渐进性肌肉放松训练在胃癌术后首次化疗患者疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群中的应用研究△

宋应群，孙高红，巫素青，李月，贺成红，张古方，胡月

江苏省人民医院句容分院1肿瘤科，2护理部，江苏 句容 212402

随着经济发展，人们生活方式的转变，胃癌已经成为消化道最常见的恶性肿瘤，其发病率居全身恶性肿瘤之首。据统计，2012年中国胃癌新发病例与死亡病例分别约为46万和35万，居恶性肿瘤发病率与病死率的第2位和第3位。目前胃癌治疗首选外科手术，同时辅以化疗提升疗效，胃癌术后化疗患者受多种因素影响，往往承受着多种症状的困扰。症状群指的是2个或2个以上相互联系且同时出现的症状，症状之间相互关联，但不一定有共同的病因。前期调查结果显示，胃癌术后化疗患者中，疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群长期存在，并严重影响患者的生活质量。渐进性肌肉放松训练指的是通过有意识地按照一定的顺序逐渐绷紧和放松肌肉，同时有意识地感受身体的松紧、轻重和冷暖的程度，最终使得个体全身心松弛的过程。本研究采用渐进性肌肉放松训练对胃癌术后首次化疗患者进行干预，通过观察患者症状、生活质量评分，评价渐进性肌肉放松训练的效果，以期为临床工作提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法，选择2018年10月至2019年6月入住江苏省人民医院句容分院肿瘤科的80例胃癌术后首次行化疗的患者为研究对象。纳入标准：①病理学检查诊断为原发性胃癌并行手术治疗；②术后首次行化疗；③年龄18～80岁；④能有效进行语言沟通；⑤患者知情同意并愿意参加本研究。排除标准：①严重认知功能障碍或精神疾病；②合并严重的心、脑、肾等功能障碍。采用随机数字表法将80例胃癌患者分为对照组（40例）和观察组（40例），两组患者年龄、性别、手术方式、化疗方案等基线特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过。

表1 两组患者的基线特征

1.2 干预方法

对照组采用常规护理方法，①心理护理：对患者进行耐心的疏导，使其积极地配合治疗；②生活护理：要保证患者有良好的生理状况；③饮食护理：指导患者少时多餐，进食平素喜爱食物，多食富含营养、易消化的饮食；④对症护理：指导患者有不适主诉立即告知责任护士，遵医嘱给予止痛、增强免疫力、止吐等药物；⑤运动与休息：指导患者注意休息，适当锻炼，防寒保暖。

观察组在对照组基础上采用渐进性肌肉放松训练，即从患者入院确定纳入研究后立即给予为期5天的渐进性肌肉放松训练，于每日晨起或睡前训练1次，每次时间不超过30 min。渐进性肌肉放松训练指导用语统一由专门的心理咨询师进行录制，背景音乐选择由心理学专家认证后表明具有缓解负性情绪的音乐，将两个内容合并之后编辑并拷贝至播放器中专供本次研究使用。①操作前准备：选择安静、光线暗淡的房间，告知患者穿着舒适的衣裤，取坐位或仰卧位。指导患者闭上双眼，双手置于腹部或者胸部，平静自然深呼吸，使身体处于相对放松状态，让其先体会放松的感觉，并指导患者将注意力集中于身体的感觉、思想或想象之中，避免打扰。一旦当思维或想象被干扰，告知患者对无关刺激不要理睬，重新集中注意力。②具体方法：指导患者学会将全身肌肉分为16组，逐步进行交替的紧张和放松动作，紧张动作做 10～15 s，放松动作做 15～20 s，每组肌肉按顺序重复训练3次。肌肉放松的顺序：第一只胳膊→另一只胳膊→第一只手→另一只手→肩部肌肉（先一边，再另一边）→颈部肌肉→前额、眼睛、头皮→颌和嘴（舌头可以不做）→胸部→胃部→腰部→臀部→一侧大腿→另一侧大腿→一侧小腿和脚→另一侧小腿和脚。③训练方式：训练在研究者指导下进行，研究者密切观察患者的动作、表情，指导和纠正患者训练的同时，随时了解患者的训练感受、生命体征变化及相关症状。

1.3 观察指标

1.3.1 安德森症状评估量表（MD Anderson symptom inventory，MDASI ） MDASI是2000年由美国德克萨斯州大学安德森癌症中心研制的多症状评估工具。目前，已被翻译成29个语言版本，其中包括Wang等汉化的MDASI-C，也被证实具有很高的信效度。MDASI主要由两个部分组成，第一部分包含疼痛、乏力、腹泻等13个症状条目，由0～10分表示过去24 h内患者能感受到的症状的严重程度。第二部分包含一般活动、工作、情绪、行走等6个日常生活条目，同样以0～10分表示以上症状对患者日常生活的困扰程度。该量表简洁明了，在临床上应用广泛，但是包含的症状条目较少，在调查过程中可能存在症状遗漏的情况。

1.3.2 胃癌患者生活质量量表（quality of life instruments for cancer patients-stomach cancer，QLICP-ST） 本研究中患者生活质量评价采用QLICP-ST，该量表包含了躯体部分（8个条目）、心理部分（9个条目）、社会部分（8个条目）、症状与副反应部分（7个条目）以及特异性部分（7个条目）5个维度，共39个条目，采用1～4级评分法，量表中条目存在正性负性之分，对负性条目进行逆向转化之后将各条目得分相加，总分为39～195分，得分越高生活质量越好，该量表的内部一致性信度为0.70～0.86。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 干预前后症状发生率与严重程度的比较

干预前，两组患者疼痛、疲乏、睡眠障碍3个症状的发生率与严重程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者症状严重程度均降低（P＜0.05），且观察组患者症状发生率与严重程度均低于对照组（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者疼痛-疲乏-睡眠障碍症状发生情况与严重程度的比较

2.2 干预前后症状群评分的比较

干预前，两组患者疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者症状群评分均明显降低（P＜0.01），且观察组明显低于对照组（P＜0.01）。（表3）

表3 干预前后两组患者疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群评分的比较

2.3 干预后生活质量的比较

干预后，观察组患者QLICP-ST评分中躯体部分、心理部分、症状与副反应部分以及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 干预后两组患者QLICP-ST评分的比较

3 讨论

3.1 胃癌术后首次化疗患者疼痛、疲乏、睡眠障碍症状发生情况

采用MDASI量表调查胃癌术后首次化疗前后患者症状，结果显示，疼痛、疲乏、睡眠障碍的发生率与严重程度均较高，这与以往研究结果基本一致。研究显示，疼痛、疲乏、睡眠障碍是肿瘤患者最常见的症状，患者长期忍受癌痛和手术疼痛，容易导致机体功能和耐受力降低，继而加重疲乏症状，同时受到癌痛以及疲乏的影响，患者容易出现睡眠障碍，同时，睡眠障碍又会进一步加重患者的癌痛和疲乏症状。早在2002年就有学者指出要将肿瘤症状管理作为肿瘤科工作的重点方向，过去几十年间，关于肿瘤患者单一症状研究逐渐趋于成熟，关于癌因性疼痛、癌因性疲乏以及睡眠障碍的干预研究相对较为完善，关于肿瘤患者症状群研究依然存在空白，需要在今后的研究中进一步完善。本次研究中，疼痛、疲乏、睡眠障碍采用MDASI量表，仅能显示症状严重程度，并未详细描述症状情况，在今后的研究中需要进一步采用专门的症状评估量表进行调查研究。

3.2 渐进性肌肉放松训练对胃癌术后首次化疗患者疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群及生活质量的影响

本次研究结果发现，对于胃癌术后首次化疗患者，采用渐进性肌肉放松训练可以有效缓解患者疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群，干预后，患者症状发生率、症状严重程度、症状群评分均较干预前降低，且显著提高患者生活质量。目前国内外关于肿瘤患者症状群研究大多集中在症状群调查及影响因素分析，逐渐涉及症状群干预研究。国外研究者Fleming等采用行为认知疗法对肿瘤患者进行干预，结果发现干预后患者失眠和乏力症状得到改善，焦虑症状与干预前比较差异无统计学意义。王芹等对化疗期间胃肠癌患者常见的症状群进行行为认知干预，结果发现认知行为干预可以有效改善化疗期胃肠癌患者症状群，提示这对于慢病管理具有极大的实践意义。渐进性肌肉放松训练是放松训练的一种，现有研究大多为放松训练对单一症状的疗效，如高亚娜等观察放松训练对肺癌化疗患者疲乏症状及睡眠功能的影响，结果发现放松训练可缓解疲乏症状。此外，研究发现，放松训练可以有效减少肿瘤患者的心理应激反应，缓解癌性疼痛，降低癌因性疲乏。渐进性肌肉放松训练对肿瘤患者症状群的效果如何目前少有研究提及，本次研究结果显示渐进性肌肉放松训练可以有效缓解患者症状群的发生，可以在临床工作中推广开展。但是本研究依然存在一些不足，如现有研究大多显示渐进性肌肉放松训练对患者心理症状有效，但本研究仅关注疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群，心理症状群效果如何还不明确；观察指标仅为症状、症状群发生情况以及生活质量评分，尚未涉及实验室指标，对于症状群发生机制无法提供参考，需要进一步探讨。

综上所述，胃癌术后首次化疗患者承受多种症状的困扰，渐进性肌肉放松训练属于放松训练的一种，应用于术后首次化疗胃癌患者，可以有效减轻患者症状、症状群负担，提高生活质量。但是本研究依然存在一些不足，首先样本量较少，且在一家医院的肿瘤科进行，可能对研究结果推广造成一定限制；其次采用MDASI量表评价疼痛、疲乏、睡眠障碍3个症状的发生情况，结果可能较为局限，后期需要使用专门的调查量表进行单独研究。过往研究显示渐进性肌肉放松训练可以有效缓解患者心理症状，其对于患者心理症状群效果如何需要进一步探讨；本次研究缺少客观实验室指标，难以论证症状群发生机制，建议在今后的研究中进一步完善。