CBL 联合情景模拟教学在手术室规培护士应急能力培训中的应用

李金凤

（德阳市人民医院 手术室，四川 德阳 618000）

0 引言

CBL(Case-based learning)“基于案例”教学法，是PBL 教学法发展而来，是以典型真实案例为基础的学习是模拟真实问题，让学生综合利用所学知识进行诊断和决策，认真对待案例中的人和事，找出解决问题的方法[1]。情景模拟教学法是通过教师创设不同的情景，学生模拟某一岗位或扮演某一角色，将认知与情感，形象思维与抽象思维、教与学巧妙的结合起来，注重直观、形象生动的知识表现和丰富、深刻、具体的实践锻炼，将学生被动变为主动学习的教育方式[2]。规培轮转手术室护士要面临不同的病人，接受各种挑战，在临床工作中参与各类危重病人的抢救，从而需要加强培养手术室护士的急救意识与急救技能，将临床工作中的实际案例与实际演练相结合，打破传统教学模式，改被动学习为主动思考，从而提高规培护士的应急能力。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2017年12 月至2018年12 月未曾在手术室接受过任何培训的规培护士50 名，2017年12 月至2018年5 月的25 名为对照组，2018年6 月至2018年12 月的25 名为试验组，参加试验人员专科21 名，本科29 名,两组标本均为随机抽取，一般资料无差异性。

1.2 方法

①对照组和试验组均按照手术室规培护士培训计划进行一周岗前培训，由总带教介绍手术室环境、讲解手术室基础理论知识、演示基础理论操作，入科第二周，将规培护士分配给各带教老师进行一对一带教，主要对手术室各亚专科手术配合进行培训，带教采取流水式，每一个亚专科固定一名老师带教，保证各学员同质化教学。培训一周后进行理论操作考核，考核成绩经统计学分析，差异均无统计学意义（P＞0.05）。培训两个月后采用DOPS 评分表对学员用物准备、铺无菌台、配合手术能力进行评价，成绩经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。培训第三个月，对照组25 名规培护士根据教学计划对肝脾破裂、胸腹联合外伤、颅脑外伤、凶险性前置胎盘大出血手术配合进行传统模式教学，由各亚专科带教老师进行理论授课，最后亚专科组长补充说明应急措施。

②试验组25 名规培护士针对上述急救手术配合培训采取CBL 联合情景模拟教学法进行，在培训课前将肝脾破裂、胸腹联合外伤、颅脑外伤、凶险性前置胎盘大出血手术配合均设计成真实案例，要求规培人员查阅相应治疗，手术配合，给出应对措施，培训当日要求25 名学员自行组合分别对麻醉医生、手术医生、洗手护士、巡回护士的角色进行现场模拟演练，演练结束每组成员进行讨论总结，说出本组的不足与有点，并对其他组进行比较，取长补短，最后由亚专科带教老师、亚专科组长进行总结、评价、指导。

1.3 观察指标

（1）对试验组 和对照组13min、19min、30min(根据科室比赛时间数据分析）内完成静脉穿刺、用物准备、铺无菌台合格率。

（2）夜班应急配合能力及满意度。

1.4 统计分析

采用SPSS 17.0 建立数据库进行统计分析，一般资料描述统计；计量资料采用均数± 标准差（）表示，计数资料采用频数和率表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 规培护士12min、19min、30min 内进行静脉穿刺、用物准备、铺无菌台合格率比较

见表1。

表1 两种教学方法培训后规培护士静脉穿刺、用物准备、铺无菌台合格率

2.2 两组夜班应急配合能力及满意度比较

见表2。

表2 两组夜班应急配合能力满意度比较

3 讨论

①CBL 联合情景模拟教学方法培训有利于提高规培护士静脉穿刺成功率，用物准备及铺无菌台合格率，手术室的工作是一个与时间赛跑的工作，手术室里的每一分一秒都关系到患者的生命安全，因此要求规培护能更加快速准确的进行静脉穿刺、用物准备及铺无菌台，从而为抢救争取时间。

②CBL 联合情景模拟教学方法培训有利于提高规培护士的团队协作能力 团队精神出自于日本企业文化，并且越来越受到各国的重视。团队是指为实现某个共同目标而互相协作的个人所组成的正式群体，其共同目标是团队存在和发展的基础。手术室护理队伍团队精神是护理人员为了团队建设和做好护理工作目标[3]，因此提高手术室规培护士团队协作能力是手术室培训计划中重要的一环，通过培训规培护士与术者、麻醉医生、巡回护士的合作，从而提高默契配合度。

③CBL 联合情景模拟教学方法培训有利于提高规培护士的配合抢救的能力 手术室危急重症病人较多，病情复杂，病情变化十分迅速，手术室护士接触不同的病种、参与各种危重病人的抢救机会多，规培护士经验不足，接触抢救病例少，当面临急危重症抢救时常常手足无措，因此提高护士配合抢救的能力尤为重要。

④CBL 联合情景模拟教学方法培训有利于提高规培护士的应急知识临床运用能力 手术室护士时时刻刻面临应急的挑战，培训使规培护士在突发事件来临时做到临危不乱，准确的完成抢救，例如设置前置胎盘大出血的情景模拟，规培护士快速准备相关用物，建立多条静脉通道，准备急救药物与仪器设备，整理无菌器械台，术中配合手术医生抢救等。

4 小结

临床教学管理是培养护理人才、提高护理质量的有效途径[4]，护理在当前医疗卫生事业的实际发展中地位举足轻重，护理人才培养，护理学科教学的发展因此得到广泛关注，然而常规的教学方法已经渐渐难以满足教学活动开展的实际需要[5]。

CBL 教学法获得较为显著的发展空间，能够有效提高规培人员的主观能动性，让规培护士在案例中去探索学习，最后大家展开讨论，不仅可以提高规培人员的综合讨论，更能制定出应急抢救的标准化流程，让规培人员在真实的抢救的场景中能有条不紊，提高工作效率，从而保障患者安全，提高医生满意度。

情景模拟训练注重培养手术室护士在参与急诊急救过程中与手术医生及麻醉医生之间的协作能力[6]。何丽等[7]对此做过相对应的调查，结果显示：模拟训练后，护理人员对各种抢救流程及急救药品的掌握程度、突发急救事件的处理能力和手术准备时间有了明显的提高。

CBL 联合情景模拟教学法不仅可提高手术室规培护士的应急能力，对于手术室的教学质量及带教老师的教学水平也有一定的促进作用，情景模拟教学法为规培护士提供一个仿真的实践平台，体现了“以学生为中心”的教学理念，注重培养应急能力和知识综合运用能力，将两种教学方法相结合可激发学生学习兴趣，拓宽学生学习时空，提高学 生团队协作能力、教师教学水平和教学质量，实现教学相长。CBL 教学方法针对课前准备更是给授课老师提出了更高的要求，教师利用案例导入的形式，备课的难度大大增加，这就要求带教老师必须不断地学习，提高自己的知识储备。

手术室是一个工作紧张且节奏快、手术种类多、护理操作专科性强、理论知识面广的科室[8]。CBL联合情景模拟教学法可以让规培护士减少临床真实抢救中的紧张情绪，通过案例的方式导入提高规培护士的兴趣，在设置场景让规培人员实际操作，进入角色提高动手能力，真正做到理论结合实践，方便学生记忆。

规培护士轮转手术室护士需要参与各种急危重整患者的抢救，从而更加应该全面的培养手术室护士的应急能力，以案例为导向的情景模拟教学法将手术室常规急救手术作为案例，培养规培护士的应急操作能力，提高规培护士对危重患者的抢救能力，为抢救患者赢得救治的时间，有研究表明90%以上的护士表示采取综合的急救培训方法非常有效[9]。采用CBL 联合情景模拟教学方法培训手术室规培护士急救综合能力有助于提高护士的急救意识与急救技能，同时有助于提升手术室护理质量，降低护理不良事件发生率，是创建优质护理服务的一项重要工作，需要定期开展。

随着时代的进步，我国的教育行业也在迅速的发展，为了适应时代的发展，教育行业也在不断地深化改革。再加上医疗行业的发展，社会各界对护理专业的关注也在逐渐加强[10]。作为一种新型的教学方法，CBL 联合情景模拟教学方法能更好的帮助规培学员学习手术室应急技能，但是这要求教师加强自身的专业能力，保证CBL 联合情景模拟教学的顺利开展，进而提高学生实际急诊急救能力，为科室培养出更多的优秀的手术室专科护理人才。