生肌益气活血方辅助治疗对复杂性肛瘘术后创面愈合和炎症因子影响

雷昌宇，李积广

（1.湖北科技学院临床医学院，湖北 437100；2.湖北省咸宁市中心医院，湖北 437100）

肛瘘是常见的一种肛肠科疾病，复杂性肛瘘是难治性疾病，具有起病迅速、局部疼痛较为剧烈等特点，随着病情的不断进展可形成脓肿等［1，2］。复杂性肛瘘多侵犯深，范围大，若不采取及时有效的治疗，容易引发脓毒血症、败血症等并发症［3，4］。目前，手术仍为治疗复杂性肛瘘主要手段，但术后可能产生疼痛、愈合缓慢和伤口水肿等并发症［5，6］。因此，采取有效的针对复杂性肛瘘术后创面恢复方法尤为重要。本文研究旨在探讨生肌益气活血方辅助治疗对复杂性肛瘘术后创面愈合和炎症因子影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2018 年1 月—2020 年1月收治的复杂性肛瘘患者80 例，按照随机抽签法分为研究组40 例与对照组40 例。研究组中，男性26 例，女性14例；年龄23～57 岁，平均（42.31±6.56）岁；病程6～27 个月，平均（16.35±3.27）个月；平均体质指数（22.54±1.76）kg/m2；平均创面面积（5.45±1.29）cm2。对照组中，男性25 例，女性15 例；年龄21～58 岁，平均（41.48±7.89）岁；病程7～29 个月，平均（16.98±3.21）个月；平均体质指数（22.71±1.80）kg/m2；平均创面面积（5.57±1.31）cm2。两组一般资料无显著性差异（P ＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 ②符合《肛周脓肿和肛瘘诊治指南》［7］和《中医肛肠病学》［8］中诊断标准；②均为高位复杂性肛瘘，且均行切开引流挂线术治疗；③无肛门手术史，且存在肛门形态正常；④签订知情同意书。

1.3 排除标准 ①伴其他肛周疾病者；②重要脏器严重异常者；③妊娠或哺乳期妇女；④合并恶性肿瘤者；⑤存在精神疾病者；⑥过敏体质者。

1.4 方法 两组患者均行切开引流挂线术治疗，术后常规抗感染。对照组于术后当天以凡士林纱布覆盖创面，凡士林纱布按照伤口裁剪成大小适宜覆盖于创面；研究组在对照组基础上服用生肌益气活血方，组成包括：黄芪30 g、党参20 g、白术20 g、川芎15 g、丹参15 g、当归15 g、黄柏15 g、蒲公英15 g、黄芩15 g、熟大黄6 g、炙甘草6 g，剂/d，水煎，每剂煎煮取药汁450 ml，分早、中、晚三次服用，每次150 ml。两组用药至创面愈合。

1.5 观察指标 ①观察两组术后创面愈合时间；②观察两组术后1 d、术后7 d 和术后14 d 疼痛情况，以视觉模拟评分法评价，评分越低疼痛越轻；③观察两组术后1 d 和术后14 d 分泌物和肉芽形态评分变化，评分0～3 分，其中以评分0 分为无症状，评分1分为轻度症状，评分2 分为中度症状，评分3 分为重度症状；④观察两组术后1 d 和术后14 d 炎症因子变化，采集5 ml 静脉血，分离血清，以酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C 反应蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）水平。

1.6 统计学方法 运用SPSS 19.0 软件处理，本组数据中相关计量资料以表示，检验方法采用t 检验；本组数据中相关计数资料以率表示，检验方法采用卡方检验。P＜0.05 有统计学差异。

2 结果

2.1 两组术后创面愈合时间比较 研究组术后创面愈合时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后创面愈合时间比较（）

表1 两组术后创面愈合时间比较（）

与对照组比较，△P＜0.05

2.2 两组术后VAS 评分比较 两组术后1 d VAS 评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组术后7 d 和术后14 d VAS 评分低于术后1 d（P＜0.05）；研究组术后7 d 和术后14 d VAS 评分低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组术后VAS 评分比较（） 分

表2 两组术后VAS 评分比较（） 分

与术后同组1 d 比较，*P＜0.05；与术后对照组比较，△P＜0.05

2.3 两组术后分泌物和肉芽形态评分比较 两组术后1 d 分泌物和肉芽形态评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后14 d 分泌物和肉芽形态评分低于术后1 d（P＜0.05）；研究组术后14 d 分泌物和肉芽形态评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后分泌物和肉芽形态评分比较（） 分

表3 两组术后分泌物和肉芽形态评分比较（） 分

与术后同组1 d 比较，*P＜0.05；与术后14 d 对照组比较，△P＜0.05

2.4 两组术后炎症因子水平比较 两组术后1 d 血清TNF-α、CRP 和IL-6 水平比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组术后14 d 血清TNF-α、CRP 和IL-6 水平低于术后1 d（P ＜0.05）；研究组术后14 d 血清TNFα、CRP 和IL-6 水平低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后炎症因子水平比较（）

表4 两组术后炎症因子水平比较（）

与术后同组1 d 比较，*P＜0.05；与术后14 d 对照组比较，△P＜0.05

3 讨论

复杂性肛瘘是常见的一种肛肠外科疾病，须手术治疗才可治愈。通常复杂性肛瘘术后创面较一般肛瘘大，并且肛周组织有较大的损伤，破坏了周围的淋巴及静脉循环，影响周围淋巴和血液回流，导致肛周出现水肿、疼痛等并发症，而使创面愈合时间延长［9，10］。目前，西医针对复杂性肛瘘术后患者以控制炎症为主，虽能够促使创面新鲜肉芽组织生长，但不能有效改善临床并发症［11，12］。

生肌益气活血方中，黄芪具有升阳举陷、补中益气功效，党参和白术具有益气功效，川芎、丹参、当归具有活血行气功效，黄柏和黄连具有清热燥湿、泻火解毒功效，蒲公英具有清热解毒功效，熟大黄具有泻火凉血、攻下积滞功效，炙甘草具有调和诸药功效。纵观全方可奏益气活血、消肿生肌功效。现代药理研究表明，生肌益气活血方可提高肌体对自由基清除力，保护细胞结构和功能，促进造血功能；改善肌体微循环，抗炎；提高肌体免疫力，从而达到促使创面愈合目的［13，14］。本文研究发现，研究组术后创面愈合时间短于对照组，由此可见生肌益气活血方辅助治疗可促进术后创面愈合；研究组术后7 d 和术后14 d VAS 评分低于对照组，由此可见生肌益气活血方辅助治疗可减轻疼痛；研究组术后14 d 分泌物和肉芽形态评分低于对照组，由此可见生肌益气活血方辅助治疗减轻分泌物和肉芽形态。

炎症因子与肌体创伤和复杂性肛瘘发生、发展密切相关［15，16］。TNF-α 可导致炎性级联反应，且该炎症因子可促进释放IL-1β、IL-6 等炎性因子，导致炎性反应加重［17］。CRP 是人体常见的一种炎症因子，当肌体受感染或创伤时其水平迅速上升，对感染防御和炎性反应的吞噬具有重要作用。IL-6 是活化的T 细胞和成纤维细胞生长因子，可促进原始细胞生长、分化，能集落刺激因子，提高自然杀伤细胞的裂解。本文研究发现，研究组术后14 d 血清TNF-α、CRP 和IL-6 水平低于对照组，由此可见生肌益气活血方辅助治疗可减轻复杂性肛瘘术后患者炎性反应。

综上所述，生肌益气活血方辅助治疗可促进复杂性肛瘘术后创面愈合，减轻炎症反应，减轻疼痛。