低分子肝素钠联合地屈孕酮治疗先兆流产的临床效果观察

于静

（菏泽市牡丹区妇幼保健院 妇产科，山东 菏泽 274000）

0 前言

先兆流产是一种于妊娠早期发生的不良机体表现，产妇受上述病症影响多存在明显的阴道流血、阵发性腹痛等症状，若未能及时对产妇的机体异常表现进行有效控制，则可使病情发展为难免流产或完全流产，进而可对产妇的生命安全造成严重威胁，因此，尽早给予其积极的治疗干预是十分重要的[1-2]。以往，临床方面多采用孕酮、绒毛膜促性腺激素等药物为先兆流产产妇开展单一药物治疗，上述治疗方法虽可有助于改善产妇的病情现状，但仍存在一定的疗效限制，为此，需选用一种疗效更为显著的对症治疗方法[3]。本文主要探讨了低分子肝素钠联合地屈孕酮治疗先兆流产的临床效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 资料

在2019年4 月至2020年4 月期间于本院就诊的先兆流产产妇中选取90例作为研究对象，并依据入院时间顺序进行患者分组，单组为45例。对照组产妇的年龄为24～36 岁，平均（30.1±3.5）岁，孕周为7～11 周，平均（9.1±1.6）周，孕次为1～3 次，平均（1.5±0.3）次。观察组产妇的年龄为23～37岁，平均（30.3±3.6）岁，孕周为7～13 周，平均（9.5±1.5）周，孕次为1～4 次，平均（1.6±0.4）次。组间基线资料相比无较大差异（P＞0.05）。

纳入标准：①病情符合先兆流产的相关诊断标准；②可积极配合开展研究干预；③产妇及其家属均对研究内容知情，并已签署《研究知情同意书》。排除标准：①合并患有妊娠相关疾病；②合并存在系统功能障碍表现；③对本研究所应用的治疗药物存在排斥反应。

1.2 方法

两组产妇均开展常规治疗干预，治疗期间尽量减少下床活动时间，注意休息，同时依据产妇的病情状态给予其适量维生素E、叶酸等药物开展对症治疗。

对照组在常规治疗基础上，应用地屈孕酮片（生产企业为荷兰AbbottBiologicalsB.V.，批准文号为H20130110）开展药物治疗，初始用药剂量为40mg/次，1 次/d，自用药第2d 开始，用药剂量改为10mg/次，2 次/d。

观察组在对照组治疗内容基础上，应用低分子肝素钠（生产企业为意大利阿尔法韦士曼制药公司，注册证号为H20090246）开展皮下注射用药治疗，用药剂量为5000U/次，1 次/d。

两组的药物治疗时长均为7d。

1.3 观察指标

对比两组的临床疗效、症状表现消失时间、实验室相关指标及用药不良反应发生情况。其中，临床疗效的具体评价标准如下：①显效：治疗后，产妇的机体症状表现全部消失，且临床综合诊断确定为正常妊娠；②有效：治疗后，产妇的机体症状表现得到显著缓解，且临床综合诊断结果为正常妊娠；③无效：治疗后，产妇的机体症状表现未得到有效控制，且未恢复至正常妊娠状态。

1.4 统计学

应用SPSS 21.0 软件对本文中出现的各项计量资料（T 检验）进行数据处理，P＜0.05 为对比数据差异明显。

2 结果

2.1 两组的临床疗效对比

治疗后，观察组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组的临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组治疗后的症状表现消失时间对比

治疗后，观察组的阴道流血、腹痛及腰酸症状消失时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后的症状表现消失时间对比（d，）

表2 两组治疗后的症状表现消失时间对比（d，）

2.3 两组治疗前后的实验室相关指标对比

治疗前，两组的各项实验室相关指标数值相比均无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组的各项实验室相关指标数值均低于治疗前，且观察组的超敏C-反应蛋白、D-二聚体及纤维蛋白原数值水平均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后的实验室相关指标对比（）

表3 两组治疗前后的实验室相关指标对比（）

2.4 两组治疗后的用药不良反应发生情况对比

治疗后，在对照组45例，有4例出现了皮肤瘙痒及红肿表现，有3例出现了胃肠道不良反应，有3例出现了头痛表现，有1例出现了乳房肿痛表现；该组的用药不良反应总发生率为24.4%（11/45）。在观察组45例患者中，有2例出现了皮肤瘙痒及红肿表现，有1例出现了胃肠道不良反应；该组的用药不良反应总发生率为（3/45）。两组的用药不良反应总发生率相比，观察组低于对照组（χ2值=5.41，P值=0.02）。

3 讨论

先兆流产是一种妊娠阶段早期易出现的流产相关表现，若产妇在发病后未能得到及时的对症治疗，则可引发流产等不良后果，从而严重威胁产妇的生命安全[4]。相关研究资料指出，先兆流产的主要致病原因为凝血活性物质抗磷脂抗体，上述物质可对机体凝血功能起到促进效果，同时可致使血小板出现聚集表现，进而引发血栓栓塞，此外，可对细胞功能及前列环素释放情况产生一定的不良影响，从而可导致机体血管组织发生痉挛缺血情况，由此导致流产[5]。当前，临床方面主要采用药物治疗方法为先兆流产产妇开展治疗干预。地屈孕酮是一种较为常用的孕酮类药物，其可通过对子宫内膜前列腺素功能产生抑制作用，进而明显降低机体炎性因子及细胞因子水平，从而促进胚胎正常发育，但依据以往的临床经验可得知，上述药物在单独应用过程中存在一定的疗效限制，进而无法得到理想的治疗效果[6-7]。而低分子肝素钠作为一种抗凝药物，其可在用药后有效改善机体血液高凝状态，同时可明显抑制纤维蛋白转换及胎盘基底膜血栓形成，进而增加胎盘血液灌注量，减少阴道出血，由此促进胎盘发育[8]。部分研究资料数据显示，上述两种药物在联合应用后可显著改善先兆流产患者的机体症状表现及分娩结局，从而明显提升产妇的分娩安全性[9]。

依据本文的研究结果可得知，治疗后，观察组的治疗总有效率（97.8%）高于对照组（80.0%），P＜0.05；进而说明，为先兆流产产妇联用低分子肝素钠及地屈孕酮开展药物治疗可有助于提升整体治疗效果，进而可促使产妇恢复正常妊娠状态。治疗后，观察组的阴道流血（2.7±0.7）d、腹痛（1.7±0.3）d 及腰酸症状消失时间（1.7±0.3）d 均短于对照组，P＜0.05；从而显示，联用低分子肝素钠及地屈孕酮为先兆流产产妇进行用药治疗可明显缩短症状表现持续周期，该研究结果与武明莉等人[10]的研究观点较为相似，从而进一步证明了上述治疗方法的应用价值。治疗前，两组的各项实验室相关指标数值相比均无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组的各项实验室相关指标数值均低于治疗前，且观察组的超敏C-反应蛋白（53.4±7.1）ng/mL、D-二聚体（3.0±0.5）μg/L 及纤维蛋白原（1.3±0.3）g/L数值均低于对照组，P＜0.05；由此表示，通过为先兆流产产妇应用低分子肝素钠联合地屈孕酮，可有助于缓解产妇的机体血液高凝状态，同时增加机体胎盘组织的血流供应，进而可有效降低绒毛膜血管破损情况发生几率。治疗后，观察组的用药不良反应总发生率（6.7%）低于对照组（24.4%）；进而证明，为先兆流产产妇所应用的低分子肝素钠及地屈孕酮联合治疗方法具有较高的用药安全性。

综上所述，为先兆流产产妇联用低分子肝素钠及地屈孕酮开展药物治疗的效果较好，可在提高临床疗效的基础上，有效缩短症状消失时间，具有较高的用药安全性及临床推广价值。