PCT、CRP、白细胞计数联合检测在AECOPD 诊断中应用

卫耀泉，孔沛良，余佳

（1.东莞市茶山医院 内一区，广东 东莞 523380；2.东莞市人民医院 呼吸与危重症医学科，广东 东莞 523000；3.东莞市中西医结合医院 内科，广东 东莞 523000）

0 引言

治疗临床上，慢性阻塞性肺疾病较为常见，属发病率较高的呼吸系统疾病，该疾病患者进入急性加重期后，病情呈持续进展性加重状态，患者病死率大幅度增加[1]。有研究资料显示[2]，慢性阻塞性肺疾病患者每年平均出现2～3次急性期病情加重情况，严重降低患者肺功能的情况及生活质量，威胁患者生命安全。目前为止，临床关于慢性阻塞性肺疾病急性加重期影响病因尚未明确，影响因素有吸烟、病毒感染、细菌感染等[3]。实验室研究发现，约有50%的患者痰液能够分离细菌，其中一半患者有下呼吸道细菌定植的情况，由此提出为患者及时应用抗感染治疗，这对缓解患者感染症状非常重要[4]。另外，抗菌药物的应用以及激素的使用，也能促进治疗效果，但由于临床滥用情况较多，不规范问题存在，所存隐患较大。鉴于慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期主要影响因素为感染，因此医疗人员必须全面掌握患者感染情况，准确掌握病情，才能为其制定有针对性的方案，改善患者预后，保障疗效。本研究对检测指标应用于诊断中的方法与效果进行探讨，回顾性分析76例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，现将分析过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选入病例为我院2017年1 月至2020年4 月时段内收治的76例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，男41例，女35例，年龄42～80 岁，平均（59.3±10.1）岁，住院时间7～18d，平均（10.7±1.2）d。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①患者入院后经诊断，符合中华医学会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[5]中关于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的标准；②患者临床表现包含呼吸困难有加重反应、痰液增加，呈现脓性痰液性状。

排除标准：①合并其他部位严重感染的患者；②存在严重心脑肾病变患者；③恶性肿瘤患者；④患有慢性肝病或结缔组织病变患者。

1.3 检测方法

在患者入院后且应用抗菌药物治疗前，医疗人员为患者空腹采集静脉血送检实验室，检测血常规、血清降钙素原和C-反应蛋白，应用西门子公司ADVIA2120i 血液分析仪为患者检测血常规情况，通过全自动特定蛋白检测分析仪和配套试剂以及免疫速率法为患者检测C-反应蛋白。随后为患者提供抗菌药物治疗和全身激素治疗（全身激素治疗删除），应用支气管扩张剂并吸入表面激素，针对严重的患者为其提供无创机械通气予以治疗。待患者临床表现减轻后，医疗人员再次为患者进行各项炎症指标的检验。送检结果的读取均由同一位具备丰富经验的医生负责，一旦发现患者有细菌感染的问题出现，需即刻为患者提供抗菌药物治疗，同时监测器血清降钙素原水平情况，如果血清降钙素原在0.5ng/mL以下，或是在峰值的80%以内，需停止应用抗菌药物，持续监测血清降钙素原数据，在其低于8ng/mL 时停止抗菌药物的应用。治疗期间其他药物应用主要由医生结合临床结合和实际经验决定。

1.4 观察指标

医疗人员为患者详细记录入院第二天和治疗后症状明显缓解时血清降钙素原、C-反应蛋白、白细胞计数等数据，其中细菌感染呈阴性的标准为：C-反应蛋白在0～10mg/L 范围、白细胞计数低于9.5×109/L、血清降钙素原低于0.5ng/mL，不符合上述情况结果均为阳性。采用意大利科时迈micro quark 型肺功能仪测定患者入院第二天与治疗后症状明显缓解时的第一秒用力呼气容积FEV1 与第1 秒用力呼气容积和用力肺活量比值FEV1/FVC，对其改善情况进行统计。

1.5 统计学方法

将患者数据录入SPSS 20.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，计量单位以t进行检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者白细胞计数、C 反应蛋白与血清降钙素原指标比较

治疗后患者白细胞计数有所降低，但组间差异无显著统计学意义，P＞0.05。而C 反应蛋白与血清降钙素原则下降明显，表明效果显著，P＜0.05，见表1。

表1 治疗前后患者白细胞计数、C 反应蛋白和血清降钙素原比较（n/×109/L）

2.2 治疗前后患者肺功能指标比较

患者治疗后比治疗前肺功能明显改善，P＜0.05，见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病为临床上一种常见疾病，患者伴随以气流受限为显著特征的慢性肺部炎症表现，且这种受限表现不完全可逆，呈现持续进行化发展变化趋势，与患者肺部受颗粒影响或有害气体影响下出现异常炎性反应有关[6]。长期以来，临床诊断慢性阻塞性肺疾病患者是否处于急性加重期多以患者痰液的颜色、性状、体温证实，并明确应用抗菌药物的选择时机，但由于这些观察指标并不具备特异性，而痰液病原菌的培养需要一定时间，难以快速得出结果，容易导致患者有效治疗时机的错失，对治疗的进程产生不利影响[7]。但慢性阻塞性肺疾病对患者机体产生的威胁非常大，错失时机而选择不当治疗措施会严重威胁患者生命安全，因此医疗人员必须为患者积极防治，避免进入急性加重期而诱发危机与风险，帮助患者改善预后[8]。医疗人员要尽快诊断、判断和区分患者的感染情况和感染类型，以便尽快应用科学合理的抗菌药物予以治疗[9]。

表2 治疗前后患者肺功能指标比较（n）

本研究中，治疗前后患者C-反应蛋白和血清降钙素原均有显著变化，P＜0.05，而白细胞计数变化则不明显，P＞0.05，可为临床提供很好的参考价值。其中血清降钙素原为无激素活性物降钙素前肽物质，包括116 个氨基酸，血清的半衰期通常在25～30h 范围，在人体生理健康基础上，甲状腺滤泡细胞出现少量血清降钙素原，其对应水平通常低于0.1ng/mL，一旦机体受到细菌感染，血清降钙素原在刺激下分泌，水平值快速升高，所以血清降钙素原指标可当做患者机体受到感染后的检测指标[10]。C-反应蛋白则属于急性时相反应蛋白，通过糖皮质激素介导，通过肝细胞合成、分泌及释放出来，半衰期在6h 左右，应用在临床上，如果患者机体的炎症消失，那么其对应值通常会在3～7d 时间内，因此可用在早期细菌感染的诊断上，但该指标也并不具有特异性，升高的变化和组织损伤程度、炎症情况有正比关系，于是也具备很好的诊断鉴定价值[11]。白细胞则是人血液细胞，具备吞噬的功能，对应值超出9.5×109/L 则为异常，如果人体被细菌感染，该值会上升，但如果患者属于重症感染情况，在应激作用下白细胞计数还可能下降，因此存在不稳定因素，无法作为准确判断诊断的指标[12]。另外，患者病情缓解后其肺功能指标也将得到明显改善。

综上所述，血清降钙素原与C-反应蛋白的联合检测在慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期诊断中，具有非常重要的意义，结合指标的快速升高可判断患者是否存在细菌感染等问题，便于医疗人员尽快合理选择抗菌药物为患者提供治疗，保障疗效，具有很高的应用价值。