股骨近端防旋髓内钉与股骨头置换术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折对比研究

张义锋

河南三门峡市陕州区第一人民医院骨科 三门峡 472143

股骨粗隆间骨折是老年人常见的髋部骨折，是指股骨干与股骨颈交界处的骨折，依据Tronzo-Evans的分类方法，可分为稳定型(Ⅰ～Ⅱ型)和不稳定型(Ⅲ～Ⅴ型)股骨粗隆间骨折[1-2]。股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术和股骨头置换术(BHA)是治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者常用的两种术式[3]。本研究通过对92例不稳定型股骨粗隆间骨折老年患者的临床资料进行分析，探讨PFNA与BHA治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-03—2019-07间我院收治的92例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者的临床资料。纳入标准：(1)均依据病史、临床表现，以及影像学检查结果确诊并进行分型。(2)符合相关手术指征，临床及随访资料完整。排除标准：(1)并存严重内科系统疾病，有相关麻醉和手术禁忌证。(2)先天性髋关节畸形、病理性或陈旧性骨折。根据不同手术方法分为PFNA组(46例)和BHA组(46例)。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

1.2方法BHA组：连续硬膜外麻醉，健侧卧位，取后外侧切口。切开关节囊，暴露股骨近端、大小粗隆。在股骨小粗隆上1.5cm行股骨颈截骨，取出股骨头，复位大、小粗隆骨折块，用钢丝固定。使用扩髓器对股骨侧扩髓，选择合适的人工假体，髓腔内注入骨水泥，置入骨柄，加压固定。待骨水泥凝固后置入人工股骨头，复位关节，缝合切口。PFNA组：连续硬膜外麻醉，取健仰卧位，C型臂X线机透视下行牵引复位。于股骨大粗隆顶点外侧3～5cm做4～6cm纵切口。对股骨大粗隆开孔，置入导针，调整好导针位置后扩髓，旋入合适的PFNA主钉，拧入防旋螺钉，安装远端锁钉。活动髋关节无碍后，严密止血，生理盐水充分冲洗创面，放置引流管，逐层缝合切口。2组术后均予以抗感染、低分子肝素钙治疗，并适时进行功能锻炼。

表1 2组患者的基线资料比较

1.3观察指标(1)切口长度、手术时间、术中出血量和术后卧床时间。(2)术后2周、6个月、12个月，采用Harris髋关节功能评分标准[4]评估髋关节功能，满分100分。分值越高，表明髋关节功能越好。

2 结果

2.1手术切口长度等指标PFNA组切口长度、术中出血量、手术时间均短(少)于BHA组，术后卧床时间长(多)于BHA组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术切口长度等指标比较

2.2髋关节功能术后2周、6个月，BHA组患者的Harris评分高于PFNA组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后12个月，2组Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组术后髋关节功能Harris评分比较分)

3 讨论

老年人群多存在骨质疏松症，而股骨粗隆间又是股骨近端高应力集中的区域，故在轻微外力的作用下便可发生骨折[5]。非手术治疗患者需长期卧床，对于并存多系统内科疾病的老年患者，不但增加围术期管理难度，而且易并发压疮、泌尿系和肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症，严重危及患者的生命安全。故在患者身体条件允许的前提下，应及时给予手术治疗，以避免发生与长期卧床相关的并发症，恢复髋关节的正常结构和功能。由于老年患者对麻醉和手术的耐受力差、器官的储备功能不足，手术风险较高，因此选择安全、有效的手术方案显得尤为重要[6]。

PFNA内固定术和BHA术是两种临床常用的治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的手术方式。PFNA内固定为髓内固定术的代表术式，主要优势有[7]：(1)切口小、术中出血量少、对软组织和骨膜的损伤小，适用于全身状况较差的老年患者。(2)可最大限度避免骨量过多丢失、增强骨质填压和锚合力，有利于股骨两侧受到的应力均匀一致，把持效果好、骨折复位满意和内固定坚强，适合于不稳定型骨折患者。其主要不足有：手术有一定的难度，而且有锁钉周围骨折、螺旋刀片松动，以及髋内翻畸形等发生风险。故术后应避免负重过早[8]。此外，与BHA术比较，患者术后卧床时间较长，可增加下肢深静脉血栓形成的风险而影响髋关节功能恢复[9]。

与PFNA内固定术比较，BHA术的优势有：(1)技术成熟、手术操作简单，髋关节稳定性好，术后护理方便，患者可早期下床活动和进行功能锻炼，有利于髋关节功能的恢复和生活质量的提升。(2)人工股骨头假体与骨折块、骨水泥等融合为一体，使股骨上段极为坚固，有助于促进患者髋关节功能恢复[10]。其主要不足是随着生存期的延长，假体翻修的危险性以及翻修的难度随之增加。

本研究结果显示，PFNA组的切口长度、术中出血量、手术时间均短于BHA组，但患者术后卧床时间长于BHA组，差异均有统计学意义。此外，虽然2组患者术后12个月髋关节Harris评分差异无统计学意义，但BHA组患者术后2周、6个月的髋关节Harris评分显著优于PFNA组。表明两种术式各有优劣，均是老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者的有效治疗方法。

综上所述，对于老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者，PFNA内固定术和BHA术的远期疗效相当，其中PFNA内固定术手术创伤更小，而BHA术更有利于患者早期下床活动，且近期疗效更好。临床可根据患者情况选用合适的手术方式。