腰椎减压内固定联合神经生长因子治疗马尾神经损伤临床价值研究

罗俊普 刘文德 王志国 徐国喜

中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院骨科二病区 郑州 450042

马尾神经损伤主要由腰椎骨折引起，手术可解除马尾神经受压，但部分患者术后神经功能恢复效果不甚理想。相关研究显示，神经生长因子(mousenervegrowthfactor，mNGF)对神经修复具有重要作用[1-2]。基于此，本研究通过对收治的62例马尾神经损伤患者的临床资料进行分析，探讨腰椎减压内固定联合mNGF对马尾神经损伤患者的临床应用价值。

1 资料及方法

1.1一般资料回顾性分析2018-02—2020-02间我院收治的62例马尾神经损伤患者的临床资料。纳入标准：(1)病史、临床表现，以及CT、MRI检查结果均符合《临床神经外科学》中的诊断标准和相关治疗指征[3]。(2)临床资料完整。排除标准：(1)急慢性感染、存在腰椎减压内固定术禁忌证。(2)并存严重内科系统疾病、恶性肿瘤、mNGF过敏史等患者。按照不同治疗方案分为腰椎减压内固定组(对照组)和腰椎减压内固定联合mNGF组(观察组)，各31例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

1.2方法2组均行腰椎减压内固定术：全身麻醉，患者取俯卧位，腹部悬空，常规消毒、铺巾。以伤椎为中心，取腰部正中纵切口，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿棘突两侧剥离椎旁肌，暴露伤椎及其上下各一椎体的椎板、上下关节突及横突起始部。选择关节突与横突交点中心为进针点，将6枚单向椎弓根螺钉依次置入伤椎及其上下椎体内。根据术前CT显示的椎管狭窄程度决定行半椎板或全椎板切除术。对硬脊膜损伤者，可用硬膜补片修补；对突入椎管的椎体后缘骨块，可用“L”形工具将骨块打入椎体内，解除椎管内的骨性占位，完成椎管内的减压。然后安放两侧连接棒，撑开钳复位伤椎，拧紧螺帽，行后外侧植骨融合术，完成手术。观察组于术后第1天起予以注射用水2mL溶解mNGF18μg，肌内注射，1次/d，4周为一疗程。连续治疗8周。

1.3观察指标(1)疗效判定[4]：感觉、肌力≥4级为优。感觉、肌力为3级为良。感觉、肌力为2级为可。感觉、肌力≤1级为差。总有效率=优率+良率。(2)采用美国脊髓损伤学会(ASIA)评分标准[5]评价术前、术后8周感觉功能(检查身体两侧共56个皮区关键点轻触觉、针刺觉。0分：缺失；1分：障碍；2分：正常。轻触觉、针刺觉满分各112分)及运动功能(检查身体两侧共20对肌节中关键肌，肌力评分：0～5，双侧满分各100分)。(3)采用日常生活能力量表(ADL)从躯体生活自理量表、工具性日常生活能力量表2个维度对2组术前、术后8周日常生活能力进行评估(总分14～56分，56分为完全正常)。

2 结果

2.1临床疗效观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者的基线资料比较

表2 2组临床疗效比较[n(%)]

2.2手术前后ASIA评分术前2组ASIA评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后8周2组ASIA评分较术前升高，其中观察组的评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组术前、术后8周ASIA评分比较分)

2.3手术前后ADL评分术前2组ADL评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后8周2组ADL评分均较术前升高，其中观察组的ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组术前、术后8周ADL评分比较分)

3 讨论

马尾神经损伤多由L2以下椎节骨折脱位，导致腰椎管狭窄和马尾神经受压损伤，使损伤平面以下的运动、感觉、反射功能障碍，膀胱无力，大小便失禁。对于腰椎骨折所致马尾神经损伤，应立即解除马尾神经压迫。腰椎减压内固定术通过椎板部分或全部切除，可有效减轻马尾神经受压，解除占位效应；并通过复位伤椎和内固定保证手术效果[6-7]。该手术创伤较小，技术成熟，可保留棘突、对侧小关节与椎板，有利于保护脊柱稳定性。研究指出，通过神经再生，马尾神经部分或全部神经功能可获得恢复[8]。

mNGF作为一种神经细胞生长调节因子，具有稳定细胞内Ca2+水平、抑制兴奋性氨基酸神经毒性和抗自由基等作用，可营养神经、保护神经、促进神经元生长发育、决定轴突生长方向、加快神经修复，以及促进创口愈合和调节免疫功能[9-10]。通过注射神经生长因子，可加快马尾神经修复，改善马尾神经感觉功能、运动功能。研究发现，外伤性马尾神经损伤患者采用鼠神经生长因子联合甲泼尼龙治疗，可改善其神经功能，并具有较高的安全性[11]。本研究结果显示，观察组患者轻触觉、针刺觉、运动评分高于对照组患者，而且总有效率、ADL评分均优于对照组，说明腰椎减压内固定联合mNGF治疗马尾神经损伤，有助于改善马尾神经感觉功能、运动功能和患者的日常生活能力，是治疗马尾神经损伤的重要方法。

综上所述，腰椎减压内固定联合mNGF，可改善马尾神经的感觉功能、运动功能和患者的日常生活能力，是有效、可行的治疗马尾神经损伤的方法。