对比剂剂量优化在心脏MRI延迟强化扫描中的临床应用

于松静

（贺州市人民医院放射医学影像科 广西 贺州 542899）

心脏磁共振成像（Cardiac magnetic resonance imaging,MRI）属于临床重要诊断技术之一，可为心血管疾病进行有效鉴别、诊断，且属于治疗和预后的提供重要影像资料之一[1]。心肌延迟强化（Delayed myocardial enhancemen,MDE）可有效提高缺血心肌病变大小以及范围的显示，且为多种类型心肌病预后、治疗、诊断以及鉴别提供重要指标[2]。据有关研究显示，实施心脏MRI延迟强化检查中，对比剂钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）使用剂量常规为0.1～0.2 mmol/kg，且最大剂量为0.4 mmol/kg[3]。因此本文选取60例患者不同剂量对比，进行图像质量观察，并分析是否不减低图像质量状况下，进行减少对比剂的使用，从而降低患者毒副作用、经济负担，且提高临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年4月—2020年2月就诊的60例行心脏MRI延迟强化扫描患者纳入本次实验，将其分为3组，每组均20例；男女比例分别为：11:9、8:12、10:10例；年龄分别为50～68岁、51～70岁、51～71岁，平均值分别为（62.73±4.13）岁、（63.91±3.23）岁、（61.32±3.14）岁，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[4]：（1）所有患者临床资料完整；（2）无心肝肾、血液系统以及感染等疾病；（3）所有患者、法定代理人及家属均知情本次实验，并签署知情同意书，且经医院伦理委员会监督下签订知情同意书。

排除标准[5]：（1）存在传染性疾病、免疫系统疾病患者；（2）伴随颅内压增高患者；（3）实验过程中退出、无法按时完成实验者；（4）孕妇或哺乳期女性。

1.2 方法

磁共振图像，实施（GE Pioneer 3.0T）及8通道表面线圈，并协助患者实施仰卧位，由呼吸门、心电门控触发，肘前静脉置入静脉留置针，且受检者由同一人手，进行推注入对比剂，对比剂实施Dd-DTPA（Schering公司，德国）。受检者需在三平面定位后，进行电影序列、双反转（或三反转）IR序列进行扫描，并注射对比剂8 min，进行延迟强化扫描，位置需实施短轴位，约8～12层，四腔心、三腔心以及长轴位。同时经肘静脉手推注入钆喷酸葡胺后，需延迟8min，进行扫描并观察心肌有无延迟强化，且延迟强化序列为单次激发自由稳态快速FIESTA（single-shot inverdion recovery 2D）序列。扫描参数：TR 3.3ms,TE 1.4ms，FA35度，带宽（BW）125 Hz，矩阵192×160，层厚8mm，激励次数（NEX）0.5～1，FOV350mm，总扫描时间为24～36 s。MRI分析，实施AHA分段标准，进行分析心肌高信号或低信号，需将图像分为5个等级，MDE图像质量分析按以下条件进行确定，（1）有无出现呼吸伪影；（2）评价心脏运动伪影；（3）心肌是否被充分印制，未强化心肌信号强度（黑色）；（4）邻近左心室心腔部分，心内膜是否锐利。图像质量分为1～5级，5，优；4，良；3，可接受；2：差；1：极差。

1.3 观察指标

观察信噪比（SNR）和对比信噪比（CNR），并测量SNR值、CNR值。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（）用于表达计量资料，行t检验，百分比（%）表达计数资料，行χ2检验，其中P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对比剂20ml、30ml图像比较无显著差异（P＞0.05），而10ml、30ml图像比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表 1 SNRbp、SNRmyo、CNRbp/muo 的比较（）

表 1 SNRbp、SNRmyo、CNRbp/muo 的比较（）

注：与30ml组比较差异显著，*P＜0.05。

参数 10ml 20ml 30ml SNRbp 30.21±14.23* 84.72±52.32* 86.23±53.14 SNRmyo 7.21±2.65* 84.26±36.21* 52.32±46.45 CNRbp/muo 23.12±12.56* 37.35±14.82* 41.36±33.16

3 讨论

CMR各序列中，延迟对增强具有较高的图像分别率，且有效显示慢性、急性心肌梗死，同时在多种类心肌病种，MDE也可充分提供影像学信息，如心脏病、心脏肿瘤、心肌病以及感染等的诊断[6]。

动物实验研究显示，MDE对梗死心肌大小及形态显示与组织学检查存在一定程度的接近，因此在评价产生急性心肌梗死患者坏死心肌中存在重要临床价值，已成为评价急性心肌梗死后心肌瘢痕形成的参照标准[7]。相关研究显示，肥厚型心肌病强化部位与心肌梗死诱发的心肌延迟强化不同，前者以室间隔肥厚为主，绝大多数于室壁内，后者通常累及心内膜下，且透壁性较强[8]。延迟强化的形态、范围与临床表现和预后存在明显差异，同时弥漫性迁延强化患者较局限性延迟强化预后差，且诱发猝死率更高。因此加强延迟成像技术，促进心脏MRI更加全面，进而实现“一站式扫描”[9]。目前临床心脏MDE常用对比剂以钆一二乙烯三胺五乙酸（Gd-DTPA）螯合剂，Gd-DTPA属于细胞间隙离子型顺磁性对比剂，若急性心肌损伤时，Gd-DTPA可通过受损细胞膜弥漫散入细胞那日，从而导致细胞外间隙增大，使局部浓度Gd-DTPA增高[10]。MDE在静脉团对比剂后5～10min，进行开始采集延迟强化图像，需在30min内采集完毕，在MDE中，需维持对比剂可在心肌内长时间滞留，且在延迟期可得到情绪的心肌延迟强化图像，目前临床以最大剂量30 ml为主，但据有关研究显示，20 mlGd-DTPA得到图像质量更加显著，且与30 ml图像质量比较无显著差异，因此20 ml可作为替代剂量应用于临床，从而满足临床诊断需求，且减少患者经济负担，并减低对比剂量。本文研究显示，对比剂20 ml、30 ml图像比较无显著差异（P＞0.05），而10 ml、30 ml图像比较差异显著（P＜0.05），提示20mlGd-DTPA得到图像质量更加显著，有效满足临床诊断需求，且减少患者经济负担，并减低对比剂量。

综上所述，20 mlGd-DTPA得到图像质量更加显著，有效满足临床诊断需求，且减少患者经济负担，并减低对比剂量。值得临床借鉴。