DWI、SWI对新生儿局灶性脑白质损伤T1WI高信号机制的探讨研究

林文聪，潘希昶

（1广东省韶关市第一人民医院医学影像科 广东 韶关 512000）

（2广东省韶关市第一人民医院放射科 广东 韶关 512000）

局灶性脑白质损伤（PWML）是早产儿较常见的缺血缺氧性脑损伤类型，诱发因素包括母体妊娠期高血压综合征、分娩过程中脐带绕颈、滞产、胎儿窒息等。PWML在影像上很难区分其病灶及脑实质微出血，所以给临床诊疗也带来了一定的困难，因而迫切需要一种可靠的方法来鉴别PWML病灶与脑实质微出血[1]。磁敏感加权成像具有极高的敏感性和准确性。本研究对新生儿PWML综合应用常规MR、弥散加权成像（DWI）及磁敏感加权成像（SWI）序列进行扫描，以探讨是否有T1WI呈高信号的病灶存在微出血，为临床上新生儿脑白质损伤诊断提供新的诊断技术，提高诊断率，早期治疗干预，降低病死率和严重并发症发生率，改善预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月—2020年1月收治的PWML患儿50例为研究组，其中足月儿26例，男15例，女11例；出生体重 1550～5600（4522.38±59.45）g；日龄1～28（19.88±3.22）d；早产儿24例，男13例，女11例；出生体重1500～4300（3822.58±51.02）g；日龄1～23（16.95±3.17）d。选取健康幼儿50例为对照组，男26例，女24例；出生体重4550～5600（5103.21±61.32）g；日龄1～30（20.12±3.22）d。两组基本资料比较，差异无统计学意义。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①病程资料齐全，根据PVL超声分级标准[2]中相关规定，确诊为PWML；②患者及家属明确此次研究的内容并签署同意书。排除标准：①影像图像质量差者；②严重脑软化、脑出血、脑梗死者。

1.3 方法

1.3.1 常规MR、DWI检测[3]使用MR超导扫描仪，采用轴位T1WI（TR450 ms，TE15 ms）、T2WI（TR3000 ms，TE100 ms）、T2FLAIR（TR8000 ms，TE120 ms）及矢状位T2WI（TR300 ms，TE100 ms）扫描。DWI序列（b值为0和800 s/mm，TR3000 ms，TE42 ms，矩阵320×320，激励次数2次，层厚3 mm）。所有PWML病例可见半卵圆中心、侧脑室旁及三角区等处短Tl信号，伴或不伴短T2信号，或DWI相应高信号。

1.3.2 SWI检测[4]在MR的常规及DWI检测完毕之后，然后行SWI序列（TR74 ms，TE40 ms，FA 30°，层间距1 mm，层厚5 mm，激励次数1次，矩阵352×352）扫描。SWI检测颅内微出血的图像特点为大小不等的斑片状低信号，边缘不清楚，两极上下层面亦为低信号。

对比两组图像上是否存在斑片状低信号出血性病变，对不同结果进行复读讨论统一意见。

1.4 观察指标

观察两组图像进行相应的判定：①SWI出血病灶的诊断标准[3]：将与常规MR一致的低信号排除后，剩余在SWI上显低信号的病灶，即可确诊；②脑白质损伤在DWI显示为异常高信号，对脑内缺血性病变较常规MR的T1WI、T2WI序列敏感，被认为是诊断脑实质缺血最好影像学技术。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 研究组损伤检出情况

研究组检出损伤类型为：点状23例（46.0%），线状17例（34.0%），簇状10例（20.0%）。共检出107个PWML病灶，其中71个侧脑室旁病灶，29个半卵圆中心病灶，4个丘脑处病灶，3个内囊后肢处病灶。PWML病灶检出率：SWI>DWI>T1WI>T2WI。SWI的PWML病灶检出率明显高于T1WI、T2WI、DWI。见表1。

表1 研究组的PWML病灶检出情况比较

2.2 两组SWI出血和DWI脑白质缺血缺氧检出情况

对照组在相应白质区未见SWI呈低信号，研究组6例在相应白质区SWI呈低信号，其中足月儿4例，早产儿2例，即研究组SWI出血检出率为12.00%。对照组在相应白质区未见DWI呈高信号，研究组23例在相应白质区DWI呈高信号，其中足月儿14例，早产儿9例，即研究组DWI脑白质缺血缺氧检出率为46.00%。

3 讨论

随着临床医疗技术的不断进步，早产儿的成活率得以保证，但随之早产儿脑损伤的问题突显出来。其中脑白质损伤已成为最常见的早产儿脑损伤类型,尤其是PWML，可由缺氧缺血、宫内感染等诱发[5]。

相较于CT诊断，MR检测对新生儿的辐射伤害较少，但新生儿的血流速度较慢，且在深部脑白质的出血量有限，常规MR的分辨率以及对血液相关物质的敏感性较SWI低，因此导致其诊断的阳性率较低。所以用SWI来检测颅内微出血病灶已经有越来越重要的诊断意义，而尤其是PWML。因为T1W高信号的产生主要与缺血再灌注损伤有关，从而T1WI呈高信号。由于在生物组织中细胞膜、蛋白质等大分子物质可限制细胞内水分子，从而相较于自由水，细胞内水分子的表观弥散系数（ADC）水平会更低，同时ADC水平受溶解于水分子的有机分子数量影响。而DWI是目前唯一能在活体内检测水分子弥散运动的方法。

当脑白质损伤中T1WI高信号病灶是否含有微出血判定不明确的话，对临床诊疗造成了很大困难。诸多研究者对PWML的T1WI高信号机制有不同推测，而SWI相对于常规MR诊断更加敏感，准确性更高[6]。因此本研究对新生儿PWML综合应用常规MR、DWI及SWI检测。结果显示，研究组检出损伤类型为：点状23例（46.0%），线状17例（34.0%），簇状10例（20.0%），共检出107个PWML病灶，其中71个侧脑室旁病灶，29个半卵圆中心病灶，4个丘脑处病灶，3个内囊后肢处病灶。PWML病灶检出率：SWI>DWI>T1WI>T2WI。SWI的PWML病灶检出率明显高于T1WI、T2WI、DWI。对照组在相应白质区未见SWI呈低信号，研究组6例在相应白质区SWI呈低信号，其中足月儿4例，早产儿2例，即研究组SWI出血检出率为12.00%。对照组在相应白质区未见DWI呈高信号，研究组23例在相应白质区DWI呈高信号，其中足月儿14例，早产儿9例，即研究组DWI脑白质缺血缺氧检出率为46.00%。提示，通过综合应用常规MR、DWI及SWI可以有效提升影像诊断质量。

综上所述，对新生儿PWML综合应用常规MR、DWI及SWI检测，利于诊断有T1WI呈高信号的病灶存在微出血。