子宫填塞球囊在剖宫产后出血中的应用效果

王占荣

(郑州大桥医院 妇产科，河南 郑州 450000)

产后出血是导致我国产妇死亡的主要原因，临床产妇产后出血与众多因素有关，其中常见原因为宫缩乏力，此外还包括子宫切口缝合不到位及胎盘剥离部位渗血等，产妇出血情况较严重时需切除子宫，甚至可导致产妇死亡[1-2]。积极的干预措施可改善产妇产后出血情况，子宫填塞球囊术是治疗产后出血的一项先进技术，因其止血迅速、操作简便且安全无创的优点受到临床的广泛认可[3-4]。本研究选取2017年9月至2019年8月郑州大桥医院110例剖宫产后出血患者为研究对象，探究子宫填塞球囊的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2019年8月郑州大桥医院110例剖宫产后出血的患者为研究对象，其中51例患者年龄>35岁，前置胎盘49例，瘢痕子宫58例，妊娠糖尿病37例，轻度贫血35例，羊水过多30例，妊娠高血压22例，胎盘早剥7例。采用随机数表法分为对照组与研究组，各55例。对照组接受常规子宫按摩、促宫缩药物治疗、局部多点缝扎止血治疗，研究组在对照组基础上联合子宫填塞球囊治疗。对照组年龄22～41岁，平均(32.6±3.2)岁，孕周34～39周，平均(37.2±1.3)周，既往分娩次数1～3次，平均(1.6±0.7)次；研究组年龄22～42岁，平均(32.7±3.1)岁，孕周34～40周，平均(37.1±1.4)周，既往分娩次数1～3次，平均(1.6±0.6)次。两组患者年龄、孕周、既往分娩次数相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经郑州大桥医院医学伦理委员会审批。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合剖宫产后出血诊断标准，即胎儿娩出24 h内出血量≥1 000 mL[5]；②临床病历资料完整；③患者对本研究知情并签署知情同意书。(2)排除标准：①精神疾病或认知障碍者；②子宫畸形者；③凝血功能障碍者；④有贫血或肝病史者；⑤子宫腺肌症患者；⑥有手术禁忌证者。

1.3 治疗方法对照组：进行常规子宫按摩，给予卡前列素氨丁三醇、马来酸麦角新碱注射液等促宫缩药物，采用局部多点缝扎法止血。研究组：在对照组基础上施加子宫填塞球囊干预，经剖宫产手术切口放置球囊，注入生理盐水使球囊膨胀后把球囊导管从阴道中拉出，固定球囊尾端，然后缝合子宫，把引流袋接到引流管处，用无菌纱块填塞阴道，防止球囊脱落，24 h后取出球囊和无菌纱块。

1.4 观察指标(1)两组患者产后出血量、手术时间、恶露持续时间、子宫切除率及住院时间等情况。(2)两组止血效果[6]：显效，采取治疗措施后出血量减少；有效，采取治疗措施后出血量较之前有所减少；无效，采取治疗措施后出血量无减少甚至增加。(3)两组患者术后产褥、感染、腹泻等并发症发生情况。

2 结果

2.1 手术相关指标研究组产后24 h出血量少于对照组，手术时间、恶露持续时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组全部保留子宫，子宫切除率为0，对照组子宫切除率为7.27%(4/55)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 止血效果研究组止血有效率为96.36%(53/55)，高于对照组的83.64%(46/55)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组止血效果比较(n，%)

2.3 并发症对照组并发症发生率为18.18%(10/55)，高于研究组的3.64%(2/55)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

随着社会的发展，我国高龄产妇数量越来越多，高龄产妇子宫肌纤维弹性较差，易出现子宫收缩无力，分娩时子宫无法正常收缩，导致出血风险增加，瘢痕子宫也同样因子宫肌纤维收缩性差而易导致产后出血，产后出血位居我国产妇分娩死亡原因之首[7]。产后出血使子宫肌纤维处于缺血、低氧状态，对止血措施不敏感，多次的止血操作会对子宫造成损伤，增加不良结局出现风险[8]。临床保守的常规止血方法是按摩子宫和使用宫缩剂，最早使用的宫腔填塞技术虽取材经济方便，但有较高的操作要求，易造成隐匿性出血，失败率较高且易造成感染[9]。宫腔球囊能够扩张宫腔，对子宫肌层造成刺激和挤压，引起子宫反射性收缩，达到止血效果[10]。

本研究结果显示，研究组产后24 h出血量少于对照组，手术时间、恶露持续时间及住院时间均短于对照组，研究组患者全部保留子宫，子宫切除率为0，对照组4例患者接受子宫切除术，子宫切除率为7.27%，研究组止血有效率更高，并发症发生率更低，表明子宫填塞球囊在剖宫产后出血中应用效果确切，子宫填塞球囊术不仅操作简单、止血效果好，而且能够降低子宫切除率和术后并发症发生率，与李迎华等[11]研究结果相符。子宫填塞球囊的主要止血机制是填塞和压迫，球囊置入后能充分扩张宫腔，通过控制宫腔内静水压发挥止血效果，球囊内静水压略高于宫内动脉压，能够抑制出血，激活凝血功能，促进局部血栓形成，在温和、无创的条件下达到止血目的[12]。球囊置入后会压迫子宫中下段动脉，在降低动脉血流量的同时激活机体的凝血功能，促进凝血因子、前列腺素等物质分泌释放，促进血小板局部聚集，达到止血效果。球囊的双腔管设计便于随时监测宫内压力，压力过高时可适当放液调整压力，球囊形状可随着宫腔形状的改变而改变，充填宫腔所有角落，且施力均匀，不易导致子宫薄弱区撕裂等情况发生，是一种迅速有效的止血方式。子宫填塞球囊的操作时间较短，不会明显增加患者疼痛感，相比于经典的纱布填塞，不易引起感染和宫腔隐性出血，能够降低子宫切除率，利于子宫恢复[13]。

综上，子宫填塞球囊治疗剖宫产后出血迅速有效，可进一步提高止血效果，有效降低子宫切除风险及并发症的发生，促进子宫恢复，有临床推广价值。