腹腔镜阑尾切除术对急性化脓性阑尾炎的治疗效果及预后影响研究

沈玲玲

（南通市通州区第三人民医院，江苏 南通 226311）

0 引言

阑尾炎是指患者由于各种原因而发生的阑尾管腔堵塞情况，从而出现细菌感染所引起的炎症情况。而根据阑尾炎发病情况的不同又分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，急性阑尾炎是最常见的急腹症之一[1]。化脓性阑尾炎是阑尾炎中比较严重的类型，病变累及到了阑尾圈层，阑尾的肿胀情况更加显著，外层浆膜出现高度充血情况，且在阑尾组织周围常常存在少量脓性渗出液[2]。而在临床表现上，患者不仅会出现有右下腹的持续疼痛症状，还会出现恶心、呕吐、腹泻、乏力、发热等情况。临床原则上一旦确诊，需要立刻进行手术治疗[3]。因此为了探究新的腹腔镜阑尾切除术相对于传统开腹手术的优势部分，我院特进行了对比研究，现将研究结论进行整理后报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择了我院在2018年1 月至2020年1 月收治的急性化脓性阑尾炎患者共计60例。按照治疗方案的不同将患者分为对照组和观察组，观察组30例，对照组30例。观察组中男性16例，女性14例，年龄在34～67 岁，平均（48.67±4.31）岁。对照组中男性15例，女性15例，年龄在30～65 岁，平均（47.83±5.45）岁。所有患者的临床症状都能够和高等教育出版社出版的《中西医结合外科学（中西医结合专业用）》[4]中对于急性化脓性阑尾炎的症状描述符合。患者均经过我院临床医学影像的检测，确诊为化脓性阑尾炎。患者的一般资料对比并无明显差异，不构成统计学意义，P＞0.05。所有患者均对本次研究过程知情，且均自愿参加，签署了知情书。我院伦理委员会已经通过了本次研究申请。

1.2 方法

1.2.1 对照组开腹手术方案

两组患者术前都需要禁止饮食和饮水，对患者进行静脉滴注抗生素的同时留置尿管。在对患者进行麻醉后在患者的右下腹麦氏点做麦氏切口，或者做腹直肌探查切口，其切口长度控制在4～6cm，将患者的盲肠位置进行充分暴露，确定患者的阑尾位置，观察患者的阑尾形态，对部分患者阑尾周围黏连者进行分离黏连，将阑尾全部露出，在距离患者的盲肠0.5cm 处对阑尾进行结扎。最后对患者的阑尾进行切除。在切除后使用电凝对患者的阑尾残端进行烧灼。视患者的具体情况予以确定是否放置引流管。使用生理盐水对患者的切口进行冲洗后，逐层缝合，关闭患者的切口。

1.2.2 观察组腹腔镜阑尾切除术方案

观察组患者行腹腔镜阑尾切除术方案，在患者的肚脐上缘做1cm 的切口，放入10mm 的Trocar 后置入腔镜。同时在患者的右侧髂前上棘水平内侧4cm处置入5mm 的Trocar，在左侧髂前上棘水平内侧4cm 处同时置入10mm 的Trocar。在将腹腔镜器械放入后沿着患者的盲肠寻找阑尾部分，对阑尾附近的脓液在用纱布进行擦拭后，使用生理盐水进行冲洗。观察患者的阑尾形态，使用超声刀对患者的阑尾周围系膜进行切开后再用圈套器对患者的阑尾根部进行结扎，最后切除阑尾。在使用标本袋取出患者的阑尾之后，结束患者的气腹并缝合Trocar 切口。在这之前需要对患者的腹腔进行生理盐水二次冲洗。

1.3 疗效判定

对患者在治疗过程中的手术时间、术中出血量和首次下床、住院时间、肛门排气时间进行统计和对比。同时针对于患者在手术过程中出现的不良情况进行统计和对比，主要的不良情况包括切口感染、切口出血、肠梗阻、粪瘘。

1.4 统计学标准

2 结果

2.1 患者手术过程指标和治疗效果对比

观察组患者的手术时间、首次下床时间、住院时间、肛门排气时间和术中出血量各项指标均优于对照组，数据对比有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

表1 手术过程指标和治疗效果对比（）

表1 手术过程指标和治疗效果对比（）

2.2 不良反应情况对比

观察组患者的不良反应发生率为10.00%，低于对照组患者的33.33%，数据对比有统计学意义，P＜0.05，详见表2。

表2 不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

急性化脓性阑尾炎相对于普通的单纯性阑尾炎来说，由于有大量的纤维素和脓性渗出液，并且患者的阑尾与周围组织之间存在着黏连的情况，同时由于阑尾被包裹在大网膜内部，阑尾的各层组织之间还存在着大量的中性粒细胞弥漫性的浸润情况，一般还会伴随着炎性水肿情况和纤维素的渗出，在患者的阑尾腔内还会有脓液的聚集，因此手术难度相对较大[5]。

传统开腹手术在临床上存在的时间较长，在使用传统的开腹治疗手术过程中，由于需要给医生提供较大的视野窗口，因此对患者恢复造成了一定的影响[6]。并且在进行开腹手术的过程中，由于阑尾是直接切除后移除的，阑尾和切口之间可能会出现接触情况，增加了患者出现切口感染的情况。而腹腔镜是一种新式的医疗器械手段，腹腔镜能够通过在手术治疗的过程中建立操作孔和人工气腹的方式，通过相对应的器械来完成对患者的病变阑尾的切除，由于只需要将器械送入患者的腹中，因此切口较小，对患者的恢复过程相对有利[7-8]。相对于传统的开腹手术，腹腔镜阑尾切除术主要有以下优点：①手术创口小，因此不会造成患者大量失血，能够缩短患者的伤口恢复和身体恢复时间，让患者能够尽快地恢复正常生活[9]。②阑尾的取出是通过标本袋取出，不会出现阑尾和伤口接触的情况。而医疗器械在进出患者的腹腔过程中都会经过Trocar，不会让被脓液污染的器械接触患者的切口，多方面的共同作用下来降低患者出现切口感染的几率[10]。③腹腔镜手术在手术过程中没有开关腹的操作过程，因此不存在腹膜缝合的过程，不会对腹膜造成大的伤害。加上在手术过程中全部由器械进行操作，对患者腹腔内环境的影响相对较轻微，患者出现的炎性反应能够得到更好的控制。在减少了患者出现黏连性肠梗阻的同时也能够让患者的康复时间进一步缩短，让患者能够快速恢复正常生活[11-12]。④同时腹腔镜在手术过程中，不会对阑尾附近的脏器造成严重干扰，在对患者的治疗过程中，患者的周围脏器不会出现严重损伤。因此，患者的肠胃功能恢复时间较短，患者能够很快地恢复进食能力，整体的恢复时间也相对较快[13]。整体而言，相对于传统的开腹手术来说，腹腔镜阑尾切除术存在着明显的优势。不论是针对于患者的治疗效果而言，还是对患者的预后情况而言都具备了传统开腹阑尾切除术不具备的优势[14]。而在本次研究过程中，通过对患者的手术过程、住院过程和不良反应的发生情况进行对比，可以明显发现，采用了腹腔镜阑尾切除术的观察组患者的手术时间、首次下床时间、住院时间、肛门排气时间和术中出血量各项指标均优于对照组，且观察组患者的不良反应发生率（10.00%）低于对照组（33.33%），数据对比均有统计学意义，P＜0.05，充分验证了腹腔镜阑尾切除术针对于急性化脓性阑尾炎的优势，在张素燕等[15]的研究中也进行了类似的研究，通过对开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术的治疗效果和多项指标进行对比，也能够得出和本文类似的结论，不过在他们的文章中认为，腹腔镜手术可能会提升患者出现腹腔脓肿的几率，因此在实际应用过程中需要格外注意。

综上所述，在针对于急性化脓阑尾炎患者的治疗过程中，采用腹腔镜阑尾切除术能够有效提升患者的治疗效果，降低患者的不良反应发生率，缩短患者的住院时间，让患者能够尽快恢复正常生活，因此在对阑尾炎的手术过程中值得进行推广。