浅析数字乳腺三维断层摄影技术的规范化效果

蔡冬鹭，颜丽笙

（福建医科大学附属第二医院放射科 福建 泉州 362000）

对于女性人群，乳腺癌属于高发性恶性肿瘤，严重威胁女性的生命安全和健康。我国乳腺癌发病率不高，但因国家人口基数较大，发病人数也相对较多，特别是上海、北京、天津、广州等发达城市，严重影响了女性的生活质量和身体健康。现今医学科技发展较快，数字乳腺三维断层摄影技术逐渐普及，针对早期乳腺癌患者可尽早探查自身疾病，并予以及时治疗，降低乳腺癌致死率[1-2]。对患者实施数字乳腺X线摄影技术诊断，常会发生影像学资料不完整情况，进而发生误诊、漏诊情况，进而影响疾病诊断和治疗。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2018年3月—2019年12月在我院采用HOLOGIC数字乳腺三维断层摄影系统进行乳腺X线检查2600例患者，并对影像质量和影像诊断率及对达标图像中受检人员取不同体位的表现进行分析。受检者均为女性，年龄12～75岁，平均年龄为43.5岁，部分患者在检查时存在肿块、乳房胀痛、非妊娠期乳头溢液等情况。在实施检查前，技师的充分沟通和正确指导下，所有患者在均可积极配合检查工作，确保证检查顺利实施。该研究获得我院伦理委员会批准。

1.2 仪器设备和方法

选择美国Hologic公司生产的Selenia® Dimensions®数字乳腺三维断层成像系统。X线球管阳极材料：Wu，双焦点：0.1/0.3 mm，X线窗口铍窗，大小为0.63 mm，X-线束过滤板：Rh和Ag。探测器：非晶体硒（Se）直接转换数字平板探测器，X线准直区域为7.0 cm×8.5 cm、10 cm×10 cm、15 cm×15 cm、18 cm×24 cm、24 cm×29 cm，HTCR高通透性蜂窝滤线栅。智能柔性双向模式压迫系统，全范围压迫力在20Ib～40Ib，投照次数：15次，扫描角度：15°，扫描时间＜4 s，采集模式：COMBO模式（同一压迫状态下同时完成2D和3D的图像采集），重建层厚1 mm，重建时间2～5 s，像素尺寸70μm。

对患者实施检查时，每位患者均采用规范化摄影技术，常规使用COMBO模式，以双侧乳腺内外斜（MLO）位及头尾位（CC）位，必要时加辅助体位为摄侧位、点压放大位、扩大外展位、乳沟位和腋尾位。并对影像质量和影像诊断率及对达标图像中受检人员取不同体位的表现进行分析。

1.3 判定指标

所有的图像均根据相关的著作文献的乳腺影像质量控制标准进行参阅评价，标准如下：①CC位上所有乳腺内侧组织均显示同时，尽可能多地包含外侧组织；②乳头位于影像中心；③MLO位上胸大肌充分显示，上部宽于下部，向前方外凸，延伸至后乳头线；④压迫适当，使得纤维腺体组织完全分离，充分显示腺体后脂肪组织；⑤乳房无下垂；⑥无运动伪影；⑦乳腺下方无皮肤皱褶。

乳腺影像质量控制标准如下图：

图1 RCC位影像摄影质控参数

图2 LCC位影像摄影质控参数

图3 RMLO位影像摄影质控参数

图4 LMLO位影像摄影质控参数

2 结果

二维和三维图像显示结果，达标人数为2540例，占比为97.69%（2540/2600）；60例图像质量不佳的患者，其中有5例患者因疾病或术后造成乳腺外表发生变化，使患者不能积极配合医生检查工作，有55例患者因乳房肿胀，在检查中不能对乳腺进行积压、压迫摄影，进而不能对患者实施规范化检查操作造成。其主要内容见表1。

表1 二维和三维图像显示结果

3 讨论

数字乳腺三维断层摄影技术是现今乳腺癌疾病诊断的主要检查方法，经乳腺X线摄影技术的规范化操作，良好的控制质量和管理，可使乳腺摄片质量提升，进而为临床提供高质量影像资料[3-4]。对患者实施检查时，需对其进行心理辅导，将受患者的心理负担降低，鼓励其积极配合临床技师操作，针对自身患病或者其他机体不适导致紧张的患者，技师需将检查中可能出现的问题和情况全部告知患者，如摄影时会对乳房进行压迫扫描，会存在疼痛感，检查时需保持站立或最舒适的体位，将患者在检查、诊断时存在的消极心理予以减轻，进而保证检查顺利实施[5]。在对患者实施检查前需对年龄女性患者的月经时间予以详细询问和了解，将实施乳腺X线检查的最佳时间予以告知，一般在月经后1周时间最佳，此种情况可大程度将乳腺受激素水平减少，改善生理改变造成的疼痛敏感性，将乳腺肿胀对影像信息造成的影响予以减少[6]。患者在实施检查前需告知其将上衣脱去，了解患者是否佩戴项链等饰品，了解患者是否张贴膏药，避免对影像图像质量造成影响，是否存在肿胀、破溃情况，在检查前了解患者是否进行过异体手术、隆胸等，对摄影注意事项予以告知。在检查后，运用Securview软件对所采集的图像进行后处理，使图像显示更多的灰阶阴影和乳腺的细微结构，使用阅读器编辑对图像信息进行合理调整，提高图像阅读水平。当全部操作完成后，将影像图像交由我科质控小组及诊断医师进行详细检查和阅读，必要时可依照图像对患者进行触诊诊断，检查后需科学的保养相关仪器，保证下次可以顺利使用[7]。

有关资料证实，对患者实施数字乳腺X线检查时，临床操作技师对摄影仪器的熟悉程度予以充分掌握，规范的进行摄影操作，均将影响图像质量的因素降低，使检测结果的准确性提升。在研究中，主要对图像达标情况进行分析，在达标图像中患者利用不同体位检测时的表现情况进行综合分析。对规范化操作数字乳腺X线影像技术对图像质量造成的影响。

在全部达标DR图像中，患者取CC位进行检查时，图像可清晰显示乳腺病变部位、形态、大小以及乳腺纤体等；患者取MLO体位检查时，可清晰显示腋下淋巴结、胸大肌、腋下腺体等组织。在检查前做好相应的准备工作，并严格依照检测仪器对患者进行规范化检查，告知患者在检测中需要注意的事项，在摄影时需压迫乳房，会出现疼痛感，做好相应心理准备工作，积极配合医师实施检查，使患者在检测中的依从性提升。

综上所述，数字乳腺三维断层摄影技术为先进的乳腺X线摄影技术，但是高质量的乳腺图像和准确的影像诊断离不开规范化标准化的摄影技术和正确的体位选择，规范操作可获得更充分的乳房组织影像和更丰富的诊断信息，获得高质量的影像图片，从而提高早期乳腺病变检出率和准确性，减少了误诊和漏诊，为临床诊断和治疗提供可靠依据，更重要的是减少医疗纠纷、造福患者。