后路经椎弓根内固定联合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折临床价值研究

郑留根

河南西华县人民医院骨科 西华 466600

胸腰段脊柱骨折多发于老年人群，以胸腰椎段脊柱骨折最为常见，常并发马尾神经及脊髓神经损伤而引发功能障碍，甚至出现截瘫[1]。后路经椎弓根内固定术和椎体成形术是目前临床治疗胸腰段脊柱骨折的常用手段[2-3]。其中椎体成形术符合微创理念[4]。本研究通过对82例行手术治疗的老年胸腰段脊柱骨折患者的临床资料进行分析，探讨后路经椎弓根内固定联合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-01—2020-08间我院手术治疗的82例老年胸腰段脊柱骨折患者的临床资料。纳入标准：(1)临床表现、X线及CT检查结果均符合《实用骨科学》[5]中胸腰段脊柱骨折的诊断标准。(2)均为新鲜骨折，临床资料完整。排除标准：(1)合并严重内科系统疾病，存在麻醉及手术禁忌证者。(2)病理性及陈旧性骨折者。(3)依从性较差，未完成术后复查及跟踪随访者。按不同手术方式分为后路经椎弓根内固定联合椎体成形术组(联合组)和后路椎弓根内固定术组(对照组)，各41例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法对照组：全麻，取俯卧位，常规消毒、铺巾。于伤椎后正中行10cm纵切口，暴露伤椎、周围棘突、上下椎板。确定上下椎体的椎弓根位置后，在C型臂X线机引导下，将椎弓根螺钉拧入行骨折复位及固定，C型臂X线机透视满意后，缝合切口。联合组：完成后路经椎弓根内固定术后，定位伤椎椎弓根，并于椎弓根边缘钻孔。将孔扩大，撬拨下陷终板复位。将准备好的骨水泥经椎弓根注入椎弓根和椎体中，并对关节突、关节软骨和椎板皮质进行打磨，实施融合术。放置引流管，缝合切口。2组术后均行常规抗感染治疗，2～3d将引流管移除。术后绝对卧床1周，2周后拆线。术后均行3个月随访。

1.3评价指标(1)术前及术后1个月时的后凸Cobb角及椎体前缘高度。(2)采用视觉模拟评分法(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)量表评价患者术前、术后1周、1个月的疼痛及功能障碍程度。VAS分值0～10分，评分越高疼痛越严重[6]。ODI分别从行走、生活自理及社会活动等10个项目进行评价，总分100分，功能障碍越严重评分越高[7]。(3)并发症(切口感染、内固定松动、腰部疼痛)。

2 结果

2.1后凸Cobb角、椎体前缘高度2组术前的后凸Cobb角、椎体前缘高度差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月2组上述指标后均较术前改善，差异有统计学意义(P<0.05)，但组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组后凸Cobb角、椎体前缘高度比较

2.2VAS评分、ODI评分2组术后1周及1个月的VAS评分、ODI评分均低于术前，其中联合组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者VAS评分、ODI评分比较分)

2.3并发症联合组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组并发症发生率比较 [n(%)]

3 讨论

近年来，随着我国社会人口老龄化进程加快，胸腰段脊柱骨折发生率呈逐年增长趋势。老年患者大多合并不同程度的骨质疏松，在受到外力冲击下，极易发生骨折，且往往累及脊椎前柱和中柱，如伴随脊椎脱位及移位，则具有较高的致残率。通过手术复位骨折，重建脊柱稳定性，可以缓解对脊椎神经根的压迫，恢复脊柱生理学的形态及功能，以达到加快脊柱功能恢复的目的[8]。

后路经椎弓根内固定术是临床中治疗胸腰段脊柱骨折的常用术式，具有创伤小、易操作、出血量少等特点。其通过使用张力带为椎管减压，以促进骨折复位及受损神经的恢复。但在应用过程中存在一定缺陷，其中小梁结构难以恢复正常，极易破坏脊柱的稳定性，不仅易增加患者脊椎疼痛程度，且会增加二次骨折的风险[9-10]。经皮椎体形成术是治疗脊椎病常用的一种微创术式，主要通过经椎弓根向椎体内注入骨水泥，以增加病变椎体的稳固性，利于加强患柱的强度及稳定性，从而缓解伤椎疼痛强度[11-12]。

近年来，我们对82例老年胸腰段脊柱骨折患者分别行单纯后路经椎弓根内固定术和联合椎体成形术，经对临床资料进行分析，结果显示，2组术后1个月的后凸Cobb角、椎体前缘高度均比术前改善，差异有统计学意义。其中联合组患者的VAS评分、DOI评分及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义。说明后路经椎弓根内固定术和联合椎体成形术可在保证近期效果的同时，更有利于缓解患者的疼痛程度和改善患者的脊柱功能。其原因为：(1)联合椎体形成术过程中注入骨水泥，可完成患椎的重建，增加脊柱的稳定性，降低再骨折风险。(2)注入的骨水泥承担了伤椎大部分的轴向应力，利于减轻骨折部位对椎体神经的刺激，有助于缓解患者疼痛程度。

综上所述，单纯后路经椎弓根内固定术和联合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折，均有较好的近期效果；但联合椎体成形手术患者术后疼痛程度轻，并发症发生率低，更利于脊柱功能恢复。