外伤性颈椎脊髓损伤临床MRI表现及预后分析

朱 砚，连海英，陈向志，张晓亮

（联勤保障部队第983医院放射诊断科 天津 300142）

近年来，由于各种交通事故、高度跌落事故等事故频发，导致临床外伤性颈椎脊髓损伤发病率不断升高，该疾病除对患者脊椎椎体造成严重损伤，同时累及周围韧带、附件等，对患者生命健康、生活质量造成严重影响[1]。既往临床对其主要采取X线片检查，但该方法平片上显示颈椎骨折不够清晰，存在一定误诊率。鉴于此，有研究显示，利用MRI技术，可通过其表现信号，判断患者病情严重程度，与脊髓受压情况，为临床疾病的诊疗提供科学依据[2]。本研究随机纳入我院2019年4月—2020年5月收治57例外伤性颈椎脊髓损伤患者，对所有患者资料进行回顾性分析，探究其预后结果与MRI表现相关性，为临床诊疗提供依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究筛选2019年4月—2020年5月我院收治的外伤性颈椎脊髓损伤患者57例，对所有患者资料进行回顾性分析；本组57例患者中，男性33例、女性24例，年龄17～60岁，平均年龄（40.37±5.2）岁。致伤原因：高空坠落6例、重物砸伤11例、车祸伤33例，其他撞伤7例；研究经伦理委员会批准。本研究筛选标准：（1）所有患者对研究知情，自愿参与本研究；（2）纳入患者资料完整。排除标准：（1）不愿参与本研究者；（2）合并有精神或神经性疾病者；（3）合并慢性阻塞性肺疾病者；（4）合并脑血管疾病、高血压、糖尿病患者。本组57例患者住院治疗与观察时间3～86 d，平均时间为（58.14±13.55）d。

1.2 方法

设备使用德国Siemens 3.0T Skyra磁共振仪，MRI检查于患者伤后2 d～2年完成，所有检查操作依照设备说明书进行，应用颈部表面线圈。设置参数：（1）SE序列矢状面T1WI：TR/TE设置300 ms/16 ms；（2）TSE序列T2WI：TR/TE设置为3000 ms/120 ms；（3）横轴位：TR/TE设置为4100 ms/132 ms；扫描层厚5 mm、间隔1 mm。扫描时，可根据患者实际情况，进行横轴位或冠状位GRE序列：TR/TEmin ms450/Full（23）；SE序列T1WI与FIR序列检查，TR/TE：2450ms/37.5 ms。检查时间25 min，采集次数5～6次，矩阵256×256。本次检查由科室两位专业影像学医师进行，获取MRI图像，以双盲法单独阅片，分析结果。

1.3 统计学方法

研究获取数据应用SPSS20.0软件分析处理，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床症状及预后与MRI表现分析

本组57例患者临床表现：急性期26例（45.61%），亚急性期患者25例（43.86%），慢性期6例（10.53%）。其中44例（77.19%）患者不完全瘫痪。44例患者中，14例中央脊髓综合征，表现为上肢较下肢明显无力，5例伴尿失禁；44例患者接受治疗后，11例患者症状改善；44例不完全瘫痪患者中，接受对症治疗后，无改善患者18例、症状改善26例。其余13例（22.81%）完全瘫痪患者，接受治疗后3例患者死亡，其余患者症状无改善。

患者MRI表现（详见表1）：①脊髓受压萎缩变细患者3例，MRI扫描呈等信号变化，患者受伤后10年，均表现有陈旧性骨折伴脱位于枢椎与齿突结合处，患者脊髓前后径距离2 mm，受压萎缩；接受对症治疗后，肢体功能无明显改善，四肢不完全瘫痪。②脊髓横断患者4例，MRI显示脊髓断端分离移位，T2WI呈不均匀高信号，T1WI呈低信号，表现为四肢全瘫，治疗后1例死亡，其余患者肢体功能无改善。③脊髓出血患者5例，经MRI检查显示，T2WI呈高信号，T1WI呈稍高信号，表现为完全性瘫痪，治疗无效。④脊髓水肿及增粗患者42例，T2WI呈局灶性高信号，T1WI呈等低信号；水肿范围：3个椎体节段范围患者11例，亚急性期5例、急性期6例，治疗后1例死亡，10例患者症状改善。2个椎体节段范围长患者20例，接受对症治疗后，无改善患者10例（其中亚急性6例、急性期4例），症状改善患者10例（亚急性期3例、急性期7例）。1个椎体节段范围长11例，治疗后症状均改善，亚急性期5例、急性期6例。⑤急性期脊髓呈等信号变化3例，占5.26%，接受治疗后均出院，症状显著改善。

表1 本组57例MRI表现

2.2 脱位情况MRI检查结果

本组57例患者中，确诊30例发生颈椎骨折脱位，占52.63%，其中伴有不同程度椎间盘突出患者25例（43.86%）。经MRI技术检查显示，28例患者发生骨折脱位，诊断准确率为93.33%，详见表2。

表2 脱位情况MRI检查结果（%）

2.3 伴脊髓外损伤临床表现

本研究显示，椎旁软组织水肿患者13例，患者MRI检查显示T2WI片状高信号；棘突间韧带损伤水肿患者3例，患者MRI检查显示T2WI片状高信号；硬膜外血肿8例，患者MRI检查压迫脊柱、T2WI呈棱形高信号。

3 讨论

外伤性颈椎脊髓损伤是临床常见疾病，属于脊髓损伤的之一。脊髓损伤即指脊髓功能与结构，因各种因素造成严重破坏，导致患者损伤平面以下自主神经功能、运动功能、感觉功能障碍；该病症具有致残率高、致死率高，预后效果差等特点[3]。

外伤性颈椎脊髓损伤作为临床外科常见疾病，患者遭受外力重击下，受创区域容易发生椎间盘脱出与破裂损伤，造成脊髓受压[4]；患者可出现手指、上臂软弱，且相比下肢症状更为明显，部分患者伴有膀胱障碍与感觉障碍。若患者治疗后，功能有所恢复，提示损伤可逆。44例患者中，14例中央脊髓综合征，表现为上肢较下肢明显无力，5例伴尿失禁。

经MRI技术检查显示，28例患者发生骨折脱位，诊断准确率为93.33%，未显示的2例患者为C1椎体后弓骨折。28例患者中枕寰关节半脱位1例，MRI表现清晰。在进行颈椎脊髓损伤诊断时，对患者创伤性椎间盘突出观察至关重要；椎间盘脱出或硬膜外出血，均是造成患者脊髓损伤的重要因素；同时，椎间盘可受到过度屈曲损伤侵犯、累及，造成椎体后韧带损伤[5-6]。

本研究显示，脊髓出血患者5例，经MRI检查显示，T2WI呈高信号，T1WI呈稍高信号，表现为完全性瘫痪，治疗无效。提示，若患者伤后出现脊髓内软组织坏死、与出血症状时，提示该病症改变具备不可逆性。本研究显示，脊髓水肿及增粗患者42例，T2WI呈局灶性高信号，T1WI呈等低信号，而水肿范围是影响患者预后结果的重要因素；其中1个椎体节段范围长11例，治疗后症状均改善；提示，水肿范围在1个椎体节段范围内，患者预后较为良好。本研究认为，通过MRI技术能够评价患者伤后病情严重程度，为临床治疗提供准确依据；但对于脊髓纤维束的完整性，无法有效反映，同时存在部分信号受干扰情况，提示MRI技术作为诊断外伤性颈椎脊髓损伤的方法之一，其具备独特优势，但同时存在一定局限性。

综上，本研究发现对外伤性颈椎脊髓损伤，应用MRI技术检查，可根据患者MRI表现，判断患者预后结果，为临床治疗提供依据；该方法具备不可替代的诊断价值，但仍然存在一定不足，需结合其他方法共同诊断，以提高检出准确性。