基于家庭的多学科康复护理模式对肺癌化疗患者癌因性疲乏和生活质量的影响

索仲，方香香，蔡丁

南阳市中心医院呼吸内科，河南 南阳 473000

肺癌是当今世界主要的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率，全世界每年以5%的发病速度递增，许多患者被诊断后已经处于肺癌晚期阶段，错过了手术治疗的机会，化学治疗成为其主要的治疗手段，也是肿瘤规范化治疗的要求。化疗药物在有效治疗疾病的同时，也给患者的正常组织器官造成了损害，不仅会引起胃肠道反应、骨髓抑制、疲惫、乏力等不良反应，还会导致患者产生抑郁、焦虑等负性心理。癌因性疲乏是由于肿瘤及其治疗相关因素导致患者产生的主观性、持续性的劳累和疲倦体验，在恶性肿瘤患者中的发生率高达60%。肺癌化疗患者常因疾病本身和药物治疗导致出现疼痛、疲乏等癌因性疲乏症状，生活质量受到严重影响。当前，癌因性疲乏、生活质量低下仍是肺癌化疗患者面临的主要问题。基于家庭的多学科康复护理是基于以家庭为中心的理念，融入多学科康复护理内容的护理模式。20世纪70年代，美国医学界提出“以家庭为中心的护理”的理念，认为家庭体现的是一种文化，家庭成员是患者最有力的支持来源，可以提高患者的生活质量，影响治疗效果。20世纪90年代，多学科康复护理被引入医学领域，其通过整合多种资源，优化疾病治疗和护理方式，提高家庭的护理能力，促进患者生活质量的提高。本研究探讨基于家庭的多学科康复护理模式对居家肺癌化疗患者癌因性疲乏状况和生活质量的影响，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2019年12月南阳市中心医院收治的168例肺癌化疗患者。纳入标准：①年龄≥18周岁且＜80周岁；②符合肺癌的诊断标准，并接受化疗；③存在癌因性疲乏的症状，卡氏功能状态（Karnofsky performance status，KPS）评分＞60分；④预计生存期＞3个月。排除标准：①伴有冠心病、糖尿病等心脑血管疾病；②伴有严重哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病；③存在语言障碍，影响交流和沟通；④伴有其他恶性肿瘤。采用随机数字表法将168例肺癌化疗患者随机分为研究组和对照组，各84例。为避免组间干扰，研究组患者入住一病区，对照组患者入住二病区。研究组患者的平均年龄为（56.25±4.39）岁，对照组患者的平均年龄为（58.05±4.80）岁。两组患者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度等基线特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患者的基线特征

1.2 干预方法

对照组患者实施常规护理干预，于入院时向化疗患者进行健康教育，具体内容：①化疗方法、化疗作用机制、化疗益处、化疗方案说明、治疗周期、治疗时间、治疗费用等。②培美曲塞、紫杉醇、铂类等化疗药物可能引发的不良反应，如中性粒细胞下降、白细胞下降等血液系统症状，恶心、呕吐等胃肠道症状，乏力、疲倦感以及焦虑、抑郁等心理问题。③进行饮食护理，化疗期间，以高热量、高蛋白质和富含维生素、矿物质的食物为主，补充体内热量和各种营养物质的消耗；以清淡、易消化的食物为主，避免辛辣、刺激的食物。④待患者病情稳定后，鼓励患者进行适宜的呼吸训练和运动训练，如有氧操、太极拳或散步等，每天20～30 min。

研究组在对照组的基础上实施基于家庭的多学科康复护理干预，具体内容：①成立基于家庭的多学科康复护理课题组，小组成员包括肿瘤科医师、呼吸科医师、血液科医师、消化科医师、肿瘤科护士长、心理治疗师、营养师各1名和护士6名，所有小组成员均具有本科及以上学历，工作时间在5年以上。②构建基于家庭的多学科康复护理模式，通过查阅文献、向专家咨询和研讨，以及邀请具有初中或以上文化程度、积极参与的患者和家属进行小组讨论，经过两轮讨论，最终形成基于家庭的多学科康复护理模式方案，包括健康教育、肺功能锻炼、营养指导等。③建立并完善患者档案，包括患者一般情况、健康需求、解决方法、自我评价等，了解每例患者化疗后的健康需求，并制订以家庭支持为主的个性化护理方案。对患者和主要陪护家属进行基于家庭的多学科康复护理内容的培训，除了常规的化疗相关健康教育外，重点讲解家庭支持在化疗过程中的作用及方法，如家庭成员对患者的心理支持、饮食督导等。对患者于入院化疗前和出院时进行两次培训，每次培训的时间约为40 min。④出院后，由责任护士以电话或复诊的方式进行随访，分别与患者和家属进行沟通，了解患者对治疗的主观感受及可能出现的不良反应、心理状况，家庭支持的实施情况，及时回复和解决患者或家属提出的问题，并给予合理指导。随访持续3个月，每周1次，每次10～20 min。

1.3 观察指标及评价标准

采用Piper疲乏量表对两组患者干预前和干预3个月后的疲乏程度进行评价。该量表包括4个维度（22个条目）和5个开放式问题。4个维度包括行为疲乏（6个条目）、情感疲乏（5个条目）、感觉疲乏（5个条目）和认知疲乏（6个条目）。每个条目的评分范围为0～10分，分数越高表示疲乏程度越严重。该量表的 Cronbach’s α系数为 0.912，各维度的 Cronbach’s α系数为 0.892～0.907。采用中文版36条目简明健康状况调查问卷（the 36-items short form health survey，SF-36）对两组患者干预前和干预3个月后的生活质量进行评价，该问卷包括生理功能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、活力、精神健康和总体健康7个维度，共36个条目，每个条目采用5级评分法，各维度得分转换为百分制得分，评分越低表示生活质量越低，该量表的Cronbach’s α系数为0.87，分半信度系数为0.86，重测信度系数为0.92，具有较好的信度和效度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 癌因性疲乏评分的比较

干预前，两组患者Piper疲乏量表中行为疲乏、情感疲乏、感觉疲乏、认知疲乏维度的评分及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预3个月后，两组患者上述维度的评分及总分均低于本组干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预3个月后，研究组患者上述维度的评分及总分均低于对照组患者，差异均有统计学意义（t=4.404、2.255、2.319、2.547、3.026，P＜0.05）。（表2）

表2 两组患者Piper疲乏量表评分的比较（±s）

2.2 生活质量评分的比较

干预前，两组患者SF-36中生理功能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、活力、精神健康、总体健康维度的评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预3个月后，两组患者上述维度的评分均高于本组干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预3个月后，研究组患者上述维度的评分均高于对照组患者，差异均有统计学意义（t=5.667、5.509、12.362、4.738、8.710、3.939、4.362，P＜0.05）。（表3）

表3 两组患者SF-36评分的比较（±s）

3 讨论

肺癌化疗患者在化疗过程中，肿瘤本身及抗肿瘤治疗产生的不良反应引起患者产生生理、情感和认知方面的持续性主观疲劳感和精神衰竭感，即癌因性疲乏症状。降低患者的癌因性疲乏程度是肺癌化疗患者治疗和护理的目标之一。本研究结果显示，经过基于家庭的多学科康复护理干预，研究组患者Piper疲乏量表中行为疲乏、情感疲乏、感觉疲乏、认知疲乏维度的评分及总分均低于对照组患者（P＜0.05），提示基于家庭的多学科康复护理模式可以有效降低肺癌化疗患者的癌因性疲乏症状，这与叶子等的研究结果一致。在基于家庭的多学科康复护理模式的干预中，家庭成员通过与患者沟通，疏导其心理问题，并在治疗和饮食等方面进行督导，给予精神支持，提高了患者治疗疾病的信心，情感疲乏的降低可能提高了患者的免疫力，降低了患者对疲乏等症状的敏感性。多学科康复指导的内容主要包括呼吸训练、运动锻炼等。患者通过适宜的锻炼调整身心，激发机体潜能，增强抵抗疾病的信心和能力。家庭情感支持和多学科护理能够有效缓解肺癌化疗患者的紧张情绪，减轻患者对疲乏的感知，从而降低癌因性疲乏程度。

生活质量主要指生理状态、情感及人际关系等方面的综合状态，反映患者对现有生活的满意程度。由于受肿瘤本身导致的癌性疼痛、疲乏等各种症状，以及化疗药物引起的胃肠道反应、脱发、感染等不良反应的影响，肺癌化疗患者的生活质量降低。家庭支持护理和多学科康复模式已在其他肿瘤、糖尿病等慢性疾病中得到较好的应用。本研究结果显示，研究组患者采用基于家庭的多学科康复护理模式进行干预后，生活质量高于对照组，提示基于家庭的多学科康复护理模式可以有效提高肺癌化疗患者的生活质量。魏章英等的研究发现，对肺癌化疗患者实施多学科团队护理干预后，患者的生活质量得到明显提高。本研究基于家庭的多学科康复护理模式，通过对患者家属进行肺癌化疗护理知识的传播，提高了患者家属对疾病的认知，促进了患者家属与患者的沟通，提高了患者的心理健康水平，从而提高了患者的治疗信心和护理能力；通过家庭情感支持，在医护人员和家庭成员的共同护理下，患者的治疗依从性和信心得到提高。本研究中，在居家治疗的过程中，肺癌化疗患者能够及时与家属或医护人员讲述自身疾病状态，提高了对疾病的认知和积极应对能力。因此，良好的家庭关系有利于减轻癌因性疲乏症状和抗肿瘤化疗药物引发的不良反应等，增强患者的生理、心理和社会交往能力，提高患者的生活质量。

综上所述，基于家庭的多学科康复护理模式以居家护理为核心，与多学科康复护理工作相结合，使多学科康复护理得到有效实施。基于家庭的多学科康复护理模式能有效减轻肺癌化疗患者的疲乏状态，提高患者的生活质量。本研究的样本选择存在一定的局限性，今后仍需扩大研究范围，深入探讨该模式的应用效果，为提高肺癌化疗患者患者的健康水平和生活质量提供有效措施。