64层螺旋CT在肺部结节病影像学诊断中的应用价值研究

刁恩洋

（济南市市中区人民医院医学影像科 山东 济南 250000）

肺结节病是呼吸内科常见的一种肉芽肿型疾病，以非干酪坏死性肉芽肿病变为特征，早期患者无明显症状，随着病情的进展病变可累及患者肝、脾、周围淋巴结及骨等，若患者得不到及时的就诊，可严重影响其生活质量与身体健康[1]。目前，该病呈现年轻化、女性化趋势，而早诊断、早治疗可减轻本病对患者所产生的机体伤害，有效保障患者的健康。基于此，此次研究以我院采用影像学诊断的52例肺部结节病患者为对象，分析64层螺旋CT在肺部结节影像学诊断中的应用价值，现将内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

研究纳入的对象为2016年10月—2020年10月来我院呼吸内科门诊的52例肺部结节病患者，所有患者均进行影像学诊断检查，根据诊断所用方法不同分为参照组（26例）与研究组（26例）。其中，参照组男性11例，女性15例，年龄为33～60岁，平均年龄为（40.25±4.08）岁；左肺患者9例，右肺患者17例；其研究组男性10例，女性16例，年龄为32～62岁，平均年龄为（41.23±3.78）岁；左肺患者11例，右肺患者15例。两组患者基础资料组间比较，差异符合此次研究。

所有患者纳入标准：①均经影像学检查与病理诊断确诊为肺结节病；②所有患者临床上均表现为胸闷、气短及咳嗽等症状；③可收集到患者完整的肺结节病检查资料与相关病史资料；④此次研究经本院伦理委员会批准，所有参与人员自愿，且签署了《知情同意书》。已经排除：①不同意CT检查者；②合并严重精神障碍者或无法正常沟通者；③临床资料有缺损，且对碘过敏、心衰患者[2]。

1.2 诊断方法

参照组患者采用普通CT平扫，该设备是单球管单排探测器（德国西门子公司生产），具体方法为：①在检查前注意将自己详细病史与各种检查结果告知CT检查人员，以供其参考使用。同时，告知医生有无药物过敏情况，并将身上的金属物质及各种物品去除；②入检查室后按照技术人员嘱咐，保持仰卧体位不动，配合医生进行检查。在检查过程中若有不适需要提前告知医生，配合医生顺利完成CT平扫；研究组人员采用64层螺旋CT扫描，设备为本院的西门子SOMATOM Defiintion AS多排螺旋CT机，具体诊断方法为：①检查前：入检查室前嘱咐患者遵照相关须知完成检查前准备工作，包括检查前空腹4h、去除身上的金属物质等。之后按照检查顺序入检查室，嘱咐保持仰卧位，并进行肘部静脉注射对比剂碘海醇（非离子型），剂量为80～100 ml。②检查中：在检查开始前，技术人员设置好相关的扫描参数，其中电压为120 kV，电流为40～100 mAs，准直参数为0.6 mm，层厚为5 mm，螺距为1.0，在检查过程中嘱咐患者不要乱动，配合医师的指令完成肺部及肾部位置的CT扫描工作。当发现病变后，需要对局部进行薄层扫描，以1 mm层厚进行三维重建，最后将患者相关检查结果传输到PASC。③检查结果分析：对所有患者CT图像进行结果分析，有本院3名经验丰富的影像科CT诊断人员分析与诊断，保证结果的准确性。对患者肺结节病病理检查，主要是在气管镜下，使用穿刺直接到达肺部组织，进行活检取肺组织，在检查中所有设备与试剂为本院所有，其而检查方法按照相关说明操作要求执行。

1.3 观察指标与评定标准

观察分析所有患者CT影像学显示情况，以患者治疗后病理诊断结果为标准，对患者肺结节诊断符合率结果记录与比较。其中符合病理诊断结果为诊断正确，相反为不正确。

1.4 统计学分析

此次研究中两组数据统计比较均采用v.10.0软件，所涉及计数资料用（%）表示，检验使用χ2，所有数据将0.05作为衡量标准，当P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CT检查情况

以病理检查诊断结果为金标准，对两组患者影像学检查结果进行分析与比较，得出研究组患者64层螺旋CT扫描结果符合率26/26（100%）高于参照组20/26（76.92%），且差异具有统计学意义（χ2=4.710，P=0.030），如表1。

表1 两组患者CT检查情况比较（n，%）

2.2 所有患者肺部结节CT影像学情况

经检查后影响结果的观察与分析，52例患者中未出现淋巴结肿大的5例（9.62%），单侧肺门淋巴结肿大7例（13.46%），双肺门淋巴结肿12例（23.08%），气管间隙淋巴结肿大与隆突下间隙淋巴结肿大各14例（26.92%）。其中28例患者肺部发生改变中肺部出现的分散性多个结节占14例（50.00%），单一少数结节8例（占28.57%）。6例肺部出现玻璃样病变，病变率为21.43%。

3 讨论

3.1 肺结节病发病机制与临床表现

肺结节病又称为肉样瘤，鲍氏类肉瘤等，是一种病因未明的多系统多器官疾病[3]。该病常侵犯患者的肺、双侧肺门淋巴结及皮肤等器官，其中胸部受侵率可达高达80%～90%。据相关调查显示[4]，肺结节呈世界分布，我国发病率较少，多见于20～40岁群体，且女性略多于男性。而欧、美国家发病率较高。临床上，该病患者症状和体征根据其起病的缓急和累及器官的多少而表现不同，其中早期常无明显症状和体征。随着病情的加重患者表现为偶发咳嗽，少量咯血、乏力、发热及体重减轻等[5]。病变广泛时可出现胸闷、气急等。可因合并感染、肺气肿、支气管扩张等使患者的病情加重。

目前该病的病因尚不明确，多认为与病毒感染有关。由于结节病是未知抗原与机体细胞免疫和体液免疫功能相互抗衡而致，个体的差异和抗体免疫反应的调节作用，视其产生的促进因子和拮抗因子之间产生失衡，肉芽肿得到相应的发展和消退。若患者早诊断、早治疗具有较好的预后效果。

3.2 肺结节病诊断方法分析

临床上，关于肺结节病诊断方法有许多，特别是医疗技术的发展与医疗设备的更新，使肺结节病患者诊断准确率大大提高。在以往，肺结节病采用普通的X线诊断，但其诊断正确率仅有50%，甚至有9.6%胸片正常的人肺活检为结节病。而CT影像学诊断与之不同，能较准确估计结节病的类型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况。尤其是64层螺旋CT机，其层厚为1～2m，相关技术显示的影像分辨率比单层螺旋机高，可清楚显示患者细微的病变情况，为肺间质病变的诊断更为精确[6]。同时64层螺旋CT机具有无创的特点，可重复对患者进行检查，给患者病情诊断与治疗提供了较大的帮助。临床上结节病的诊断常应与淋巴瘤、淋巴结结核、转移瘤及肺癌的纵隔淋巴结转移等鉴别。

在本次研究中显示，根据活检病理诊断结果，研究组患者64层螺旋CT扫描结果符合率26/26（100%）高于参照组20/26（76.92%），且差异具有统计学意义（P＜0.05）。经检查后分析，52例患者中未出现淋巴结肿大的5例，单侧肺门淋巴结肿大7例，双肺门淋巴结肿12例，气管间隙淋巴结肿大与隆突下间隙淋巴结肿大各14例。其中28例患者肺部发生改变中肺部出现的分散性多个结节占14例，单一少数结节8例，6例肺部出现玻璃样病变。这与相关学者的研究结果基保持一致。

综上所述，采用64层螺旋CT诊断肺结节病患者准确率高于普通CT平扫，且该诊断方法速度快，病人受辐射少，及时为临床医生提供可靠的治疗依据，在临床上应用价值明显，可进一步推广应用。