超声检测脐动脉、大脑中动脉、孕妇子宫动脉联合评估在诊断胎儿宫内窘迫中的价值

康丽华，吴雅燕，黄凤娟，杨小花

（茂名市妇幼保健院功能科 广东 茂名 525000）

胎儿宫内窘迫是产科较为常见的一种疾病，该疾病的发生原因较为复杂，好发于产妇妊娠晚期以及分娩时[1]。严重的胎儿宫内窘迫会导致新生儿出现缺血、缺氧，甚至出现死胎，因此尽早的对胎儿宫内窘迫进行早期预测十分重要。有研究资料指出，胎儿宫内窘迫时，孕妇的脐动脉（umbilical artery, UA）、大脑中动脉（middle cerebral artery, MCA）、孕妇子宫动脉（Uterine artery, UtA）血流动力学会发生相应的变化，通过检测UA、MCA、UtA的血流值的变化，结合胎心监护情况，可以尽早的预测胎儿宫内窘迫发生率[2-3]。本次研究中，2020年1月—2020年10月选取了200例我院收治的孕妇作为研究样本，其中100例健康孕妇作为对照组，100例诊断为缺氧胎儿的待产妇为研究组，两组孕妇均接受超声检查，探究超声监测UA、MCA、UtA联合评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2020年1月—2020年10月收治的100例诊断为缺氧胎儿的待产妇，设为研究组，选取同期入院接受体检的孕妇100例，作为对照组。对照组中，年龄区间在18～41岁，平均年龄为（34.72±3.91）岁，孕周在32～42周，平均孕周在（37.14±0.94）周；研究组患者中，年龄区间在19～40岁，平均年龄为（34.69±3.57）岁，孕周在32～42周，平均孕周在（37.31±0.82）周；统计学分析两组患者的一般资料，无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①对照组以及研究组孕妇的临床资料齐全，诊疗依从性好；②无其他器质性疾病；②孕周大于32周；③均为初产妇且单胎妊娠；④孕妇自愿签署知情同意书参与本次研究。

排除标准：①存在遗传性疾病；②存在胎膜早破；③存在先天性心脏病、脑积水等畸形；④胎儿为臀位、横位；⑤孕妇拒绝参加。

1.2 方法

两组孕妇均接受超声检查，使用彩色多普勒超声诊断仪（PHILIP HD15）进行检查，探头频率控制在4～8MHz，内置分析软件，同时加强对孕妇的胎心监护。在超声检查后，定位脐带的位置，通过彩超检查显示UA、MCA、UtA，得出UA、MCA、UtA的搏动指数（PI）、阻力指数（RI）值、脑胎盘比（大脑中动脉PI：脐动脉PI）（CPR）。

1.3 观察指标

在患者研究结束后，将患者的超声检测UA、MCA、UtA的PI、RI值、胎儿胎心监护情况、CPR值统计记录。

1.4 统计学方法

研究中的数据按照计量资料、计数资料的不同分类处理，组间对比使用t检验以及卡方检验，统计学软件为SPSS 20.0，具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 对比两组患者UA、MCA、UtA的PI、RI值

研究组的UA、UtA的PI、RI、S/D值高于对照组，MCA的PI、RI、S/D值低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者UA、MCA、UtA的PI、RI值对比（）

表1 两组患者UA、MCA、UtA的PI、RI值对比（）

组别 例数 UA RI PI S/D研究组 100 0.59±0.01 1.79±0.05 2.68±0.13对照组 100 0.51±0.06 1.41±0.16 2.51±0.15 t-13.151 22.668 8.564 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1（续）

2.2 两组胎儿胎心监护情况对比

研究组中胎心监护异常率高达88.00%；而对照组中胎心监护异常率14.00%；研究组胎心异常监护率显著高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组胎儿胎心监护情况对比（n，%）

2.3 两组胎儿CPR对比

研究组CPR值显著对于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组胎儿CPR对比（）

表3 两组胎儿CPR对比（）

组别 例数 CPR研究组 100 0.91±0.11对照组 100 1.23±0.13 t-18.791 P-＜0.05

3 讨论

彩色多普勒超声技术能够实时的显示胎儿在宫内的血管血流情况，利用超声仪器监测UA、MCA、UtA值，可以直接的观察到胎儿在宫内的脑循环血流动力学情况[4]。处于孕晚期的孕妇，其胎盘绒毛脉血管增多、增粗，进而导致胎盘绒毛脉血管循环出现变化，处于低阻状态，而少部分孕妇妊娠晚期易出现小静脉痉挛现象，导致血流浓度加大，引起血管闭塞，进而使得胎盘绒毛脉血管循环异常[5-6]。脐带是胎儿与母体连接的一个重要枢纽，通过脐带可以获得氧气与营养，UA的血流动力学改变可以直接反应胎儿在宫内的情况，当UA阻力上升时，表明胎盘循环阻力增加，进而引起胎儿宫内缺氧，同时，胎儿的MCA血流动力学也会发生相应的变化，血液供氧量异常[7]。UtA是胎儿从母体吸收养分的重要来源，UtA血流动力学的正常预后直接关系到胎儿在宫内的发育情况，妊娠晚期的UtA发生变化，则提示胎儿发生宫内窘迫的风险大大提升。

本次研究中，观察研究组与对照组的UA、MCA、UtA，对照组为正常健康孕妇，而研究组则为诊断为胎儿缺氧的孕妇，两组孕妇的UA、MCA、UtA血流动力学存在显著差异，研究组的UA、UtA的PI、RI、S/D值高于对照组，MCA的PI、RI、S/D值低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果指出了，胎儿缺氧孕妇超声检测UA、MCA、UtA血流动力学，可以辅助诊断胎儿是否存在缺氧情况，为保证腹中胎儿安全提供了一个可靠的监测指标。

结合两组患者的胎心监护以及CPR数据，研究组中，有反应型占比12.00%，无反应以及可疑型占比88.00%，胎心监护异常率高达88.00%；而对照组中，有反应型占比86.00%，无反应以及可疑型占比14.00%，胎心监护异常率14.00%；研究组胎心异常监护率显著高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。研究组CPR值显著对于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。证实了与超声检测脐动脉、大脑中动脉、孕妇子宫动脉相比，胎心监护以及CPR值也可侧面的反映胎儿是否存在缺氧状况，联合上述多项指标，不仅可以有效的辅助诊断胎儿是否存在宫内窘迫，还能让医生及早制定治疗方案。

综上所述，结合超声检测脐动脉、大脑中动脉、孕妇子宫动脉的检测结果，可以用于预测胎儿宫内窘迫，该诊断方式值得推广。