经阴道二维联合三维能量多普勒超声评价绝经后子宫内膜增厚

刘 婧，赵建华，红 华

（1.内蒙古自治区人民医院超声医学科，内蒙古 呼和浩特 010017；2.内蒙古自治区人民医院影像医学科）

子宫内膜增厚是绝经后女性易患的一种妇科疾病，并且近年来的发病率逐年上升[1]。由于妇科普查及妇科疾病知识的推广，人们对子宫内膜疾病的认知也在不断提升。有些无症状者往往是由偶然体检发现，有症状者多由于阴道出血，而去就诊检查发现。早期明确诊断内膜增厚性疾病，并且进行规范治疗对改善女性生活质量甚至是生存期具有重要意义[2，3]。超声检查尤其是经阴道超声因其对子宫图像及血流显示更清晰，是检查内膜最常用的也是首选的影像学检查方法[4]。对于子宫的检查，经阴道超声不但能够更准确显示和测量子宫内膜，同时还能对子宫内膜病变的位置、形态及与病变与肌层的关系较清晰明确的显示。三维能量多普勒超声可以进一步获得内膜的血流参数，从而可以对子宫内膜疾病的性质做出进一步的预判。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取于2017-01～2019-05 在我院检查的绝经后子宫内膜增厚性病变病人90 例。年龄50～75岁，子宫内膜厚度6～27mm，无症状体检发现者49例，阴道出血、流液者41 例。有内膜增厚者均经阴道二维超声测量内膜厚度（ED），彩色多普勒可探及血流信号者，测得阻力指数（RI）。然后应用三维能量多普勒超声获得子宫内膜血流指标：血流指数（FI）、血管形成指数（VI）、和血管形成血流指数（VFI）。该90 例病例均行诊断性刮宫、宫腔镜检查或妇科手术后得到病理检查结果。以所得病理检查结果为金标准进行分组：分为内膜增生组（36例），内膜息肉组（29 例），内膜癌组（25 例），回顾性分析比较三组间内膜厚度及血流参数指标有无统计学差异。排除标准：服用激素类以及乳腺癌术后服用他莫昔芬等可促使内膜增厚的药物。

1.2 仪器与方法

采用GE Voluson E10 彩色多普勒超声诊断仪，RIC5-9-D 腔内容积探头，频率 5.0 ～ 9MHz，配备Vocal（virtual organ computer-aided annlysis）软 件包。对入组者用RIC5-9-D 腔内容积探头，获得满意的二维图像，能够将内膜显示清晰，然后启动能量多普勒功能键，取样框应比子宫略大，然后启动三维模式，再启动Vocal 分析软件，在屏幕上勾勒内膜边缘，可获得血流参数VI、FI和VFI。通过比较三组间子宫内膜血流参数，从而进行对比评价（见图1、2）。

图1 内膜癌组内膜血流阻力指数

图2 内膜癌组内膜血流参数

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0 软件对数据进行分析，所有计量资料以均数±标准差表示。内膜增生组、内膜息肉组、内膜癌组的内膜厚度、VI、FI、VFI值比较采用F 检验，组间两两比较采用LSD 检验，内膜息肉组、内膜癌组的RI 值比较采用t'检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道二维彩色多普勒超声所得内膜检查结果

内膜增生组内膜厚度（8.97±1.86）mm，内膜息肉组内膜厚度（10.21±2.06）mm，内膜癌组内膜厚度（15.16±3.56）mm，内膜增生组和内膜息肉组内膜厚度无统计学差异（P＞0.05），内膜癌组内膜明显厚于内膜息肉组和内膜增生组（P＜0.01）。三组病人内膜血流信号显示情况，内膜增生组探及血流信号者15 例，为星点样血流信号，未获得满意血流频谱；内膜息肉组探及血流信号者26 例，为棒状血流信号，并获得满意血流频谱。内膜癌组探及血流信号者25例，为棒状或杂乱血流信号，并获得满意血流频谱。内膜癌组动脉频谱为低阻型，内膜息肉组阻力指数为中等阻力型，较内膜癌组阻力指数增高。

2.2 应用三维能量多普勒超声获得的内膜血流指标

三组间VI、FI、VFI 各指标差异有统计学意义。内膜息肉组VI、FI、VFI值均高于内膜增生组。内膜癌组VI、FI、VFI 值高于内膜息肉组和内膜增生组（见表1）。

表1 内膜增生组、内膜息肉组和内膜癌组内膜厚度及血流指标比较

3 讨论

由于绝经后女性卵巢功能减退，子宫内膜萎缩，正常厚度应该≤3mm。如果绝经后子宫内膜厚度≥5 mm，可以诊断为子宫内膜增厚。也被认为是行子宫内膜病理学检查的重要指征，及时发现，及时诊断并且治疗对于子宫内膜病变至关重要[5，6]。诊断内膜病变的金标准是病理检查结果，但是诊断性刮宫、宫腔镜检查取活检或妇科手术取病理标本都是有创的。超声检查的无创、安全、操作便捷、可重复性强等，在诊断中的优势更容易被接受。有些绝经后无症状内膜增厚病人，往往不愿意做诊断性刮宫或者宫腔镜检查，这时我们可以利用经阴道二维联合三维能量多普勒超声获得内膜血流指标，对内膜增厚的良恶性进行预判，从而再决定可以观察还是进行进一步检查，从而减小不必要的有创检查，同时可减轻病人心理负担。

经阴道二维超声及彩色多普勒可以检查出内膜厚度及获得敏感的血流，可以测得血流阻力指数，来对病变进行初步判断。但是低速及少量的内膜血流往往彩色多普勒不能获得。所以联合三维能量多普勒超声可以弥补这一不足。三维能量多普勒超声因其血流成像没有角度依赖性，与血流方向和声束无关，在经阴道超声及彩色多普勒无法检测到内膜血流或血流信号及少的情况下，三维能量多普勒可以获取血流中散射体的能量信号，使子宫内膜观察区域内血管数目和血流量达到到量化[7，8]，是重复性好的可靠的指标[9，10]。VI 表示感兴趣区内血管的数量，FI 表示三维扫描感兴趣区血流的平均密度，VFI 表示血管化和血流的累积效应，也被称为组织灌注效应[11]。因此，VI、FI、VFI 指标显示出了子宫内膜观察区域内血管数目和血流量，很好的代表了内膜的血流状况，从而对绝经后增厚内膜的血流进行量化评价。

本研究通过对绝经后内膜增厚性病变的分组研究发现，内膜增生组，内膜息肉组，内膜癌组中内膜越厚，恶性病变可能性越大；阻力指数（RI）越低，恶性病变可能性越大；能量多普勒指标VI、FI、VFI三项指标具有一致性，内膜癌组三项指标最高，内膜息肉次之，内膜增生最低，也说明VI、FI、VFI指标越高内膜的恶性病变可能性越大，与李天刚等[12]研究非绝经期内膜病变结果一致。研究结果说明，经阴道二维联合三维能量多普勒超声可以更好的获得内膜的血流状况，对绝经后内膜病变的良恶性进行预判，从而指导临床进一步的检查与治疗。