磁共振成像在膝关节半月板损伤诊断中的应用价值观察

蓝文新，林继开，李雪松，李清华

（1韶关市中医院影像科 广东 韶关 512026）

（2韶关市职业病防治院影像科 广东 韶关 512026）

（3韶关市中医院骨伤科 广东 韶关 512026）

膝关节是极为复杂的关节组织，由于生理结构位置特性影响，导致膝关节损伤的风险较大，易出现半月板损伤为代表的的运动损伤[1]。半月板损伤多因运动不当、运动过度所致，可引起膝关节疼痛及关节功能障碍，使患者的运动能力受到极大限制[2]。对于半月板损伤的检测，临床应用关节镜是可靠性最高的一种诊断方式，但关节镜检测属于有创诊断，通常在患者有明显适应证后才选择关节镜作为诊疗方法。而应用X线进行检测，不仅漏诊风险大，还难以对半月板的损伤程度进行分级，不利于临床开展治疗活动，因此临床迫切需要一种无创、安全的诊断方式对半月板损伤进行检查[3]。MRI作为一种多轴面、多序列的诊断方式，其优势是诊断软组织的分辨率高，能够达到病灶内部，并且无创安全性高，在肿瘤疾病、关节疾病等的诊断中应用广泛[4]。在半月板损伤的诊断中MRI也发挥了重要作用，本次研究以我院收治的半月板损伤患者为例，对其临床诊断资料进行回顾性分析，探究其临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究为回顾性分析，在我院选取62例膝关节半月板损伤患者作为研究对象，病例纳入时间为2019年7月—2020年7月。本次入组的患者男性33例，女性29例；年龄18～60岁，平均（39.41±9.48）岁；涉及多发半月板损伤患者7例，共69个膝关节；左膝半月板损伤32例，右膝半月板损伤37例；其症状表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限，运动能力下降。

纳入标准：（1）临床综合诊断后最终确诊为膝关节半月板损伤；（2）存在膝关节外或膝关节交锁；（3）患者知情本次研究。

排除标准：（1）合并髌骨骨折、胫骨骨折、股骨骨折；（2）有膝关节半月板损伤史；（3）临床诊断资料保存不完整者。

1.2 检查方法

MRI检查采用美国GE公司1.5T磁共振成像系统，检测时对患侧膝关节进行诊断。采用膝关节表面线圈，层厚4 mm，层距1 mm，矩阵256×256，激励次数2次。检查序列包括：矢状位GE序列T2W1，矢状位SE序列T1W1，冠状位GE序列T2W1，冠状位STIR序列。获得扫描相关数据后由配套工作站对数据进行重建，由2名影像学医师负责阅片并给出诊断结果。

1.3 半月板损伤分级

依据Stoller半月板损伤MRI分级标准，其中0级：半月板功能症状，MRI显示形态规整，呈弱低信号；I级：MRI显示未与半月板关节面接触的球形、半圆形信号增强影，信号模糊，边界不清晰；II级：MRI显示未与半月板关节面接触的水平形或线形高信号影，可延伸关节囊边缘；III级：MRI显示半月板内高信号影，并累及关节面。分级中0级为正常，I级、II级为半月板退变，III级半月板撕裂。

1.4 观察指标

（1）对MRI在膝关节半月板损伤中的诊断情况进行分析。（2）将MRI诊断分级诊断结果与患者最终确诊结果进行对比，患者最终诊断结果以关节镜、临床查体等综合检测共同确定。

1.5 统计学方法

应用统计学SPSS 18.0对患者的资料进行统计分析，计数资料以（%）表示，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI对膝关节半月板的诊断结果

本次研究中，MRI检出膝关节损伤59例，检出率为95.16%，将其按照半月板分级标准后如下表1。6例I级半月板损伤形态学症状，在T2W1可见半月板内有类圆或片状分布的高信号；28例II级半月板损伤形态学正常，在T2W1可见水平、垂直高信号影，且与关节囊有一定接触；25例III级半月板损伤，半月板形态学明显改变，T2W1可见高信号影，涉及关节面边缘。部分患者还存在关节积液、积血，信号不均匀。

表1 MRI对膝关节半月板的诊断结果[n（%）]

2.2 MRI膝关节半月板诊断结果对比最终诊断结果

MRI诊断结果显示半月板损伤检出率为95.16%（59/62），而最终诊断结果为62例患者均为半月板损伤患者，结果对比显示（χ2=3.075，P＞0.05）。

3 讨论

半月板损伤是常见的下肢运动损伤，及早进行干预治疗有助于改善患者预后。对于半月板损伤的诊断，关节镜是诊断准确性最高的方式，临床也通常将关节镜诊断结果作为半月板诊断的金标准[5]。但关节镜作为一种有创诊断方式，为避免诊断对患者造成医源性损伤，需要在患者有明显适应证的前提下采用进行诊疗；并且作为一种有创诊断方式，患者对选择关节镜进行诊断的接受度也较低[6]。

随着影像学的发展，MRI在半月板损伤中的诊断应用越来越广泛，尤其出现膝关节线圈后，MRI在半月板损伤的诊断中具有更高的检出率。MRI作为一种无创影像学诊断方法，具有无创、重复性好、无辐射的优势，能帮助患者及早发现并确诊疾病，同时在半月板损伤的治疗期间，可依据MRI结果评估治疗疗效，以适时调整治疗方法。本次研究结果显示，在对62例半月板损伤患者的诊断中，通过MRI检出59例患者，检出率为95.16%，且依据Stoller半月板损伤MRI分级对患者进行分级，有助于临床治疗半月板的治疗方案。相较于X线、CT诊断，MRI对半月板损伤的检出率更高，由于CT、X线不能在同一平面内显示半月板全貌，且半月板作为一种软骨组织，如周边骨出现病变，容易造成漏诊或误诊。将本次MRI诊断结果与患者的最终诊断结果对比（P＞0.05），也提示MRI是一种理想的诊断方式，能有效评估半月板损伤。在袁如威[8]的研究中，以MRI对膝板股韧带附着区半月板撕裂，结果显示MRI诊断的敏感度为84.31%，特异度为95.24%，准确度为90.32%，均处于较高水平，再次证明MRI在膝关节半月板损伤中的诊断价值。

综上所述，本次研究通过对我院62例半月板损伤患者的MRI诊断进行回顾性分析，验证了MRI在半月板损伤诊断中的临床价值较高，具有较高的诊断检出率，并且能对患者的损伤程度合理分级，为医师选择保守或手术治疗提供可靠参考。