神经性厌食及治疗

钱伟

放寒假了，刘女士在南方某大学读书的女儿莉莉回到家，刘女士一看吓了一跳。孩子瘦得不成样子了，大眼眶深深陷了下去，轮廓分明脸颊明显凹了下去。刘女士心疼地一把把莉莉拉过来抱到怀里，感觉女儿轻了许多。刘女士拉着女儿就去了称重，这一称刘女士更是心惊不已，莉莉体重只有36千克。短短一个学期，女儿的体重降低了16千克。刘女士试着和莉莉交流，问她是不是和同学发生了矛盾，或者是恋爱了感情上出了什么问题。可莉莉什么也不说，只是一味地少吃东西。

看着女儿体重骤然下降这么多，刘女士想一定要趁着过年好好地给孩子补一补。过年的时候刘女士特地做了莉莉爱吃的可乐鸡翅、干烧对虾等菜。可莉莉看到后说：“这些东西太油腻了，看见就想呕。”就这样，莉莉在家每天只吃几口青菜，米饭吃多少都是有定数的。纵然会饿得头晕眼花，她也强忍着不吃一点零食。有时实在抵挡不住了，她吃完饭后就使劲用手抠自己的喉咙，把吃的食物呕吐出来。不得已，在父母的陪同下到医院心理门诊咨询，被医生诊断为“神经性厌食症”。

神经性厌食一词，是指神经性食欲不振。该病主要以长期原因不明的厌食、显著的体重减轻为特征。发病年龄在10岁以上，女性青少年中较为多见。如不及时治疗神经性厌食，可导致严重的营养不良与极度衰竭，影响青少年的身心健康与发育。

预防神经性厌食，慢性的精神刺激是主要因素。其实在患者中，以身材苗条为美而有意节食者仅占13%。因此，解除慢性刺激和负担过重，是预防和减少神经性厌食的关键，具体说来主要包括以下几方面。

情绪预防  本病女性发病较多，发病前多表现为性格不稳定，易受外界刺激。如家中不睦，父母之间闹矛盾，家中有亲友重病或死亡，意外受挫折等，均易导致此病。因此，保持精神的乐观、心胸开阔对防病至关重要。

劳逸结合  使脑力劳动与适当的体质锻炼、体力劳动相结合，适当安排娱乐活动与休息，可防止因过分劳累引起的下丘脑功能紊乱。

进行正确人体美的教育  部分病例对进食与肥胖体重具有顽固的偏见与病态心理，以致出现强烈的恐惧变胖而节制饮食，以保持所谓体形美。因此，正确健康的“美”的教育必不可少。

神经性厌食病因在临床医学界有许多假说，其中广泛得到认可的是：生物、心理和社会因素均在神经性厌食发病机制中发挥作用，下丘脑功能障碍可能是疾病的生物学基础。部分患者不容易表达自己内心的负面情绪，比如愤怒、悲哀或恐惧等;另一部分患者则追求完美、期待被关注、害怕长大等。

根据中国精神障碍诊断分类与标准，神经性厌食的诊断必须符合以下几点：明显的体重减轻，比正常平均体重减轻15%以上;自我诱发呕吐;自我引发排便;过度运动;服用厌食剂或利尿剂等。如果上诉症状持续到达3个月，就可以考虑诊断为神经性厌食。

神经性厌食患者通常都有内分泌紊乱的情况。女性表现为闭经，男性表现为性兴趣减低或丧失。此外，神经性厌食的患者往往伴有情绪问题，比如病理性的怕胖，即明明周围人都感到其已经很瘦了，却还是觉得自己很胖，并且在镜子中看到的自己也是胖的，这就是所谓的“体像障碍”。此外，抑郁情绪在临床上很常见，很多患者有兴趣减退、注意力下降，失眠、人际关系敏感，有时还有消极的念头，大约有30%～40%的患者符合抑郁症的诊断标准，有些患者还伴有焦虑、强迫的症状。

由于长期营养不良，患者常会有全身各个系统并发症，如低体温、低血压、心动过缓、肝、肾功能异常、胃肠道功能紊乱、贫血、低蛋白血症、骨质疏松、浮肿，皮肤黏膜变薄、干燥，严重者可出现水电解质和酸碱平衡紊乱或严重感染，甚至危及生命。

神经性厌食的治疗必须及时，治疗应根据患者的具体情况采取多种方法、灵活变通。对于大多数患者，可在心理咨询门诊治疗;但当患者出现严重的营养不良或有自伤、自杀行为时，必须住院治疗，纠正水电解质紊乱、躯体并发症，保证能量供给，保全生命。

心理治疗是神经性厌食的主要疗法之一。一般来说，最初可通过认知行为治疗，助患者纠正对体重的偏激认识;通过具体行为、减少病态的观念和行为，改变不良进食习惯，使患者恢复到健康的营养生理和认知状态。

家庭治疗在神经性厌食的患者中也常运用。在整个治疗中，患者需要和家庭成员一起组成治疗联盟。在神经性厌食的患者中，父母往往对她们的期望非常高，但本人不容易表达自己内心的负面情绪，害怕处理与父母之间的矛盾关系，由此产生厌食。厌食表现，不仅是青少年的公然挑衅行为，也是对家庭功能失调的反应。家庭治疗的目标，便是改变家庭功能系统，改善家庭进餐模式、家庭关系。

总而言之，神经性厌食的治疗是一个漫长过程，需要患者長期随访，与医生携手巩固治疗效果并处理新的问题。

编辑：陌漓  yangsheng_moli@sina.com