加味温胆汤治疗小儿痰热型支气管炎、肺炎的103 例的临床体会

黄嘉瑜

（中山市坦洲医院，广东 中山 528467）

0 引言

小儿支气管炎、肺炎属于儿科常见疾病，虽然其发病的部位、发病原因、发病症状等方面均存在一定的差异，但一旦发病，均会严重影响患儿日常生活；其中小儿支气管炎多由肺部支气管上的炎症反应所致，临床症状多见于喘息、呼吸衰竭等[1]；而小儿支气管肺炎多由肺部感染所致，临床症状多见于咳嗽、唾液增多等。临床研究发现，小儿支气管肺炎多由细菌感染所致，而小儿支气管炎的致病与感染的关联较小[2]。目前临床上针对小儿痰热型支气管炎、小儿肺炎仍旧以常规西药治疗为主，为探究加味温胆汤在其中的临床应用效果，本次研究抽取103 例患儿展开对照分析，探究加味温胆汤与常规西药治疗方式的临床差异，并取得十分理想的临床研究成果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究开展时间为2019 年3 月至2019 年12月，研究期间收治103 例小儿痰热型支气管炎、肺炎患者，选择电脑抽签途径加以分组，观察组（n=50）与对照组（n=53）。对照组患者接受常规西药治疗方式，其中男性29 例，女性24 例，年龄1～13 岁，平均（6.25±3.77）岁，痰热型支气管炎患儿30 例、肺炎患儿23 例；观察组在对照组基础上联合加味温胆汤治疗方式，其中男性27 例，女性23 例，年龄2～13 岁，平均（6.79±3.84）岁，痰热型支气管炎患儿30 例、肺炎患儿20 例。两组患儿均符合小儿痰热型支气管炎、肺炎诊断标准，且均在发病后4～48 内就诊，伴随有高热、寒颤、食欲减退等症状，患儿与家属已对本次研究均知情同意，并签署知情同意书，排除存严重心脏功能疾病者、严重凝血功能异常者、相关药物过敏者、免疫功能障碍者、肝肾功能不全者。其一般资料对比，P＞0.05，可对比。

1.2 方法

所有患儿入院后均展开全程生命体征监控，予以抗感染、止咳化痰、拍背吸痰、雾化吸入等治疗措施。在此基础上，对照组给予患儿猴耳环颗粒（国药准字 Z20050351，规格：5g·9 袋，广州莱泰制药有限公司出品），2 袋/次，3 次/d。同时给予小儿消积止咳口服液（国药准字 Z10970022。规格：10mL·10s，鲁南厚普制药有限公司出品），口服，1～2 岁患儿10mL/次，3～4 岁患儿15mL/次，5 岁以上患儿20mL/次，3 次/d；5d/疗程。

观察组患儿在此基础上联合加味温胆汤，药方构成：茯苓5g、浙贝母5g、杏仁5g、山楂5g、麦芽5g、陈皮4g、半夏4g、竹茹4g、枳实3g、甘草3g、郁金2g；随年龄加减：2～4 岁患儿，维持原剂量不变；4～6 岁患儿，以双倍量或双倍量减1～2g；浸泡30min，武火煎至沸腾，后文火熬制30min，隔4～8h 复煎，得汁150mL，指导患儿空腹服用。

1.3 观察指标

分析接受不同治疗观察对象的临床治疗效果，根据疗效差异分为显效、有效与无效，若治疗后，患儿咳嗽、咳痰等症状完全消失，肺部体征正常，未见相关并发症影响，即为显效；若治疗后，患儿咳嗽、咳痰等症状明显缓解，肺部体征改善，未见严重并发症影响，即为有效；若治疗后，患儿咳嗽、咳痰等症状未改善甚至持续加重，肺部体征恶化，合并严重并发症，即为无效。（显效+有效）/总例数×100.00%=治疗有效率。

观察两组患儿平均住院天数。

观察两组患儿治疗期间，相关并发症发生率，包括恶心呕吐、腹痛腹泻、呼吸道感染等。

参照《小儿社区获得性肺炎CAP 危急水平评估表》中的内容，观察两组患儿临床症状改善效果，制定临床症状评分系统，包括咳嗽、发热、咳痰、喘息、胸部体征，每项分值0～6 分，总分30 分，分值越高，代表其症状越严重。

同时观察两组患儿中医症候积分改善情况，具体项目包括舌苔舌质、次症、口渴、面赤唇红、大便干燥、脉象，分值范围0～5 分，总分30 分，分值越高，代表其中医症候表现越严重。

观察两组患儿临床表现改善时间，包括平均退热时间、平均咳嗽改善时间及平均啰音消失时间。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 19.0 处理数据。

2 结果

2.1 两组患儿治疗有效率对比

治疗后，观察组患儿治疗有效率高达98.00%，显著高于对照组的81.13%，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患儿治疗有效率对比[n，%]

2.2 两组患儿平均住院时间对比

观察组患儿平均住院天数为（5.52±1.26）d，对照组为（7.85±2.49）d，观察组显著低于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2 两组患儿平均住院时间对比（）

表2 两组患儿平均住院时间对比（）

2.3 两组患儿并发症发生率对比

观察组患儿出现恶心呕吐、腹痛腹泻、呼吸道感染的比例均低于对照组，其并发症发生率为6.00%，对照组为16.98%，组间对比，观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05，有统计学意义，详见表3。

表3 两组患者护理满意度对比[n（%）]

2.4 两组患儿治疗前后临床症状积分对比

两组患儿治疗前，其临床症状积分对比未见明显差异，P＞0.05，无统计学意义；治疗后，观察组患儿临床症状积分显著低于对照组，P＜0.05，有统计学意义，详见表4。

表4 两组患儿治疗前后临床症状积分对比（）

表4 两组患儿治疗前后临床症状积分对比（）

2.5 两组患儿治疗前后中医症候积分对比

两组患儿治疗前，其中医证候积分对比未见明显差异，P＞0.05，无统计学意义；治疗后，观察组患儿中医证候积分显著低于对照组，P＜0.05，有统计学意义，详见表5。

表5 两组患儿治疗前后中医症候积分对比（）

表5 两组患儿治疗前后中医症候积分对比（）

2.6 两组患儿临床指标改善时间对比

观察组患儿平均退热时间、咳嗽改善时间及啰音消失时间均显著低于对照组，P＜0.05，有统计学意义，详见表6。

表6 两组患儿临床指标改善时间对比（）

表6 两组患儿临床指标改善时间对比（）

3 讨论

支气管炎、肺炎在临床上具有极高的发病率，也是威胁儿童生命安全健康的常见疾病，目前因各类微生物导致的感染是临床上各类支气管炎、肺炎主要致病因素[3]。

小儿支气管炎是发生在支气管黏膜的一种炎症性病变，通常继发于上呼吸道感染，常见的病原体有病毒（呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、甲型、乙型流感病毒、鼻病毒）、细菌、肺炎支原体等[4]。临床表现多见于咳嗽，同时合并有发热、黄痰，听诊双肺布满痰鸣音等。小儿肺炎是一种由不同病原体或其他因素引起的肺部炎症，临床表现多见于发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定的湿啰音[5]。在中医领域中，小儿肺炎、支气管炎均属于喘嗽之范畴，临床表现多见于呼吸困难、张口抬肩、面色苍白；小儿肺炎、支气管炎发病机制多源于外邪、内伤饮食所致，致使患儿脾失运化，痰湿内生，长期以往，势必造成肺气雍堵，促使肺宣降功能失调，促发咳嗽。《幼幼新书、咳嗽诸疾》中记载：咳嗽气粗者，脏腑虚细，食肥甘厚腻及生冷，所致冷热相争，遂积痰诞结聚；冷热攻脾，壅塞不通，宿痰黏诞，喉中如锯，气喘闷绝。若行医不及，或致呕吐不快，面色青黄。因此，目前临床上针对小儿支气管炎、肺炎，除抗感染、止咳化痰等常规治疗外，临床上多采用西医治疗方式，其中以猴耳环颗粒、小儿消积止咳口服液较为常见[6]。猴耳环颗粒具有清热解毒、凉血消肿之功效，能够有效缓解炎症反应；而小儿消积止咳口服具有消除积食，改善咳嗽之功效，缓解患儿痰热蕴肺导致的咳嗽加重、喉间痰鸣[7]。

本次研究发现，针对支气管炎、肺炎患儿，给予加味温胆汤治疗方式效果显著，其方中富含茯苓、浙贝母、杏仁、山楂、麦芽、陈皮、半夏、竹茹、枳实、甘草等药物精华[8]，可有效缓解小儿纯阳之体形气未充导致的痰火内扰、喉间痰鸣；清除患儿肺内淤积，改善肺卫不固、风热风寒之症，节肺内脉络，达到清热导滞、疏通三焦的目的[9]。茯苓、浙贝母、杏仁等可清热利湿，陈皮、半夏、竹茹可顺气降痰，枳实、甘草可温和养肺，诸药合同，共奏清热化痰、润肺止咳之功[10]。在本次研究结果中，接受加味温胆汤治疗的患儿，其临床治疗有效显著高于接受常规西药治疗的患儿，同时其临床症状积分、中医症候积分改善情况更具优势，且平均退热时间、咳嗽改善时间、啰音消失时间、平均住院时间显著低于接受常规西药治疗的患儿。

综上所述，加味温胆汤治疗小儿痰热型支气管炎、肺炎疗效显著，能够有效改善其临床症状，消除不良反应风险，缩短住院时间，值得推广。