一次性根管治疗急性牙髓炎的临床疗效观察

王珊

（北京康博乐口腔门诊部有限公司，北京 100010）

0 引言

急性牙髓炎主要由细菌感染所引起，是发生在牙髓组织的一种急性炎症性疾病[1]。一旦患上此病患者常常感到疼痛难忍，给睡眠和饮食都形成严重影响，如果治疗不及时，随着病情恶化还可能出现牙髓坏死的情况[2]。针对急性牙髓炎的治疗，当前临床上主要是采用根管治疗，临床疗效较为显著。在本次研究中，则具体分析了采用一次性根管治疗急性牙髓炎患者的临床疗效，现作如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年4 月至2020 年5 月所收治的86 例急性牙髓炎患者，将之按照入院先后顺序分为试验组（n=43）和对照组（n=43）。所纳入的患者之前没有接受过类似治疗，与根管治疗指征相符合，同时本次研究患者及其家属均知情同意，签署有知情同意书。对照组中女20 例，男23 例；平均年龄（42.24±1.35）岁；磨牙20 例，双尖牙13 例，前牙10 例；继发龋13 例，牙齿隐裂8 例，深龋12,10 例牙齿磨损严重。试验组女19 例，男24 例；平均年龄为（42.54±1.42）岁；磨牙19 例，双尖牙12 例，前牙12 例；继发龋14 例，牙齿隐裂8 例，深龋11，10 例牙齿磨损严重，对比两组患者的一般资料，无明显差异P＞0.05，不具统计学意义，但拥有可比性。

1.2 方法

在入院之后两组患者均进行X 线检查，确诊后展开手术治疗。

试验组患者使用一次性根管治疗，具体步骤如下：先进行麻醉，麻醉效果出来后开髓，揭开全髓室顶，将根髓和冠髓除净，工作长度用根管长度测量仪做量取，并采用影像学检查确认，结合具体情况预备根管；预备结束后，用棉卷作隔湿处理，将根管内液体用无菌吸潮纸吸干，这时要注意观察根尖有无渗出的情况[3-4]。弯曲和细小的根管采用润滑剂凝胶进行处理，等到干燥成型之后，试主尖并导入根充糊剂，将注射针插入近根尖部位，等到湿度充盈之后，放入主尖，充盈效果用X 线进行检查并进行调整；为了封闭冠部，侧方固定采用加压严密三维充填根管[5-6]。

对照组则使用多次根管治疗，预处理工作与试验组一样，采用分次治疗的方式，在初诊的时候进行开髓，在露髓处置失活剂，使用丁香油氧化锌黏固粉暂封。预约复诊的时候，将髓室顶揭开，拔根髓，去冠髓，工作长度用根管长度测量仪做量取，并采用影像学进行确认，根据具体情况预备根管，将氢氧化钠置于根管内，暂封使用暂封膏，再次复诊的时候充填根管，2-4 次左右能完成整个治疗[7-8]。

1.3 观察指标

首先，结束治疗14d 后，对两组患者的TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、IL-6（白细胞介素）、hs-CRP（超敏C 反应蛋白）进行比较[9]。其次，使用VAS（视觉模拟评分法）对两组的疼痛程度进行比较，10 为疼痛剧烈，7-9 分为重度疼痛，4-6 表示中度疼痛，1-3分是轻微疼痛，0 分为无痛。再次，结束治疗半年后，对两组的临床疗效进行比较，无效：不能正常咀嚼，牙周症状及体征明显，牙根尖周用X 线片检查透射区范围变大；有效：伴或是不伴轻微的咬合不适，牙周症状及体征不明显，牙根尖周用X 线片检查未见透射区范围变大；显效：咬合功能恢复正常，牙周症状和体征消失，用X 线片进行检查发现牙根尖周透射区明显变小，牙根填充严密合适。总有效率为（有效+显效）例数/总例数×100%[10]。最后，对两组患者术后的并发症情况进行观察，观察是否出现了牙龈肿胀、咬合不适、口腔感染等情况。

1.4 统计方法

本次临床数据采用统计学软件SPSS 21.0 进行处理，计量资料用t检验，计数资料则用χ2，如果两组数据有着明显差异，表示P＜0.05拥有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

试验组中仅有1 例无效，总有效率为97.67%，显著优于对照组的86.04%，P＜0.05拥有统计学意义，具体见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n,（%）]

2.2 对比两组患者炎性因子

相较于对照组，试验组的TNF-α、IL-6、hs-CRP明显更低，差异显著P＜0.05 具有统计学意义，具体见表2。

2.3 对比两组治疗前后的VAS 评分

两组患者治疗前的VAS 评分无显著差异，P＞0.05，经过治疗后采用一次性根管资料的试验组VAS 评分要明显优于对照组，P＜0.05 拥有统计学意义，见表3。

表2 两组患者TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平对比（）

表2 两组患者TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平对比（）

表3 两组患者治疗前后的VAS 评分（）

表3 两组患者治疗前后的VAS 评分（）

2.4 两组患者术后并发症情况比较

对照组中共出现了10 例并发症，其中牙龈肿胀3 例，咬合不适4 例，口腔感染3 例，并发症发生率为23.25%，而试验组仅出现了两例并发症，1 例为牙龈肿胀，1 例为口腔感染，并发症发生率为2.32%，两组数据差异显著P＜0.05 拥有统计学意义。

3 讨论

牙髓病包括了牙髓退变、牙髓坏死、牙髓炎症等，是发生在牙髓组织的一系列疾病。Linder 在1851年的时候首次将分类牙髓病的方法提出，将牙髓炎症分为了牙髓息肉，化脓性、开放性及闭锁性牙髓炎。同时，提出牙髓的继发性变化为增生、腐败、化脓。Albrecht 在1958 年又将牙髓炎分为了慢性牙髓炎及急性牙髓炎，这种诊断分类方法也是当前临床上所常用的。慢性型牙髓炎会引起增生、吸收、钙化、坏疽、形成溃疡；急性牙髓炎会引起骨膜下脓肿、粘膜下脓肿、急性坏疽、化脓。急性牙髓炎还包括慢性牙髓炎急性发作，这种感染性疾病的主要特征为牙髓内组织液渗出、炎症细胞浸润、组织破坏等。由于病理诊断与临床表现的对照研究发现，很少见病理表现与临床症状全部相同的慢性牙髓炎、急性牙髓炎，所以结合临床表现，又有一些分类牙髓炎的方法。Baume 与Fiore-Donno 在1962 年所提出的分类方法是，把治疗和症状相结合进行分类。Seltzer 于1972 年结合患者牙髓炎时的疼痛情况，并与牙髓的器质性病变相联系展开分类，将牙髓炎分为了急性部分牙髓炎、慢性部分牙髓炎、全部牙髓坏死、慢性全部牙髓炎、牙髓充血以及牙髓萎缩。

急性牙髓炎是一种临床上常见的口腔疾病，导致这一疾病形成的原因是，多形核白细胞数量的持续增加，从而进一步增加了溶酶体酶的数量，导致患者牙髓炎发炎症状进一步加剧，故此，患者临床表现为急性，会很大程度影响患者的日常生活和身体健康[11]。所以，目前临床口腔临床医学亟需解决的一项问题，便是选出效果更为良好的治疗方法。一般来讲牙髓炎都是由感染所引发的，在患者牙体受到外部力量作用出现损伤的时候，病菌就可能侵入牙髓，导致炎症的出现。其中，龋齿一般会损坏患者牙体中比较坚硬的组织，或是在外力的作用下会损坏患者牙体组织中的坚硬部分，以及各类事故显露出了患者的牙冠等，都会破坏到患者的牙髓组织。与此同时，在患者牙周染病之后，这时候牙周袋可以到达患者的根尖处，使得患者牙髓腔内部容易被细菌所入侵，进而导致牙髓发炎。当前，根管治疗是临床上治疗牙髓病的首选方法，其拥有较高的成功率，适应证广泛，是治疗根尖周疾病、牙髓病的有效方法。具体而言，根管治疗就是将根管内坏死组织、炎症牙髓全部清理掉，将根管扩大形成根管形态，严格消毒根管，将根管内会刺激到根尖周组织的感染物质去除掉，最后进行根管的严密充填，避免根尖周病的发生，加快根尖周病的愈合，提供给后续治疗有效支持。从1980 年到如今，现代根管治疗的发展十分迅速，这也使得根管治疗技术成为了一种操作规范、要求明确、适应证广泛、疗效恒定、国际公认的治疗方法，但是有关最佳治疗成效在临床上还没有统一的定论。

近些年来临床上治疗急性牙髓炎患者，主要采取多次根管充填的方式，但由于容易感染根管，因此，临床疗效并不理想。这是因为，多次根管治疗在具体操作中，会超出根尖孔，致使根尖周附近出现细菌，并且，根管无法完全灭菌，附近容易有细菌滋生，进而在治疗牙髓后，较易出现炎症，使患者疼痛程度增加[12]。采用一次性根管充填，则可以全部清除患者坏死的牙髓组织，进而避免细菌的滋生，获得更为良好的治疗效果。所谓一次性根管治疗，就是在一次就诊中全部完成根管预备、充填机消毒等步骤，这种治疗方式与传统的多次根管治疗方式相比较，无疑拥有着诸多优势，如并发症少、疗程短、方便快捷、操作过程简单等。为了明确一次性根管治疗急性牙髓炎的疗效，笔者对比研究了43 例多次根管治疗患者与43 例一次性根管治疗患者的治疗情况，结果显示相较于多次根管治疗对照组患者86.04%的临床治疗总有效率，采用一次性根管治疗的试验组患者临床疗效更为显著，总有效率为97.67%。之所以如此，是因为一次性根管治疗的方法就诊次数变少，进而使患者承受痛苦的时间有效缩短，并且有利于患者更积极地配合治疗。同时，手术一次性完成，能够避免多次封药充填刺激到根尖周部位，以免出现根尖周炎，进而帮助患者更快恢复健康。此外，采用一次性根管治疗的方式根管长度也不用多次确定，能够良好维持治疗的连贯性，这样自然能够收获更为理想的临床疗效，降低并发症的出现几率，在本次研究中试验组患者的并发症发生率就显著低于对照组患者，并发症发生率仅为2.32%，两组间数据差异显著，P＜0.05 具有统计学意义。

炎症因子参与了急性牙髓炎发生及发展的整个过程。TNF-α、IL-6、hs-CRP 是众多炎症因子中发挥主要作用的，在正常机体内其含量比较低。但在牙髓组织出现炎性病变之后，单核巨噬细胞会被直接激活，进而大量生成hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎症因子，从而损伤到牙髓组织。在本次研究中，试验组与对照组患者在经过治疗后炎症因子都有所降低，而采用一次性根管治疗的患者TNF-α、IL-6、hs-CRP水平则更低，这说明采用一次性根管治疗能够发挥更为显著的治疗效果，降低TNF-α、IL-6、hs-CRP的水平。

综上所述,针对急性牙髓炎患者采用一次性根管治疗，能够减少患者的诊疗次数，减轻患者痛苦，降低并发症的发生几率，拥有更为理想的临床疗效，值得临床上广泛运用。