师承椒艾汤加减在妇科细菌性阴道炎中的应用

徐伟

（贵州省清镇市中医医院 妇产科，贵州 清镇 551400）

0 引言

阴道炎即阴道炎症，是导致外阴阴道出现瘙痒、灼痛、刺激和异常流液等症状的一组综合征，病理机制较为复杂，主要诱因为私处卫生不洁、性行为不洁与交叉感染等[1]。甲硝唑是妇科细菌性阴道炎的常用治疗药物，有利于促进病情归转，但单纯用药疗效尚不理想[2]。随着临床对细菌性阴道炎的进一步研究，中药以其不良反应少、可整体调治的优势在临床中应用广泛。有临床报道表明，将师承椒艾汤应用于细菌性阴道炎患者的治疗中，收效较满意[3]。具有清热解毒、抑菌杀虫、除湿止痒的功效，有利于缓解患者的痛苦情况，促进阴道内pH 值恢复正常，进而改善预后。在此次实验中，对400 例细菌性阴道炎病患的炎症改善效果开展对比和探讨，旨在探讨2 种用药方案对于减少炎症复发率效果的差异性，现将此次结果阐述总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2020 年1 月至2020 年9 月妇产科收治的细菌性阴道炎患者共400 例作为此次观察主体，将入选对象通过双盲随机法分为两组，即为观察组（n=200）与对照组（n=200），观察组年龄分布在18～64 岁，平均（34.75±3.57）岁，接受师承椒艾汤加减联合甲硝唑治疗方案，对照组年龄分布在18～65 岁，平均（34.79±3.59）岁，接受单纯甲硝唑栓阴道纳药治疗方案。研究项目均按相关流程，通过医学伦理委员会批准，细菌性阴道炎患者或其家属签署了诊疗知情同意书。对两组各项临床上数据通过统计学比对后显示，无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①全部患者均符合《中医妇科临床研究》中[4]细菌性阴道炎的相关诊断标准；②患者的临床资料全面；③白带常规检查，WCB++以上，且没有念珠菌、滴虫感染，视为细菌性阴道炎；④患者均按照规定用药，能积极配合治疗。

排除标准：①患者的临床信息资料不全面；②药物过敏史者；③患者存在失联风险；④合并系统性疾病、主要器官严重病变者；⑤未签署同意书者。

1.2 方法

对照组200 例，实施单纯甲硝唑栓阴道纳药治疗方式，阴道内经0.9%氯化钠注射液灌洗后，给予甲硝唑栓（国药准字H42021784：湖北东信药业有限公司；规格0.5g）进行阴道内纳药治疗，每日1 次，每次0.5g，连续治疗7d。

观察组200 例，实施师承椒艾汤联合甲硝唑治疗方式，椒艾汤基本方：花椒、艾叶、地肤子、蛇床子、白鲜皮、桔梗、蒺藜、薄荷、黄柏、苦参、苍术、生百部、荆芥。将诸药合用，加水煎煮，浓煎本方后熏洗外阴，每日2 次，每次30min，连续治疗7d。

1.3 观察指标

①通过统计病患的细菌性阴道炎复发率对两组的治疗效果进行观察评价。②根据疗效标准进行评价，患者治疗后灼烧感、瘙痒、白带异常等症状完全消失，阴道分泌物病原体检测呈阴性则表示痊愈；治疗后灼烧感、瘙痒、白带异常等症状有所改善，病原体检测呈阴性则表示为显效；治疗后未达到上述标准则表示无效。③依据《中药新药临床研究指导原则》[5]制定中医症状积分标准进行评价，对患者的外阴瘙痒、阴道黏膜萎缩、白带异味、灼热感等症状进行评分，分为无症状（0 分）、轻度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分）。证候积分越高代表患者的中医症状越严重。④通过统计病患的白带减少时间、外阴瘙痒消失时间、黏膜充血消失时间等对两组的症状消失时间进行观察评价。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 23.0 软件分析，计量资料（症状消失时间、中医症状积分）以（）表示，t检验；计数资料（总有效率、复发率）用（%）表示，卡方检验，若P＜0.05 则认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 400 例细菌性阴道炎患者的复发率对比

观察组细菌性阴道炎患者的复发率为7.00%，对照组复发率为14.00%，与对照组相比，观察组细菌性阴道炎患者的复发率更低（P＜0.05），详情如表1 所示。

表1 400 例细菌性阴道炎患者的复发率对比（n,%）

2.2 400 例细菌性阴道炎患者的临床有效率对比

观察组细菌性阴道炎患者的临床有效率为94.50%，对照组有效率为88.50%，与对照组相比，观察组妇科细菌性阴道炎患者的临床有效率更高（P＜0.05），详情如表2 所示。

表2 400 例细菌性阴道炎患者的临床有效率比较[n(%)]

2.3 400 例细菌性阴道炎患者给药前后的中医症状积分对比

两组给药前中医症状积分无统计学差异（P＞0.05）；与对照组相比，观察组妇科细菌性阴道炎患者给药后的中医症状积分更低（P＜0.05），详情如表3 所示。

2.4 400 例细菌性阴道炎患者的症状消失时间对比

相较于对照组，观察组妇科细菌性阴道炎患者的外阴瘙痒、白带减少、黏膜充血等症状消失时间更短（P＜0.05），详情如表4 所示。

表3 400例细菌性阴道炎患者给药前后的中医症状积分对比（,分）

表3 400例细菌性阴道炎患者给药前后的中医症状积分对比（,分）

3 讨论

细菌性阴道炎是妇科常见病、多发病，主要为阴道加特纳菌和一些厌氧菌混合感染引起阴道内微生态平衡失调所致[6]。症状见阴道分泌物增多、白带有鱼腥臭味及外阴瘙痒灼热等。阴道分泌物检查pH 值通常高于正常，达到5.0～5.5，分泌物质如面糊样可伴有气泡，多呈灰色或灰绿色，月经后或性交后分泌物恶臭加重，多发于性生活混乱与育龄女性[7-8]。

表4 400 例细菌性阴道炎患者的症状消失时间比对（,d）

表4 400 例细菌性阴道炎患者的症状消失时间比对（,d）

在当前医疗环境下，阴道炎的治疗主要以药物治疗为主，甲硝唑是妇科细菌性阴道炎的常用治疗药物，偶氮霉素与肠霉菌素是甲硝唑的主要成分，对厌氧菌效果明显[9-10]。以此消除炎症，对于细菌性阴道炎具有良好的改善作用。但长期大量使用抗生素，易造成阴道内菌群紊乱，患者可产生抗药性，一旦停药症状容易复发，且不良反应较多，易引发恶心、头痛、肝肾功能损害、胸闷等不良反应，单纯甲硝唑栓阴道纳药治疗效果往往不理想[11-12]。

师承椒艾汤在临床上主要应用于肝肾阴虚所致全身皮肤瘙痒症，据相关中医理论，妇科细菌性阴道炎属于阴痒与带下病范畴，属肝肾阴虚证，主症为腰酸、五心烦热，其病机为湿、热、瘀相互搏结于子宫、胞脉，致使冲任不同、气血失调，故其治疗当以清热利湿、除湿止痒为主[13-14]。所以随着临床对细菌性阴道炎的进一步研究，中药以其不良反应少、可整体调治的优势在临床中得到应用。故将师承椒艾汤运用到妇科阴痒及带下病中，临床可根据患者的具体情况采用以花椒、艾叶、蛇床子、地肤子、白鲜皮、蒺藜、桔梗、黄柏、薄荷、苦参、苍术等为组方的椒艾汤加减进行熏洗治疗，方中花椒、白鲜皮、蛇床子、地肤子、苦参、百部具有解毒清热、止痒杀虫的功效；桔梗、黄柏、薄荷、蒺藜、紫草、苍术、荆芥、艾叶具有除湿、清热、解毒的功效，全方共奏解毒清热、除湿止痒之功效。同时通过热水熏洗阴部，能够起到促进局部血液循环的作用，使药效直达病灶位置，从而获得标本兼治的功效[15]。在此次研究中，相较于单纯甲硝唑栓阴道纳药治疗方式，细菌性阴道炎患者通过椒艾汤联合甲硝唑治疗后的复发率更低，临床有效率更高，中医症状积分更低，外阴瘙痒、白带减少、黏膜充血等症状消失时间更短，提示师承椒艾汤治疗的效果更佳，有利于缓解患者的痛苦情况，促进病情归转，降低感染复发几率。

研究结果表示，师承椒艾汤加减治疗对于改善症状积分、减少药物不良反应等有重要的意义，值得临床进一步普及与推广。