不同手术方式联合新辅助化疗治疗非小细胞肺癌临床疗效观察

孙美娟，王凌凌

（1.固安县人民医院 肿瘤科，河北 廊坊 065500；2.河北中石油中心医院，河北 廊坊 065000）

0 引言

随着城市化进程的加快、现代人的不良生活习惯和空气污染等问题，导致肺癌的发生率和病死率在我国恶性肿瘤中居首位，且呈上升趋势[1-2]。非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)占肺癌的85%以上[3]。目前以手术治疗NSCLC 患者具有手术后复发率高、存活率低等缺点[4]。且NSCLC患者直到Ⅲ期及其之后才明确诊断，错过最佳手术时机和根治性放疗的机会。基于以上状况，人们开发了术前诱导化疗，即以新辅助化疗联合手术治疗NSCLC。

传统开胸手术具有创伤大、恢复慢等缺点。电视胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery,VATS）作为一种微创手术，目前已广泛应用于胸外科手术中。但VATS 联合新辅助化疗治疗NSCLC 效果研究较少且存在一定争议。本研究旨在探究不同手术方式联合新辅助化疗治疗非小细胞肺癌疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2017 年2 月 至2018 年12 月 这 一 时 段 内，选取在河北中石油中心医院住院Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲa 期NSCLC 患者86 例为研究对象。按照随机数字表法，将患者随机分为两组：对照组和观察组。其中，观察组中，男28 例，女15 例；年龄44～74 岁，平均(59.86±6.67)岁；病理类型：鳞癌21 例，腺癌12 例，其他10 例；肿瘤分期：Ⅰ期2 例，Ⅱ期19 例，Ⅲa 期22 例。对照组中，男31 例，女12 例；年龄47～72 岁，平均(60.28±6.25)岁；病理类型：鳞癌20 例，腺癌12 例，其他11 例；肿瘤分期：肿瘤分期：Ⅰ期1 例，Ⅱ期19 例，Ⅲa 期23 例。两组患者以上一般资料差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①经影像学、细胞学和组织病理学等明确诊断为非小细胞肺癌；②临床分期为Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲa期（国际肺癌协会第七版）；③年龄≤75 周岁；④KPS 评分≥80 分；⑤无手术禁忌证；⑥既往未行放、化疗；⑦对本研究知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①合并其他恶性肿瘤者；②合并肺结核和严重感染者；③合并重要脏器功能障碍；④合并精神疾病，不能配合完成术后调查者；⑤合并严重新辅助化疗后，肿瘤进展出现手术禁忌证、身体不能耐受和肿瘤直径＞4cm；⑥妊娠或哺乳期妇女。

1.4 治疗方法

两组患者均采用吉西他滨联合顺铂治疗。对照组：予双腔插管全麻，置于健侧卧位，行健侧单肺通气。全组患者按常规术式在第5 肋间隙切开15cm左右切口开胸，按规范将病变肺叶切除后，再行系统性淋巴结清扫术[5]。手术完成后放置胸腔引流管，术后每日引流量＜30mL 时拔除胸腔引流管。观察组：麻醉方式和体位同对照组。于第8 肋间隙腋中线处做一约2cm 切口将胸腔镜套管插入，于第7 肋间隙肩胛下对角线处做一约2cm 切口设为辅助操作孔，于第4 肋间隙腋前线处做一约4cm 切口设为操作孔。在胸腔镜下完成病变肺叶的切除，再按照对照组同样规范行系统性淋巴结清扫术。

1.5 观察指标

①观察观察组和对照组围手术期的相关指标：手术时间、淋巴清扫数目、采用干纱布计算法计算手术中出血量、术后胸腔总引流量、术后引流时间、住院时间、采用视觉模糊评分法（Visual analogue scale,VAS）来评估术后患者疼痛程度，分值越高疼痛越强烈。②不良反应包括：切口感染、肺部感染、肺不张、支气管胸膜瘘、心律失常。③复发率和生存率：一年后随访，对比两组患者复发率和生存率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件对处理相关数据进行分析。计数资料以百分率表示，采用卡方检验。计量资料用表示，采用t检验。P＜0.05 视为差异有统计学意义，P＜0.01 视为差异有高度统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期相关指标对比

对照组与观察组在手术时间和淋巴结清扫数目上差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组在术中出血量、术后引流量、术后引流时间、住院时间以及VAS 评分上均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2 不良反应对比

对照组的不良反应率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 复发率、存活率对比

两组复发率、1 年存活率差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表1 对照组与观察组围手术期相关指标对比

表2 对照组与观察组不良反应率对比[n（%）]

表3 对照组与观察组复发率、存活率对比[n（%）]

3 讨论

化疗对肺部和转移处癌细胞均有一定杀灭作用，但对不敏感或耐药癌细胞收效甚微，这些癌细胞只能通过手术切除[4]。近年来新辅助化疗联合手术治疗NSCLC 的方式临床广泛采用，以提高生存率。VATS 是最具代表性的胸部微创外科手术之一，以极小的创伤完成原本创伤较大的胸外科手术，是未来很具前景的胸外科手术方式[6-8]。对于中晚期NSCLC，VATS 的治疗效果尚存在一定争议，特别是VATS 联合新辅助化疗治疗NSCLC 患者研究较少。

本研究中，VATS 在手术时间和淋巴结清扫数目等可能存在的不足方面与传统开胸手术并无明显区别，其手术安全性和有效性有一定保障。而在术中出血量、术后引流量、术后引流时间、住院时间以及VAS 评分上，VATS 明显优于传统开胸手术，表明VATS 有创伤小、恢复快等优点。在不良反应对比中，VATS 也优于传统开胸手术。既往对于VATS 的研究中，多集中在围手术期指标和不良反应率上，预后方面的研究较少[9]。本次研究对比了两组患者的复发率和死亡率，表明VATS 治疗效果与传统开胸手术无明显差别。

综上所述，VATS 联合新辅助化疗与传统开胸手术联合新辅助化疗治疗NSCLC 相比，安全性、有效性、复发率和生存率无显著差异，但其具有创伤小、恢复快、不良反应率低等优点。值得推广应用。