血清降钙素原与C-反应蛋白检测在重症急性胰腺炎诊断中的应用价值

李玉花

河南濮阳县人民医院检验科 濮阳 457100

急性胰腺炎是常见的外科急腹症之一，发病机制尚未完全阐明，大多学者认为主要与胆道疾病、饮酒、高脂血症等危险因素引发的腺泡内胰酶激活而诱导胰腺实质的自身消化有关。按病情严重程度可分为轻症、中症和重症急性胰腺炎，其中重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)约占10%，因伴有持续呼吸系统、心血管系统和肾脏功能衰竭，且不能自行恢复，病死率可达30%[1]。故早期明确诊断和及时治疗，对改善患者的预后至关重要。选取2019-01—2020-06间我院收治的38例SAP患者和同期在我院进行体检的38例健康者作为观察对象，以探讨血清降钙素原(PCT)与C-反应蛋白(CRP)检测在SAP诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究经医院伦理委员会审批，入选者均签署知情同意书。将38例SAP患者作为SAP组。纳入标准[2-3]：临床表现、血清淀粉酶和(或)脂肪酶检查结果，以及超声、CT、MRI的影像学改变均符合急性胰腺炎的诊断和分型标准。排除标准：心、肝、肾等重要器官严重功能不全、营养不良、糖尿病、自身免疫性疾病、近期应用免疫调节剂，以及全身和其他部位感染的患者。选取同期在我院行体检的38例健康者为对照组。2组入选者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组入选者的基线资料比较

1.2检测方法入选者均于来院清晨抽取空腹肘正中静脉血5mL，离心后将血清放置在-20℃的冰箱内备用。采用免疫荧光法测定血清PCT，仪器为WONDFO飞测Ⅲ(Finecare)，采用广州万孚生物技术股份有限公司提供的试剂盒。以0.5ng/mL为PCT阳性参考值。采用乳胶免疫比浊法测定CRP，应用日立7 600型全自动生化分析仪及配套试剂盒，CRP的阳性参考值为8mg/L。均由专人严格按照试剂盒说明书进行检测。

2 结果

2.1血清PCT值与CRP值SAP组血清PCT值与CRP值均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组血清PCT值与CRP值比较

2.2血清PCT、CRP阳性率以PCT>0.5ng/mL，CRP>8mg/L为PCT与CRP阳性判定标准，SAP组的血清PCT与CRP阳性率均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组血清PCT、 CRP阳性率比较[n(%)]

2.3血清PCT与CRP检测对SAP的诊断价值血清PCT检测的灵敏度、特异性、准确率均高于CRP，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 血清PCT与CRP对SAP的诊断价值比较[n(%)]

3 讨论

PCT是由甲状腺C细胞分泌的降钙素的前体物质，在健康人的血清内含量极低，当发生感染时PCT在血清中的水平可明显升高，而且与感染的严重程度呈正相关，因此对严重细菌感染诊断的特异性较高。作为生物学指标，目前在全身细菌性感染和脓毒症的辅助诊断、鉴别诊断、判断预后，以及评价疗效等方面均起到重要的作用[6-7]。

CRP是一种急性时相反应蛋白，由肝脏合成和分泌,在健康人血清中含量低微，在机体受到创伤和炎症反应的早期(6h)，外周血中便开始升高，24～48h即可达到高峰。由于在所有急性时相反应蛋白中其升高幅度最大，故临床常将其作为机体发生炎症的监测指标，监测其动态变化亦用于反映胰腺细胞损伤和坏死的程度，并对患者的预后进行预测和评估[8]。

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，急性胰腺炎的发病率亦随之升高，已成为常见的一个外科急腹症。其中SAP患者除表现为腹痛、腹胀、恶性和呕吐外，还具有腹膜炎范围扩大，腹胀加剧，肠鸣音减弱甚至消失，腹水呈脓血性等特点；若未及时诊断和治疗，可发生感染性休克、多脏器功能障碍，病死率可高达20%～30%，严重危及患者的生命安全。因此，在早期对SAP做出准确诊断，是改善患者预后的重要手段之一[3,9]。符合以下3项中的2项，即可诊断为急性胰腺炎：(1)与急性胰腺炎临床表现相符合的腹痛。(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值的3倍。(3)符合急性胰腺炎的超声、CT、MRI的影像学改变。依据Ranson评分，≥3项，急性生理学和慢性健康评分(APACHEⅡ)≥8，便可诊断为SAP[1,10]。

本研究选取在我院接受治疗的38例SAP患者和同期在我院进行体检的38例健康者作为观察对象，均在来院清晨抽取空腹肘正中静脉血检测血清PCT与CRP。结果显示，SAP组患者的血清PCT值与CRP值均高于对照组，差异均有统计学意义；以PCT>0.5ng/mL，CRP>8mg/L为血清PCT与CRP的阳性判定标准，SAP组的血清PCT与CRP阳性率均显著高于对照组，差异均有统计学意义。虽然血清PCT检测的灵敏度、特异性、准确率均高于CRP，但差异无统计学意义。充分表明，检测血清PCT和CRP水平，对SAP的早期诊断、治疗，以及评估其严重程度和疗效有重要临床价值。

综上所述，检测血清PCT和CRP对SAP的早期诊断具有重要的临床价值，并有助于对病情严重程度的判断及疾病预后的评估。