期康复训练，效果肯定，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2017-11—2019-09间我科收治的78例HICH术后患者。患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。纳入标准：(1)均依据高血压病史、临床症状，以及CT、MRI等影像学检查明确诊断，且符合相关手术指征[3]。(2)均在出血后24h内入院并由同一组医生完成手术。排除标准:(1)肢体功能障碍、合并主要脏器严重功能不全，以及血液、免疫系统疾病的患者。(2)治疗及随访期间发生再出血或死亡的患者。用随机数字表法分为常规护理组(对照组)和早期康复训练组(观察组)，每组39例。

1.2护理方法

1.2.1 常规护理 密切监测患者意识、呼吸、血压、脉搏、体温等生命体征。遵医嘱合理控制血压，做好呼吸道、引流管道等护理。保持病室洁静及温湿度适宜。根据患者肢体瘫痪位置合理摆放体位。保持床单元整洁、干燥，每日定期开窗通风。及时清除口鼻分泌物，定期翻身、叩背，保持呼吸道通畅。做好口腔及会阴护理，避免发生肺部及尿路感染、压疮。注意防止患者跌倒和坠床。术后根据患者康复情况实施运动、膳食、用药等健康指导。

1.2.2 早期康复训练 (1)制定康复计划：患者生命体征平稳48～72h后，即配合手术、康复、营养、心理或精神等多科室医护人员根据患者病情制定早期康复训练方案。并通过微信、QQ等建立康复干预平台，便于出院后根据患者康复情况动态监督调整和评定干预计划和效果。同时检查及记录患者血压控制、用药规律、生活自理能力及功能恢复等情况[4]。(2)心理康复干预：术后意识恢复后患者常无法面对肢体活动、语言功能障碍，日常生活自理能力受限等现实，易出现急躁、紧张、恐惧、绝望等负性心理，甚至消极对待术后康复训练和护理。护理人员需及时与患者和家属沟通，鼓励患者说出自己对康复训练的想法和顾虑，了解其心理状态和需求。对存在语言功能障碍的患者可耐心通过图片、文字等方式进行交流，针对性予以个性化疏导。告知术后身体功能恢复需较长周期，只要坚持康复训练，就能获得较好的预后效果。可请既往康复效果良好的患者与其互动，分享成功康复的经验，增强其战胜疾病的信心和决心，引导其按康复计划进行训练和治疗[5]。(3)功能康复训练：①肢体功能。术后患者意识未清醒前，指导和协助家属对患者的肢体实施被动运动,对踝、膝、指、肘、肩及髋等关节实施抬举、屈曲与伸展等被动活动,并对患侧肢体进行按摩、拍打等感觉刺激[6]。患者意识恢复后嘱患者主动采用健侧肢体带动偏瘫侧肢体进行肩、肘、指、髋、膝、踝、趾等关节伸、屈、内外旋转、内收外展、背屈等活动，遵循由大关节到小关节、自上而下，运动幅度由小到大循序渐进的原则，20～30min/次，2～3次/d。防止关节挛缩和肌肉萎缩。之后根据病情逐步开始练习坐位、站立及步行等锻炼，并逐渐减轻辅助力度、增加偏瘫侧肢体的活动力度和时间。②语言功能。对出现语言障碍的患者指导其进行屏气、吮指动作,以及咀嚼肌和舌肌的按摩。使用发音和听力练习训练语言功能循序渐进,由简单到复杂[7]。③生活自理功能：在患者肢体功能恢复到一定的基础上，逐步指导患者尽早进行生活自理功能康复训练。从掌指相对、抓握匙筷、系解纽扣等简单动作开始练习，逐步过渡到洗漱更衣、上厕所等精细训练，注意循序渐进及做好防止意外跌倒等安全防护。

1.3观察指标及评判标准(1)采用《高血压脑出血术后患者遵医行为问卷》评估干预前后患者的遵医行为依从性：包括正确用药、生活习惯、功能锻炼、饮食习惯等，共 12 项，总分为60 分。<36 分为不依从，36～48 分为基本依从，>48 分为依从。依从率 =(依从+基本依从)例数/ 总例数 ×100%[8]。(2)采用Fugl-Meye运动评分评价2组患者干预前后不同时间段运动功能：包括肢体运动、感觉、平衡和关节等相关功能，满分100分。分值越高，运动功能越好。(3)采用Barthel指数评价2组患者干预前后不同时间段日常生活自理能力：总分100分。0～40分为生活无法自理，41～59分为大部分生活行为不能自理，60～99生活轻度不能自理，100分为生活完全自理。

2 结果

2.1基线资料2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2遵医行为依从率干预前2组患者的遵医行为依从率差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组患者的遵医行为依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3Barthel指数和Fugl-Meyer评分干预前2组患者的Barthel指数和Fugl-Meyer评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后1个月和3个月时，2组患者的Barthel指数和Fugl-Meyer评分均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组Barthel指数和Fugl-Meyer评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者遵医行为依从率比较

表3 2组患者干预前后Barthel指数、Fugl-Meyer评分比较分)

3 小结

由于人体中枢神经系统的结构和功能具有重组能力,因此，HICH术后在某些刺激和条件下可实现部分神经元细胞的再生和重组,从而使神经功能缺损患者受益。因此HICH术后康复的效果不仅与患者年龄、病情和手术等因素关系密切，而且术后采取早期康复训练，亦是提高患者生活自理能力、帮助其早日回归家庭和社会的重要保障[9]。本研究中我们对观察组患者术后开展早期心理支持和肢体、语言、日常生活自理等功能的综合康复训练，经与行常规护理的对照组患者比较，结果显示，观察组患者的遵医行为依从性更好，肢体运动、生活自理等功能的恢复更为显著，效果确切。说明对HICH术后患者早期进行康复训练能缓解患者急躁、恐惧和悲观等负性心理，提高其康复训练的积极性和遵医行为。同时通过早期和循序渐进的康复锻炼,给予患者偏瘫肢体持续良性刺激,对促进相关神经元的再生起到了积极作用,对患者患侧肢体功能和生活自理能力恢复奠定了基础，提高了患者的生活质量。