NB-UVB 联合刺络拔罐治疗中重度寻常型银屑病的疗效观察

王红，秦兰英

（1.承德医学院，河北 承德 067000；2.沧州市人民医院，河北 沧州 061000）

0 引言

寻常型银屑病（Psoriasis Vulgaris），中医称“白疕”“顽癣”等，临床上很常见，患者多有红斑、鳞屑、瘙痒等症状。该疾病无传染性，易复发，故患者常罹患终身，严重影响患者的生活质量及身心健康，致使其对治疗失去信心。现代医学治疗银屑病的方法有维A 酸类、免疫抑制剂、外用糖皮质激素类、光疗及中医中药治疗等，一些口服药物的不良反应与剂量成正相关，可将不同治疗方法相互结合，从而达到相辅相成的作用，且中医疗效确切，安全性高，更易为人们所接受，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准和排除标准

1.1.1 入选标准

①符合《中国银屑病诊疗指南（2018 完整版）》中寻常型银屑病[1]诊断标准；②18～55 岁，男女不限；③病程为五年以内的；④病灶面积累积全身面积（BSA）＞3%，PASI ≥3 分；⑤3 个月内未系统应用光照治疗、糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体抗炎药、生物制剂；⑥自愿签署书面的知情同意书。

1.1.2 排除标准

①皮损位于生殖器等粘膜部位；②皮损处于进展期；③处于怀孕期或者哺乳期的女性患者；④伴有关节型、红皮病型或脓疱型银屑病的患者；⑤正在接受糖皮质激素类药物全身系统治疗的患者。

1.2 一般资料

2019年10 月至2020年6 月就诊于沧州市人民医院皮肤科的76例中重度寻常型银屑病患者，按照随机数表法随机分成两组，对照组和试验组，其中试验组38例，男18例，女20例，年龄25～55 岁，病程1 个月至5年；对照组38例，男17例，女21例，年龄20～55岁，病程1个月至5年。两组在性别、年龄、病程、治疗前PASI 评分等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

对照组：给予阿维A 胶囊（重庆华邦制药有限公司生产，国药准字号H20010126，规格为10mg/粒），根据患者质量予以10mg/d 或者20mg/d，随午餐顿服，予以卡泊三醇倍他米松软膏（商品名：得肤宝；爱尔兰利奥制药有限公司，进口药品注册证号H20160204，规格为15g/支）外用，1 次/d，同时给予NB-UVB具体为仪器使用全仓紫外线治疗仪（德国Waldmann，UV100L，辐射波长峰值311nm），首先测定患者的最小红斑量（MED）；初始剂量以0.3～0.5MED 照射；每周照射2 次。根据患者照射后的反应，递增前次剂量的10%～20%或固定剂量（0.05J/cm2或0.1J/cm2）；治疗后如无明显红斑，可递增照射剂量；出现轻度红斑，维持原剂量照射；出现中、重度红斑，待红斑消退可继续治疗，但照射剂量需减前次剂量的10%～20%；出现痛性红斑或水疱，应暂停治疗并做对症处理。应在加用小剂量阿维A 胶囊5～10d 后，降低NB-UVB 的照射剂量，如无异常反应，再逐渐增加至常规剂量。试验组：在对照组基础上加用刺络拔罐，即常规消毒所取俞穴（大椎穴、肺俞穴、肝俞穴、脾俞穴、肾俞穴）部位，在穴位周围5mm 用梅花针迅速叩刺3～4 下出血，然后在叩刺处拔罐，留罐10～15min，出血量约3～5mL，取罐后用消毒干棉球擦干净，1 次/周，分别于治疗前和治疗4 周后检查血常规、尿常规、肝肾功能、血脂，并记录治疗后不良反应。

1.4 疗效判定

采用PASI 评分，对治疗前后进行疗效评估。治愈：PASI 评分下降≥90%；显效：PASI 评分下降60%～89%；好转：PASI 评分下降30%～59%，无效：PASI 评分下降＜30%。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

本课题为前瞻性类实验，用SPSS 23.0 软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的PASI 评分变化

试验组治疗前的PASI 评分平均 为（16.487±3.812）分，对照组治疗前的PASI 评分平均为（16.350±4.480）分，治疗4 周后试验组和对照组的PASI 评分分别为（4.995±2.602）分、（6.789±3.255）分，且治疗4 周后试验组PASI 评分比对照组PASI 评分下降更明显，差异有统计学意义（t=2.655，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗4 周后的PASI 评分比较（,分）

表1 两组患者治疗4 周后的PASI 评分比较（,分）

2.2 两组患者治疗4 周后的疗效变化

试验组38例患者中治愈3例，显效27例，好转7例，无效1例，总有效率为78.95%。对照组38例中治愈2例，显效19例，好转15例，无效2例，总有效率为55.26%，两组总有效率比较差异有统计学意义（Z=-2.058，P=0.04＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗4 周的疗效比较（n,%）

2.3 不良反应

试验组有9例，对照组有7例发生口干，均未影响正常生活，未予以特殊治疗，两组患者治疗后均未出现肝肾功能异常、血脂升高等严重不良反应。

3 讨论

寻常型银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性皮肤疾病[2]。根据《中国银屑病诊疗指南（2018 完整版）》，银屑病治疗的目的旨在有效控制疾病，降低药物不良反应，提高患者依从性，其治疗原则为规范、安全、个体化。

阿维A 有调节表皮角质形成细胞增殖、分化、抑制中性粒细胞趋化的作用，使银屑病角化不全的表皮正常化，是临床上治疗寻常型银屑病的常用药物[3]。史玉玲等[4]阿维A 对中、重度斑块状银屑病患者Th17 细胞相关因子的影响研究发现阿维A 对Th17 相关细胞因子的作用可能是通过抑制炎症性树突状细胞因子的产生和成熟作用，降低Th17 细胞的活性，最终导致Th17 细胞的相关因子下降，即对IL-17、IL-22 和IL-23 均有抑制作用。

紫外线应用于银屑病的治疗已有半个多世纪的历史，如今广泛应用于临床的是NB-UVB，其波长为311nm。近年来国内外有报道NB-UVB 具有明显下调银屑病患者外周血Th17 细胞比例及细胞因子IL-17、IL-23 和IL-22 的水平[5]，从而发挥治疗效果。其不仅不易灼伤皮肤、穿透力强，而且在治疗中有致癌性小、红斑反应率低、费用低和病情缓解时间长等诸多优势[6]。

卡泊三醇倍他米松软膏是卡泊三醇与二丙酸倍他米松的复合制剂，卡泊三醇有免疫抑制活性的作用，激素类药物具有抗炎作用，且卡泊三醇可明显放大糖皮质激素抑制淋巴细胞增殖的作用，因此二者结合可增加药效，减少单方制剂使用对皮肤产生的不良反应，提高治疗效能，使用更为方便，患者乐于接受[7]。该类制剂在银屑病治疗中的有效性及安全性已被证实。

刺络拔罐是临床上最常使用的中医传统治疗方法之一。其是刺络放血与拔火罐相结合的治疗方法,具有养血、活血、疏通经络及调和阴阳之效。闫红倩等[8]综合外治法对支气管哮喘慢性持续期患者γ干扰素、IL-4、IL-17、IgE 及嗜酸性粒细胞计数的影响和作用机制研究表明拔罐疗法可以降低IL-17含量。为探讨NB-UVB 联合刺络拔罐治疗中重度寻常型银屑病的有效性和安全性，本研究结果显示治疗4周后试验组PASI 评分比对照组PASI 评分下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），且试验组的有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，NB-UVB 联合刺络拔罐治疗中重度寻常型银屑病是将不同的治疗方法相结合，从而起到相辅相成的作用[9-10]，不仅可以有效控制病情，降低不良反应，提高患者的依从性，而且为临床治疗寻常型银屑病提供一种有效的中医外治手段。