经阴道超声诊断盆腔肿块的价值与结果分析

周菊英，周达龄

（1江阴市中医院超声科 江苏 江阴 214400）

（2江阴市青阳医院超声科 江苏 江阴 214401）

盆腔肿块，常出现在女性输卵管、子宫位置，致病因素多，部分盆腔肿块者特征明确，检出率高，然盆腔肿块有隐匿性，部分肿块很难被检出，使女性在病情严重时才能检出，错过疾病的治疗时机。在女性生殖器官疾病的检查中，超声应用广，腹部超声能经腹部观察到盆腔器官，而经阴道超声能经阴道位置探查盆腔器官，两者均有分辨率高、探头频率高的优势[1]。然，腹部超声在盆腔肿块诊断时，受影响因素多，容易使盆腔肿块诊断准确率下降，而阴道超声检查能获取清晰度更高的图像，将盆腔内肿块组织清楚的展示，对明确盆腔肿块类型有关键作用[2]。因此，课题让108例盆腔肿块者在2019年8月—2020年8月接受超声诊断，为的是研究经阴道超声诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

108例盆腔肿块者在2019年8月—2020年8月接受超声诊断，阴道组：n=54，盆腔肿块者病程0.3～8.9个月，中位病程值（3.94±1.76）个月；年龄值22～72岁，中位年龄值（47.03±6.62）岁。腹部组：n=54，盆腔肿块者病程0.6～9.2个月，中位病程值（4.47±1.60）个月；年龄值23～71岁，中位年龄值（47.13±6.84）岁。两组无差异（P＞0.05）。

入组标准：存在盆腔肿块者；对阴道或腹部超声无禁忌可耐受；无其他盆腔疾病；委员会批准研究。

排除标准：哺乳妊娠者；处于经期者；有精神疾病史；对耦合剂过敏。

1.2 方法

阴道组：经阴道超声，超声探头频率为5MHz，排空膀胱后，保持膀胱截石位，在探头和安全套上涂抹耦合剂，缓慢置入检查者的阴道穹隆位置，暴露会阴后，探查盆腔位置和肿块情况，观察子宫、卵巢是否有异常。

腹部组：经腹部超声，超声探头频率为3.5 MHz，检查前多饮水，充盈膀胱后，保持仰卧位，对检查者行多切面腹部扫查，观察盆腔肿块类型、体积等信息并记录。

1.3 观察指标

依据盆腔肿块者的病理学结果，观察两组诊断准确性。

观察纳入者的诊断满意度，由超声科制定问卷，涉及角度有超声检查舒适性、时效性、准确性、便捷性等，各项均有100分。

1.4 统计学处理

诊断准确性，即计数资料用百分数表示，在SPSS 23.0中行χ2检验，而诊断满意度数据则是计量资料，用（）表示，行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 盆腔肿块者的病理学检查结果观察

阴道组的54例盆腔肿块者中，异位妊娠者28例（51.85%），卵巢畸胎瘤者7例（12.96%），子宫肌瘤者13例（24.07%），卵巢卵泡纤维瘤者4例（7.41%），卵巢囊腺瘤者2例（3.70%）。腹部组的54例盆腔肿块者中，异位妊娠者25例（46.30%），卵巢畸胎瘤者8例（14.81%），子宫肌瘤者15例（27.78），卵巢卵泡纤维瘤者3例（5.56%），卵巢囊腺瘤者3例（5.56%）。

2.2 盆腔肿块者的检出准确率观察

阴道组有1例异位妊娠者被漏诊，对盆腔肿块的检出率数据是98.15%（53例），腹部组组有4例异位妊娠者被漏诊，有2例卵巢畸胎瘤者被误诊为卵巢囊腺瘤，准确率数据是85.19%（46例），准确率于阴道组更高（P＜0.05），见表1。

表1 盆腔肿块者的检出准确率观察[n（%）]

2.3 盆腔肿块诊断满意度观察

在满意度评分中，阴道组和腹部组的差异大，四项评估指标中，分值更高的是阴道组（P＜0.05），见表2。

表2 盆腔肿块诊断满意度观察（，分）

表2 盆腔肿块诊断满意度观察（，分）

组别 例数 舒适性 时效性 准确性 便捷性阴道组 54 89.75±4.73 95.08±4.17 96.70±3.95 93.64±4.55腹部组 54 82.06±4.89 88.32±4.96 91.82±4.48 87.58±4.94 t - 8.3062 7.6660 6.0041 6.6306 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

盆腔肿块，多发性女性疾病，常见位置是输卵管、子宫等，致病因素多，有异位妊娠、卵巢卵泡细胞瘤等，而女性卵巢、子宫的声学界面好，若有肿瘤或肿块组织，经影像学检查能判断肿块性质，为盆腔肿块疾病的诊治提供参考。既往CT、MRI对盆腔肿块均有一定的诊断价值，然诊断费用很难被检查者接受，且检查中会有辐射，虽无较大损伤，但盆腔肿块者对此了解有限，很难接受其较低的安全性，使用受限[3]。经腹部超声应用广，有无创性、时效性，对盆腔肿块者检查后，能观察到盆腔全景图像，有明确肿块体积的作用，但腹部超声的探头频率仅保持在3.5MHz，在膀胱充盈度、肠道气体等影响下，很难对盆腔肿块性质做出准确的判断。此外，经腹部超声的组织分辨率低，对盆腔肿块中细小光点的检出难度大，使用受限[4]。

经阴道超声得到应用，探头频率经调整后可达到5MHz，极高的图像分辨率能对盆腔肿块组织进行更清晰的观察，且卵巢、子宫细微结构能得到准确的显示。经阴道超声由阴道行超声检查，此过程无需让盆腔肿块者充盈膀胱，检查舒适度得到提升，且检查后短时间内能获得结果，有便捷性和时效性[5]。由于阴道超声对盆腔器官的检查较直接，不受肠道气体、脂肪等因素的影响，干扰因素得到控制，能保持高敏感性和高特异性，即使是细小病灶也能准确检出，对盆腔肿块诊断有独特的优势。此外，女性阴道组织的疏松度高，在阴道穹隆处放置阴道超声探头，能使超声检查的横向分辨率得到增强，对盆腔肿块形态、位置的观察更为准确[6]。

在各类盆腔肿块疾病中，异位妊娠发生率高，且有生命威胁，但妊娠囊位置较深，很难经腹部超声检出，而阴道妊娠则能观察到厚壁囊性包块，在影像学中为甜甜圈样图像，检出难度低。卵巢畸胎瘤，组织成分有骨骼、皮脂等，依据成分行超声检查，能和其他卵巢肿瘤类型做出准确的区分。子宫肌瘤，在盆腔肿块中较常见，然此疾病常和子宫浆膜下肌瘤混淆，腹部超声对此很难明确，然阴道超声能进行检查结果的修正，对子宫肌瘤有独特的诊断价值[7]。

本课题中，阴道组有1例异位妊娠者被漏诊，对盆腔肿块的检出率数据是98.15%（53例），腹部组组有4例异位妊娠者被漏诊，有2例卵巢畸胎瘤者被误诊为卵巢囊腺瘤，准确率数据是85.19%（46例），准确率于阴道组更高，P＜0.05。王妍[8]观察了120例盆腔肿块者，其中阴道超声对盆腔肿块的诊断准确率数据是93.3%，而此数据在经腹部超声中则是81.7%，前者准确率高，P＜0.05。此结果和本课题有一致性。提示阴道超声对盆腔肿块诊断有独特的价值，所呈现的疾病检出准确率始终保持在较高水平，为女性各疾病的诊治提供依据，且检查者对此的满意度高，比腹部超声更值得选择。

综上所述，和腹部超声比较，在盆腔肿块诊断中阴道超声价值更高，较好的诊断准确率对盆腔疾病的诊治有重要作用。