哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星治疗老年性肺炎的研究

潘伟宁 成明建 汪利华 钟天文 李瑜 黄泳杰

老年性肺炎的病情常常发展较急,病情严重者伴随致命风险,调查研究显示老年性肺炎引发患者死亡的案例呈逐年上升趋势。其最主要的病因是病原微生物感染,因此抗感染治疗是老年性肺炎的关键环节［1］。但在临床应用中发现,单用抗菌药物治疗老年性肺炎会出现临床治疗效果较差、疗程长等问题,比如哌拉西林舒巴坦和左氧氟沙星,有抗菌活性,但单独使用的临床效果较差［2］。基于此,本研究选择90 例老年性肺炎患者作为研究对象,采用随机数字表法分为治疗组、对照组1、对照组2,分析老年性肺炎患者采用哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星治疗的临床效果,为临床治疗老年性肺炎提供一种有效、安全的抗感染治疗方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年6 月～2020 年6 月本院呼吸内科收治的90 例老年性肺炎患者作为研究对象。纳入标准：①患者均符合老年性肺炎相关诊断标准［3］,且伴随有发热、咳嗽、胸闷、胸痛等特征性临床表现；②患者及其家属同意参与此次试验,并签署了知情同意书；③排除不适合本次研究患者。采用随机数字表法将患者分为治疗组、对照组1、对照组2,每组30 例。治疗组男18 例,女12 例；年龄60～79 岁,平均年龄(66.67±5.89)岁。对照组1 男15 例,女15 例；年龄60～80 岁,平均年龄(67.03±6.55)岁。对照组2 男17 例,女13 例；年龄60～80 岁,平均年龄(66.98±6.27)岁。三组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 三组患者均采取祛痰、止喘、维持补充电解质等常规措施。对照组1 患者给予哌拉西林舒巴坦治疗,3 g/次,q.12 h.,静脉滴注；对照组2 患者给予左氧氟沙星治疗,0.5 g/次,q.d.,静脉滴注。研究组患者给予哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星治疗。哌拉西林舒巴坦3 g/次,q.12 h.,静脉滴注；左氧氟沙星0.5 g/次,q.d.,静脉滴注。三组疗程均为10 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较三组疗效、不良反应发生情况及肝、肾功能指标检出阳性率。①疗效判定标准［4］：显效：患者用药治疗后体温良好,均无特征性临床表现,白细胞指标正常,X 线提示基本无炎症症状；有效：患者用药治疗后体温逐渐正常,特征性临床表现较前出现缓解,白细胞指标较前有所下降,X 线提示炎症有所吸收；无效：患者用药治疗后特征性临床表现依旧明显,甚至出现加重现象,X 线提示炎症无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②不良反应：患者在治疗过程时,可能会出现上腹部不适、腹泻、头晕恶心等不良反应,记录患者发生不良反应的情况。③肝、肾功能指标：肝功能指标包括ALT、TBIL、AST；肾功能指标包括Cr、mAlb。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组疗效与不良反应发生情况比较 治疗组治疗总有效率93.33%明显高于对照组1 的73.33%、对照组2 的70.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；三组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 三组肝、肾功能比较 三组ALT、AST、TBIL 及Cr、mAlb 检出阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 三组疗效和不良反应情况比较［n,n(%)］

表2 三组肝、肾功能比较［n(%)］

3 讨论

老年性肺炎的致病菌主要为革兰阴性菌,而哌拉西林舒巴坦与左氧氟沙星对革兰阴性菌(克雷伯菌、变形杆菌、志贺菌、沙门氏菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌等)和部分革兰阳性菌(肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等)有较强抗菌作用［5］。

临床所用的哌拉西林舒巴坦属于合成型复合药,其中哌拉西林的作用机制主要是破坏细菌的细胞壁,而其中的另一种成分舒巴坦属于抗菌普较广的抑制剂［6］,具有广谱抗菌力,大多数的革兰阴性菌与金黄色葡球菌均能被其强效抑制,因而将哌拉西林与舒巴坦进行联合应用,对于提升哌拉西林的杀菌效果具有显著的优越性。

左氧氟沙星具有抗菌作用强、抗菌谱广等优势,对多数细菌(铜绿假单胞菌、多数肠杆菌细菌等)有较强的抗菌作用,其杀菌原理是降低患者DNA 回旋酶生物活性,从而阻止DNA 自我复制［7］,达到快速杀菌的效果。

而此次试验将两种抗菌药联合使用,发现有如下优点：①疗效更好。哌拉西林舒巴坦繁殖期杀菌,左氧氟沙星静止期杀菌,根据抗生素联合用药原则和相互作用,哌拉西林联合舒巴坦联合左氧氟沙星在抗感染方面具有协同效应,两药联用的效果更佳。②毒副作用不增加,对肝、肾功能的影响不大。由于老年人的身体机能衰退,对于药物的毒副作用更敏感,如肝、肾功能的衰退,就会导致在使用抗菌药时出现肝损伤、肾损伤的现象。据报道,在使用左氧氟沙星时临床上＞65 岁的患者肝毒性发生率很高［8］,并且药物可直接破坏细胞膜或者影响细胞器功能等,极易导致急性肾衰竭。因此临床上对于肝、肾功能的衰退的患者可以使用联合用药,减少其中某一种或两种药物的剂量,从而避免一些毒副作用产生。③可避免耐药性。左氧氟沙星的耐药性极高,并且在临床应用中有着逐渐上升的趋势,联合用药可在一定程度上避免耐药性。

综上所述,哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星治疗老年性肺炎的疗效好,比单药效果更佳。但本次实验为小样本研究,对于哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星治疗效果的进一步确认,还需在见后再扩大研究。