PCIA联合罗哌卡因复合右美托咪定行超声引导腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果

姜姗姗

河南郑州市金水区总医院 郑州 450000

剖宫产术后切口疼痛和宫缩疼可严重影响产妇术后恢复和哺乳，甚至可引起产后抑郁等精神疾病[1-2]。目前临床常用的静脉自控镇痛(PCIA)和硬膜外镇痛，均存在镇痛不全，以及大剂量阿片类镇痛药引发的呼吸抑制，恶心、呕吐、瘙痒等不良反应。基于此，我们开展了一项小样本前瞻性研究，初步探讨PCIA联合罗哌卡因复合右美托咪定行超声引导腹横肌平面阻滞(TAPB)用于剖宫产术后镇痛的效果。

1 材料与方法

1.1一般资料本研究经我院伦理委员会审批。纳入2018-11—2019-12间在本院行剖宫产手术的产妇。纳入标准：(1)ASA分级I～Ⅱ级，年龄18～40岁，体质量50～85kg，孕周37～40周。(2)单胎足月的初产妇。(3)术后均采用PCIA者。(4)产妇及家属均签署知情同意书。排除标准：(1)腰麻效果不佳或者需要全麻的产妇。(2)术前存在出、凝血功能异常，以及严重心、肺、肝、肾等脏器功能异常者。(3)有阿片类药物滥用史、精神疾病者。(4)有严重妊娠合并症者。按照TAPB用药方法分为罗哌卡因加生理盐水组(C组)和罗哌卡因复合右美托咪定组(D组)。

1.2方法产妇入室后开放静脉通路，常规监测血压、心率、心电图及指脉氧饱和度。均在腰-硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。手术结束即刻采用超声引导下行双侧TAPB：产妇取平卧位，常规消毒、铺巾。超声引导下采取平面内或平面外技术将22G穿刺针穿刺进入腹内斜肌和腹横肌之间的筋膜层。先注入2mL生理盐水确认针尖位置，形成梭形暗区。C组注入0.375%盐酸罗哌卡因注射液20mL(每侧)。D组注入0.375%盐酸罗哌卡因20mL、盐酸右美托咪定注射液50μg(每侧)。2组术后均常规应用PCIA痛泵，配方为枸橼酸舒芬太尼注射液100μg用生理盐水稀释至100mL，单次剂量2mL，无背景输注量，锁定时间15min。

1.3观察指标(1)产妇的基线资料。(2)术后8h、12h、24h静息状态下、活动状态下的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和BCS舒适度评分。VAS评分：0～10分。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。BCS舒适度评分：0分为持续疼痛，1分为安静时无疼痛、深呼吸或咳嗽时疼痛严重，2分为深呼吸或咳嗽时疼痛轻微，3分为深呼吸时无疼痛，4分为深呼吸和咳嗽时均无疼痛。(2)术后24h内PCIA舒芬太尼累积消耗量、按压次数和不良反应(恶心呕吐、头晕头痛、皮肤瘙痒等)发生率。

2 结果

2.1基线资料研究周期内共纳入符合标准的60例产妇，每组30例。2组产妇的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组产妇的基线资料比较

2.2静息状态和活动状态下VAS评分D组术后各时间点VAS评分均显著低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇术后不同时间点的VAS评分分)

2.3术后各时间点BCS舒适度评分D组术后各时点BCS评分均高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇术后不同时间点的BCS评分分)

2.4PCIA使用情况D组术后24h内舒芬太尼累计使用量和PCIA按压次数均少于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组产妇术后24hPCIA使用情况比较

2.5并发症及不良反应2组均未发生呼吸抑制及腹横肌平面阻滞相关的脏器损伤、感染、出血等并发症。术后24h内，D组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

随着TAPB技术广泛应用于临床，可视化技术不仅为麻醉医生临床工作带来便利，也为围麻醉期患者的安全、舒适提供了坚强有力保证[3-9]。TAPB技术在很大程度上为麻醉医生提供了优质安全的镇痛手段，不但可减少阿片类镇痛药的用量，且也为其提供一个更舒适的产后康复和哺乳环境，产妇可早期下床活动，有利于减少下肢深静脉血栓形成的发生率，促进胃肠道功能尽早恢复和及早泌乳。然而TAPB多为单次注射，虽然效果良好，但常用的局麻药物作用时间短暂，一次用药不能满足术后镇痛的时间窗，故应使用更长时效的局麻药物或通过配伍其他药物达到延长局麻药作用时效的目的。

本研究应用的右美托咪定是一种高选择α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抑制交感活性等诸多优点。有研究表明[10-12]，右美托咪定用于臂丛神经阻滞，可增强其镇痛效果，延长局麻药作用时间。本研究结果亦表明，D组术后各时间点的VAS评分、BCS评分，以及术后24h内PCIA药物累积消耗量和按压次数等指标均显著优于C组,差异有统计学意义。而且2组均未发生呼吸抑制及TAPB相关的脏器损伤、感染、出血等并发症，为剖宫产术后产妇提供了安全有效的镇痛手段。分析其主要原因为：该多模式镇痛方法减少了阿片类药物的用量，延长了罗哌卡因的作用时间，增强了TAPB的镇痛效果，从而促进了产妇术后康复。