微创单髁置换术治疗膝骨关节炎患者的短期随访研究

袁永勋，田超

(南阳医学高等专科学校附属中医院 骨伤科，河南 南阳 473000)

膝骨关节炎属于临床常见退行性病变，多发于中老年人群，可使患者出现一定程度发作性疼痛及膝关节功能障碍，若不及时治疗还可引起关节畸形，甚至残疾[1]。对保守治疗无效患者，及早实施全膝关节置换术已成为临床缓解患者病痛、恢复其膝关节功能的重要方式，临床效果显著，且手术操作相对成熟，但手术后因创伤影响，部分患者康复较慢[2]。随着微创外科技术的不断发展，微创单髁置换术已逐渐被临床医生关注，探讨其在膝骨关节炎患者治疗中是否存在优势已成为临床研究的重点课题。本研究选取南阳医学高等专科学校附属中医院收治的137例膝骨关节炎患者作为研究对象，分组研究微创单髁置换术治疗膝骨关节炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年10月至2019年10月南阳医学高等专科学校附属中医院收治的137例膝骨关节炎患者作为研究对象，按随机数表法分为研究组(69例)与对照组(68例)。研究组男33例，女36例；年龄54～69岁，平均(62.74±3.12)岁；体质量指数20.8～26.5 kg·m-2，平均(23.17±1.14)kg·m-2。对照组男34例，女34例；年龄57～70岁，平均(63.51±3.17)岁；体质量指数20.5～25.7 kg·m-2，平均(22.83±1.16)kg·m-2。两组性别、年龄、体质量指数相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经南阳医学高等专科学校附属中医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经X线平片检查确诊为单侧膝骨关节炎，且病变主要局限于膝内侧单间室；②经保守治疗无效；③膝关节内翻角度、屈曲挛缩<15°；④膝关节周围韧带完整；⑤患者签署知情同意书。(2)排除标准：①感染性、类风湿性关节炎；②存在麻醉、手术相关禁忌证；③肝、肾等重要器官功能异常；④从事重体力劳动、体育运动；⑤合并严重骨质疏松；⑥精神疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受全膝关节置换术治疗。患者取仰卧位，接受全身麻醉，常规消毒手术区域并铺巾，于膝前髌旁内侧做纵向切口，暴露关节腔，外翻髌骨，使膝关节屈曲，切除髌腱脂肪组织，松解内侧副韧带与胫骨内侧边缘关节囊，切除胫骨间隙增生骨组织，充分暴露胫骨平台，按照模具截除9～12 mm胫骨平台，选择合适假体试模，依次装入股骨假体、胫骨假体，涂抹骨水泥固定假体，凝固后置入聚乙烯作衬垫，髌骨不做置换，松解软组织恢复力线，置入引流管，在膝关节屈曲下关闭切口并加压包扎。

1.3.2研究组 接受微创单髁置换术治疗。体位、麻醉、消毒等均同对照组，于膝前髌旁内侧做长约5 cm切口，逐层切开各组织暴露关节腔，无需外翻髌骨，将部分髌腱下脂肪切除，并采用咬骨钳去除胫骨间隙增生骨组织，检查膝关节间室、伸屈膝关节、交叉韧带情况，不做纤维组织松解，髓内定位，经截骨导向器以牛津单髁专用模具行股骨远端截骨，采取屈膝位，测量股骨假体大小，根据假体型号行股骨后髁、斜面截骨，髓外定位胫骨，依据胫骨平台假体加衬垫厚度或胫骨全聚乙烯垫片厚度间隙确定胫骨截骨范围，试模后置入假体，涂抹骨水泥固定假体，凝固后置入聚乙烯作衬垫，髌骨不做置换，置入引流管，关闭切口并加压包扎。

1.3.3术后处理 均采用膝关节弹力绷带加压包扎，术后2 d拔除引流管，行股四头肌主动收缩锻炼及适度屈膝功能锻炼，根据患者恢复情况及早下床活动，定期复查X线片及膝关节功能。

1.4 观察指标(1)术中出血量、术后膝关节主动屈曲至90°时间。(2)采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组术前、术后7 d、术后1个月疼痛程度，总分0～10分，评分越高疼痛越严重。(3)采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery，HSS)膝关节评分评估两组术前、术后1个月、术后3个月膝关节功能，包括肌力、关节稳定性、关节活动度、屈膝畸形等方面，总分100分，评分越高膝关节功能越好。(4)两组术后并发症发生率。

2 结果

2.1 术中出血量、术后膝关节主动屈曲至90°时间研究组术中出血量少于对照组，术后膝关节主动屈曲至90°时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术中出血量、术后膝关节主动屈曲至 90°时间比较

2.2 疼痛程度、膝关节功能术前，两组VAS评分、HSS膝关节评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后7 d、1个月，研究组VAS评分低于对照组，术后1个月、3个月，研究组HSS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛程度、膝关节功能比较分)

2.3 术后并发症发生率研究组未出现术后并发症；对照组出现膝前弹响2例，膝前疼痛2例，并发症发生率为5.88%(4/68)。两组并发症发生率相比，差异无统计学意义(χ2=2.363，P=0.124)。

3 讨论

膝骨关节炎可使患者出现关节僵直、疼痛等临床症状，进而一定程度影响关节正常功能，保守治疗无效时，应及时对患者进行手术治疗以缓解局部疼痛，增强膝关节稳定性、肌力、活动能力等[3]。

全膝关节置换术是既往临床治疗膝骨关节炎患者的常用术式，临床效果较佳，但手术创伤较大，需广泛暴露软组织，外翻髌骨，高位截断胫骨，进而对正常关节间室造成严重破坏，影响术后康复进程[4-5]。近年来临床研究发现，膝骨关节炎患者疼痛点多位于膝关节一侧，且影像学检查显示病变仅存在于膝关节单间室，因此逐渐将微创单髁置换术应用于患者的临床治疗，可有效阻止关节炎发展，且可最大限度保留骨量[6]。本研究结果显示，研究组术中出血量少于对照组，术后膝关节主动屈曲至90°时间短于对照组，术后7 d、术后1个月VAS评分低于对照组，术后1个月、3个月HSS膝关节评分高于对照组，两组术后并发症发生率差异无统计学意义，说明微创单髁置换术治疗膝骨关节炎的临床效果较好，术后疼痛感较轻，可减少机体损伤，加快患者膝关节功能恢复。微创单髁置换术可弥补传统全膝关节置换术创伤大、破坏正常关节间室等缺点，有效避免术后产生强烈疼痛感，仅在膝关节胫骨关节外侧、内侧间室表面进行置换以代替病变软骨，可有效抑制炎性病变向对侧髁发展，截骨量少，可完整保留前、后交叉韧带，不损伤正常关节间室，进而有效维持膝关节动力学稳定性，同时保留韧带完整性及较多骨量，利于术后膝关节屈曲度及活动功能恢复[7]。此外值得注意的是，微创单髁置换术治疗效果依赖膝关节周围韧带完整性及关节软骨状态，实施手术前应采用膝关节镜完整观察膝关节腔内状况，严格把握手术适应证，保证治疗效果及安全性[8]。

综上可知，与全膝关节置换术比较，微创单髁置换术具有术中出血量少、术后疼痛程度轻、膝关节屈曲活动等功能恢复快等特点，是治疗膝骨关节炎的可靠术式。