多层螺旋CT在肺结核与肺癌空洞鉴别诊断中的临床价值

雷后卫

（贵阳市白云区医院放射科 贵州 贵阳 550014）

肺部空洞性病变临床胸部常见病，主要因肺内病变组织液化坏死，经支气管排出的过程中吸入空气导致坏死组织形成空洞[1]。肺部空洞性病变中常见的类型包括肺癌空洞、肺结核空洞两种，两者治疗方式存在差异，因此需要做好早期鉴别，为医师临床诊治提供依据[2-3]。随着影像学技术的发展，多层螺旋CT在临床的应用逐渐广泛，其操作简单，具有经济性好、无创伤性以及可重复性的特点。我院就多层螺旋CT在肺结核空洞、肺癌空洞的临床鉴别进行探讨。详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取我院在2019年1月—2020年1月收治的肺空洞患者80例作为研究对象。按照疾病种类完成分组，将病理学确诊为肺结核空洞的40例患者设立为肺结核空洞组，组内男性22例，女性18例。年龄为31～77岁，平均（56.21±7.21）岁。将病理学确诊为肺癌空洞的40例患者设立为肺癌空洞组。组内男性28例，女性12例。年龄为30～75岁，平均（55.14±7.10）岁。研究通过医学伦理委员会批准同意执行，患者的各项基本信息显示数据相当（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 患者均存在咯血、胸痛、咳痰等症状；患者信息资料完整；患者在知情情况下加入研究。

1.2.2 排除标准 伴有其余肺部疾病病变；伴有家族疾病史；伴有认知功能障碍。

1.3 方法

患者均采取多层螺旋CT检查，设备选择产自西门子公司的SOMATOM go.Now排螺旋CT。患者仰卧，将双手上举至头顶，自肺尖扫描，直至肺底。设置管电流为200 mA，管电压设置为120 kV，层距、层厚依次设置为5 mm、5 mm，螺距设置为1。肺窗位设置为650～800 Hu，窗宽设置为1000～1200 Hu。纵膈窗位设置为50～65 Hu，窗宽设置为300～500 Hu。对患者开展多方位成像，包括冠状位、横轴位、矢状位。密切观察患者空洞、周围组织结构情况。由2名资深影像学医师进行阅片。

1.4 观察指标

（1）空洞情况。记录和比较两组患者的空洞大小、壁厚、位置；（2）空洞表现。记录和比较两组患者的空洞特征，包括内壁光滑、外壁毛糙、钙化、结叶、分叶、短毛刺、偏心性空洞、气液平面比例；（3）病灶邻近组织情况。记录和比较两组患者邻近组织结构特征，包括周围组织炎症、胸膜粘连、纵膈淋巴结肿大、纵膈淋巴结钙化、周围卫星灶、胸膜凹陷比例。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件，以（%）和（n）表示计数资料，采用χ2检验；采用（）表示计量资料，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，等级采用秩合检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者空洞情况比较

肺癌空洞组空洞大小为（40.82±10.21）mm，肺结核空洞组空洞大小为（7.22±9.13）mm，肺癌空洞组空洞相比肺结核空洞组要大，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

肺癌空洞组壁厚≥3 mm共38例，占95%；肺结核空洞组壁厚≥3 mm共3例，占7.5%。肺结核空洞组壁厚相比肺结核空洞组要高，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

肺癌空洞组有7例患者病灶位于上叶，占17.5%；25例患者病灶位于下叶，占62.5%；8例患者病灶位于中叶/舌叶，占20%。肺结核空洞组有13例患者病灶位于上叶，占32.5%；有9例患者病灶位于下叶，占22.5%；有18例患者病灶位于中叶/舌叶，占45%。肺结核空洞组病灶多集中在中叶/舌叶，肺癌空洞组病灶多位于下叶，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者空洞特征比较

肺癌空洞组内壁光滑、外壁毛糙、结叶、分叶、短毛刺、偏心性空洞、气液平面比例均比肺结核空洞组高，钙化比肺结核空洞组更低，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者空洞特征比较[n（%）]

2.3 两组患者病灶邻近组织结构特征比较

肺癌空洞组纵膈淋巴结肿大、周围卫星灶、胸膜凹陷比例、周围组织炎症、纵膈淋巴结钙化均比肺结核空洞组低，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。两组胸膜粘连相当（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者病灶邻近组织结构特征比较[n（%）]

3 讨论

肺结核空洞、肺癌空洞的病机为支气管与病变坏死组织相通所致，肺结核空洞为干酪样坏死，伴有周围纤维组织增生，肺癌空洞则是肿瘤组织血供不均导致的局部缺血坏死[4-5]。肺癌空洞多为肿瘤组织，空洞外缘呈肿瘤形态，内壁不平整，存在壁结节，肺癌空洞的产生与肿瘤性质有密切联系，对于分化程度较差、恶性程度高且倍增时间越短的患者，产生空洞的概率越高[6]。肺结核空洞的组成为肉芽组织、干酪样组织、纤维组织等，患者可合并病变周围卫星灶以及炎症，病机与细菌毒性作用、机体免疫状态存在联系，机体免疫力较差、结核杆菌数量较多且毒性较强的患者，容易产生空洞[7]。肺结核空洞与肺癌空洞在结构上存在差异，临床治疗方法也有所不同，因此需要尽早予以鉴别。

我院研究得出，肺癌空洞组空洞相比肺结核空洞组要大，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。肺结核空洞组病灶多集中在中叶/舌叶，肺癌空洞组病灶多位于下叶，且肺结核空洞组壁厚相比肺结核空洞组要高，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。肺癌空洞组内壁光滑、外壁毛糙、结叶、分叶、短毛刺、偏心性空洞、气液平面比例均比肺结核空洞组高，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；肺癌空洞组钙化、纵膈淋巴结肿大、周围卫星灶、胸膜凹陷比例、周围组织炎症、纵膈淋巴结钙化均比肺结核空洞组低，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。表明多层螺旋CT可有效观察肺部空洞性病变病灶、邻近情况，可为两者的临床鉴别提供依据。部分肺结核空洞壁处于干酪样坏死不完全阶段，坏死组织尚未全部排出，因此洞壁厚度较高。肺结核后期，结核肉芽肿瘤活动基本处于静止状态，炎性细胞数量下降，钙盐在干酪坏死组织上沉积，导致洞壁、淋巴结钙化。肿瘤组织生长期间肿瘤细胞倍增时间存在差异，导致肿瘤生长呈现不均匀状态，且受到支气管、大血管阻碍，可出现深分叶征象。受炎性浸润、肿瘤组织影响，会导致结缔组织出现反应性增生，产生纤维索条影，并辐射至周围肺实质内部，形成细毛刺、粗短毛刺。

综上所述，对肺部空洞性病变开展多层螺旋CT检查，可为医师临床鉴别肺结核空洞、肺癌空洞提供依据，临床应用价值显著，值得推荐。