腹腔镜胃癌D2根治术对患者临床指标及创伤应激指标的影响

张燕松 郝潇 花琳琳 林粤婷 刘超

郑州大学第二附属医院 1)医学研究中心 2)普外科 郑州 450014

胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，病死率高居第二位，根治性手术目前是胃癌综合治疗的核心措施。随着科技的进步和微创外科手术的发展，诸多研究结果亦证实腹腔镜胃癌D2根治术的安全性、有效性和可行性[1-2]。本研究通过对96例行胃癌D2根治术的胃癌患者的临床资料进行分析，以探讨腹腔镜胃癌D2根治术对胃癌患者临床指标及创伤应激指标的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-01—2020-02间我院行胃癌D2根治术治疗的96例胃癌患者的临床资料。纳入标准：(1)均经术前胃镜病理检查、CT及MRI检查，以及术后病理学检查确诊为进展期胃癌。(2)均成功完成胃癌D2根治术。排除标准：(1) 存在循环、血液、免疫及神经系统疾病。(2)既往有化疗、放疗史。按不同手术方法分为腹腔镜手术组和开腹手术组，各48例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均知情并签署协议书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法(以远端胃大部切除术为例)

1.2.1 腹腔镜手术方案 全麻，患者取平卧位。采用常规“弧形五孔法”施术。脐孔穿刺建立人工气腹部(压力12 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)，放置10 mm Trocar和腹腔镜探查。左腋前线肋缘下放置12 mm Trocar为主操作孔。脐左侧5 cm放置5 mm Trocar为辅助操作孔。右腋前线肋缘下放置5 mm Trocar，脐水平右锁骨中线放置10 mm Trocar，为助手操作孔。按4sb→4d→6→11p→7/9→8a→12a→5→3的顺序清扫淋巴结。完成胃游离后应用腹腔镜直线切割闭合器切断闭合十二指肠球部。经上腹正中5 cm切口，于腹腔外完成毕Ⅱ式胃空肠吻合术。具体手术程序参考有关文献实施[3]。

1.2.2 开腹手术方案 全麻，患者取平卧位。取上腹正中15 cm切口处入腹探查。完成淋巴结清扫、胃大部切除及毕Ⅱ式胃空肠吻合术。具体手术方式参考有关文献实施[4]。

1.3观察指标(1)手术时间、切口长度、术中出血量、肛门排气时间。(2)术后第1天血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、β内啡肽(β-ep)创伤应激指标水平。

2 结果

2.1临床指标腹腔镜手术组的手术时间、切口长度、术中出血量，以及术后肛门排气时间均明显短(少)于开腹手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者临床指标比较

2.2应激指标水平术后第1天腹腔镜手术组患者的TNF-α、IL-6、β-ep应激指标水平均低于开腹手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者手术后第1天的应激指标水平比较

3 讨论

以外科手术为主的综合治疗是目前胃癌的治疗策略，标准的术式为D2淋巴结清扫的胃切除术[5]。传统开腹手术创伤较大、患者应激反应较为强烈[6-7]。与之比较，腹腔镜手术因具有创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快等优势，目前已广泛用于胃癌的治疗，并取得了良好的效果[8]。

TNF-α是机体创伤、感染等所引发的细胞毒性蛋白。当机体受到创伤、感染等的早期即可异常升高而触发和启动炎性反应。IL-6在人体内的生物学效应较为敏感，能启动人体的炎症反应和应急免疫应答。β-ep属于内源性吗啡生化合成物激素中的一种，可反映患者应激反应程度。上述3项指标均为临床常用的创伤应激类指标[9-10]。

本研究回顾性分析了我院行胃癌D2根治术对患者临床指标及创伤应激指标的影响，结果显示，2组淋巴结清扫数相当，但腹腔镜手术组的手术时间、切口长度等各项指标均明显优于开腹手术组；患者术后TNF-α、IL-6、β-ep的应激指标水平均低于开腹手术组。差异均有统计学意义，与有关研究的结果基本一致[1]。我们体会，腹腔镜手术微创方面的优势最大限度缩短了胃癌D2根治术的手术时间、减少了术中出血量，以及降低了创伤应激指标水平，故降低了手术风险和促进了患者术后顺利恢复。

同时需注意的是，腹腔镜胃癌D2根治术亦有不足之处：(1)学习曲线较长，对手术团队腹腔镜下手术操作的水平要求较高。故在开展初期应严格掌握手术适应证，尽量选择分期较早，体质量指数较小的患者。(2)腹腔镜应用的直线切割闭合器较昂贵，患者的手术费用较高。

综上所述，腹腔镜胃癌D2根治术是有效、安全可行的，但仍需大样本、多中心随机对照研究进一步给予论证。