经阴道彩色多普勒超声血流参数对异位妊娠破裂及卵巢黄体破裂的鉴别价值

林翠莹，刘 松，刘 颖，郭卫东

（南方医科大学南海医院超声医学科 广东 佛山 528244）

异位妊娠为临床常见的一种急腹症，具有较高发病率，为导致孕妇死亡的重要原因之一[1]。卵巢破裂指黄体在发展过程中破坏了卵巢表面小血管，导致黄体内部出血、内压增加，进而引发破裂，严重时可导致腹腔内大量出血而引发休克，危及女性生命安全[2]。异位妊娠破裂及卵巢黄体破裂均为常见的急腹症类型，两者在临床上表现较为相似，可为临床鉴别诊断增加一定难度。近年来超声技术不断进步，经阴道超声具有较高分辨率及清晰度，更靠近靶器官，可显示子宫、附件的结构，且不会受到肠道气体、盆壁脂肪等因素影响，利用多普勒技术观察病灶处血流信息，可为临床鉴别诊断疾病提供可靠依据[3]。本研究将经阴道彩色多普勒超声用于异位妊娠破裂及卵巢黄体破裂诊断中，旨在评价其鉴别价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2018年1月—2020年1月收治的40例异位妊娠破裂患者，将其设为A组，年龄22～39岁，平均（30.15±2.81）岁，停经时间39～75天，平均（57.13±3.42）天，β-HCG阳性24例，弱阳性16例。选取同期收治的38例卵巢黄体破裂患者为B组，年龄21～38岁，平均（29.87±2.76）岁，β-HCG阴性23例，弱阳性15例。两组年龄相比差异不明显（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：均经手术病理证实异位妊娠破裂或卵巢黄体破裂；年龄＞18岁；患者均签订知情同意书。

排除标准：合并急性感染者；既往有盆腔手术史者，或盆腔畸形者；合并严重肝肾功能障碍者；合并凝血功能障碍者；认知、智力、思维、语言、视听、精神等功能障碍者；临床影像学资料不完善者；有检查禁忌证者，或依从性较差者。

1.3 方法

所有患者均行经阴道彩色多普勒超声检查，使用仪器为飞利浦生产的IU22型彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率设置在5～7.5 MHz左右。协助患者取膀胱截石位，于探头上涂抹耦合剂，戴一次性安全套后缓慢置入阴道内，先对子宫及附件行常规多切面扫查，观察包块形态、大小、回声等，之后应用多普勒技术对病灶内血流量、血流频谱特征进行多切面观察，对病变及周边的阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期峰值流速（PSV）。

1.4 观察指标

观察经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠破裂及卵巢黄体破裂的诊断结果，比较两组多普勒血流信息差异，血流量特征：点状：血流长宽基本一致；条状：血流在1/4至1/2圆周长，环状：血流＞3/4圆周长，或呈网状结构；半环状：血流在1/2至3/4圆周长。血流频谱特征：RI小于0.4为超低阻力型，0.4～＜0.5之间为低阻力型，0.5～＜0.99间为高阻力型。比较两组RI、PI、PSV测量值差异。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 经阴道彩色多普勒超声诊断结果分析

本组患者均经手术病理证实，经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠破裂37例，卵巢黄体破裂35例，诊断符合率为92.31%（72/78）。

2.2 两组血流量特征比较

A组血流量特征多为点状、条状，与B组相比有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组血流量特征比较[n（%）]

2.3 两组血流频谱特征比较

A组血流频谱多为高阻力型，与B组相比有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组血流频谱特征比较[n（%）]

2.4 两组血流参数差异比较

A组RI、PI均较B组高，PSV较B组低（P＜0.05），见表3。

表3 两组血流参数差异比较（）

表3 两组血流参数差异比较（）

分组 例数 RI PI PSV（cm/s A 组 40 0.65±0.21 1.03±0.37 11.32±1.52 B 组 38 0.39±0.06 0.68±0.12 16.89±3.27 t-7.350 5.559 9.726 P-0.000 0.000 0.000

3 讨论

异位妊娠破裂在临床十分常见，其中95.32%%为输卵管妊娠，由于输卵管管壁组织相对较薄，难以满足受精卵发育的要求，随受精卵发育增长容易导致流产或破裂。卵巢黄体位于卵巢表面，由于卵巢表面张力较大、弹性较小，内含较丰富的血管，容易受外在因素影响导致破裂，严重者可大量出血，危及生命。两者临床表现较为相似，极易引起混淆，采取合理的方法鉴别诊断两者有重要临床意义。

异位妊娠破裂和卵巢黄体破裂两者均有特异性表现，前者一般有停经史、尿HCG呈阳性、阴道不规则出血、肛门坠裂等临床表现，甚至出现休克。而卵巢黄体破裂多发生在月经后期，多数患者无停经史，HCG大部分呈阴性或弱阳性，其发生原因主要与腹部受创、性交等因素相关，黄体破裂后临床主要表现为突发性腹痛，严重者甚至出现休克、晕厥等症状[4]。故当患者出现突发性腹痛或休克等症状时，临床可根据其停经史及实验室检查进行初步鉴别，但若患者无明确停经史，或月经周期紊乱，且卵巢黄体破裂呈弱阳性或假阳性时，对两者鉴别较困难，容易引发混淆，不利于临床进一步干预。

超声具有无创、重复性好等优势，为妇科疾病检查的常用手段，但由于上述两种急腹症均 边界模糊、回声杂乱，常规二维超声鉴别诊断价值不高。近年来超声技术不断进步，经阴道彩色多普勒超声探头可更靠近病灶及靶器官，具有较高分辨率及清晰度，且不容易受肠道气体、盆壁脂肪等因素影响，可清晰观察病位部位及形态学特征，可有效显示盆腔内微小结构，便于医师更好鉴别疾病。本次研究结果显示，A组血流信号多为点状及条状，而B组多为环状及半环状，提示异位妊娠破裂的血流连续性较差，血流量不充盈，分析原因可能与两者病理生理特征有密切关系，异位妊娠囊着床环境不佳，滋养血管及绒毛组织发育不够充分，对黄体的刺激能力低下，使得包块血供不足，故血流信号多为点状、条状。而卵巢黄体内有较丰富的血供，在外界因素下引发破裂使得血液漏流，并大量聚集在囊内，血流量明显较周边组织高，故超声声像图显示多为环状或半环状血流信号，RI、PI会相应降低，PSV会明显上升[5]。A组血流频谱特征与B组有显著差异，A组血流频谱较为多样化，B组多为（超）低阻力型，分析原因可能与异位妊娠破裂患者胚胎着床部位、绒毛成活能力相关。此外受精卵着床处发生组织水肿、血管痉挛等病理改变后，多呈高阻力型、无张力期等血流频谱特征[6]。故经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠破裂及卵巢黄体破裂鉴别诊断中应用价值较高，可结合超声声像图、血流动力参数对两者进行鉴别诊断，同时可结合患者停经史、临床表现、实验室检查等进行综合诊断，可为临床鉴别诊断提供更可靠的依据，有效提高诊断准确性。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声可较好显示异位妊娠破裂及卵巢黄体破裂的声像图及血流频谱特征，两者血流信号、血流频谱特征、血流参数均有明显差异，经阴道彩色多普勒超声对两者鉴别价值较高，值得应用。