分析妊娠卵巢囊肿蒂扭转孕妇临床特点

赖翠英

（广州市增城区妇幼保健院 妇产科，广东 广州 511300）

0 引言

卵巢囊肿扭转为妇产科中最常见的急腹症，而妊娠是卵巢扭转发生的危险因素之一，约25%的孕妇妊娠期发生妊娠期卵巢囊肿蒂扭转[1-3]，但非妊娠期女性发病率低于1.6/1 万[4]，妊娠卵巢囊肿好发于孕早期、孕中期，而在孕晚期发生率较低[5-9]。妊娠期卵巢囊肿手术治疗最佳时机为孕中期，若孕妇病变为良性病变是否需积极进行手术治疗，妊娠期女性尤其是妊娠因卵巢囊肿蒂扭转发病率较低，若孕妇发生卵巢囊肿蒂扭转，孕妇的临床表现、手术治疗以及病理变化有何不同，目前，均未明确。则本研究对2018 年1 月至2020 年1 月我院收治的50例妊娠期卵巢囊肿蒂扭转孕妇的临床病理资料进行分析，从而明确妊娠卵巢囊肿蒂扭转孕妇的围术期治疗以及临床预后，为临床治疗妊娠卵巢囊肿蒂扭转提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018 年1 月至2020 年1 月我院经手术证实存在妊娠期卵巢囊肿蒂扭转孕妇50 例，所有纳入孕妇年龄21～39 岁，平均（27.8±3.7）岁；妊娠次数1～3 次，平均（1.4±1.2）次；分娩次数0～3次，平均（0.3±0.5）次；其中10 例孕妇为经产妇（20.0%），40 例为初产妇（80.0%）；孕周10～32 周，平均（14.6±9.0）周。其中48 例孕妇为急诊收治，依据临床表现初步诊断为卵巢囊肿蒂扭转，经急诊手术确诊；2 例孕妇为门诊收治的无症状妊娠合并卵巢囊肿，术中证实为卵巢囊肿蒂扭转。本研究排除非妊娠期卵巢囊肿蒂扭转或未经手术确诊的卵巢囊肿蒂扭转孕妇。本研究经我院理论委员会批准同意，所有纳入患者均知情同意且签署知情同意书。

1.2 手术方式

所有纳入孕妇收治入院后经急诊血常规和超声检查，术前确诊为卵巢囊肿蒂扭转，急诊手术孕妇均为剖腹探查术，择期手术孕妇采用腹腔镜探查术。术中探查卵巢表现为紫黑色，复位后采用温盐水热敷后临床症状无明显改善，临床诊断表明卵巢已坏死孕妇行患侧卵巢切除术者38 例，1 例孕妇为卵巢多囊样改变且经孕妇家属同意后仅采用剖腹探查术探查。

1.3 观察指标

收集所有纳入孕妇的实验室指标，如：血红蛋白（110～150g/L）、白细胞[（4.0～10.0）×109/L]、中性粒细胞[(1.80～6.30)×109/L]、CA125（0～30.2U/mL）、CA199（0～37kU/L）以及CEA 水平（3.5-5.0ng/mL）；手术特点：如妊娠期扭转时期、手术时期、手术类型、手术方式、输卵管扭转、盆腔游离液体、扭转程度等；保胎治疗、病理特征以及妊娠结局。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行分析，计量资料以均值±标准差表示，组内对比采用配对样本t检验分析；计数资料以百分比表示。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特点

50 例妊娠期卵巢囊肿蒂扭转孕妇术前急诊实验室结果见表1。50 例孕妇腹痛持续2h～30d，合并或未合并恶心、呕吐以及肛门坠胀感，持续存在缓解腹痛孕妇29 例（58.0%）、无缓解腹痛孕妇19 例（38.0%）、肛门坠胀感孕妇8 例（16.0%）、恶心呕吐孕妇32 例（64.0%）。CA125干预前明显高于干预后[（48.30±10.29）U/L vs.（15.21±6.12）U/L]，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；CA199干预前明显高于干预后[（45.16±11.24）kU/L vs.（10.26±5.47）kU/L]，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1、表2。

表1 50 例孕妇术前急诊实验室检查结果[n(%)]

表2 CA125、CA199水平变化对比

2.2 手术特点

50 例妊娠期卵巢囊肿蒂扭转孕妇中，24 例（48.0%）发生于孕早期，21 例（42.0%）发生于孕中期，5 例（10.0%）发生于孕晚期。50 例孕妇腹痛持续2h 至30d，合并或未合并恶心、呕吐以及肛门坠胀感，持续存在缓解腹痛孕妇29 例（58.0%）、无缓解腹痛孕妇19 例（38.0%）、肛门坠胀感孕妇8例（16.0%）、恶心呕吐孕妇32 例（64.0%）。急诊手术孕妇38例（76.0%），择期手术患者12例（24.0%）；囊肿切除孕妇38 例（76.0%），附件切除孕妇11 例（22.0%），囊肿剖探孕妇1 例（2.0%）；扭转180°孕 妇5 例（10.0%），360° 孕 妇19 例（38.0%），540°孕妇6 例（12.0%），720°孕妇12 例（24.0%），900°孕妇4 例（8.0%），1080°孕妇4 例（8.0%）。研究结果见表3。

表3 50 例孕妇妊娠期卵巢囊肿蒂扭转手术情况

2.3 病理特点

50 例孕妇中，1 例孕妇为双侧卵巢囊肿改变，49 例孕妇为患侧囊肿切除或附件切除，术后病理为：18 例（36.7%）卵巢黄体囊肿，17 例（34.7%）卵巢单纯性囊肿，8 例（16.0%）卵巢成熟囊性畸胎瘤，4 例（8.0%）卵巢黏液性囊腺瘤以及2 例（4.0%）卵巢浆液性囊腺瘤。

2.4 妊娠结局

50 例妊娠期卵巢囊肿蒂扭转孕妇手术治疗后1个月回院检查，确认病理无异常后嘱咐孕妇定期回院检查。其中37 例孕妇在我院产科门诊定期复查，13 例孕妇在外院产科复查。50 例孕妇中48 例（96.0%）孕妇术后1 个月未出现不良反应，2 例36 周伴胎膜早破孕妇行剖宫产终止妊娠；48 例继续妊娠孕妇中，15 例（31.3%）足月分娩，13 例（27.1%）剖宫产，1 例术后5 个月胎死宫内终止妊娠，7 例（14.6%）正在随访中，其余产妇术后失访。

3 讨论

附件扭转为妇产科高发疾病之一，其主要临床症状为腹痛，其多表现为持续性或间断性发作，本研究结果表明50 例孕妇腹痛持续2h 至30d，合并或未合并恶心、呕吐以及肛门坠胀感，持续存在缓解腹痛孕妇29例（58.0%）、无缓解腹痛孕妇19例（38.0%）、肛门坠胀感孕妇8 例（16.0%）、恶心呕吐孕妇32例（64.0%）；且卵巢囊肿蒂扭转24 例（48.0%）发生于孕早期，21例（42.0%）发生于孕中期，5例（10.0%）发生于孕晚期。Smorgick 等[5]研究发现，卵巢囊肿蒂扭转孕早期发生率为47.6%，妊娠中期和晚期分别为23.5%和14.3%，则随着妊娠时间的增加卵巢囊肿蒂扭转发生风险不断降低；这与本研究结果相一致。说明在患者妊娠早期和中期卵巢扭转发生风险较高，其原因可能为黄体囊肿发生有关，并且由于妊娠早中期孕酮激素水平较高，使盆腔韧带处于松弛状态，同时因子宫体积相对不大，从而导致卵巢扭转发生风险增加，而孕晚期发生风险较低可能与子宫体积增大腹腔空间受限有关。当妊娠期发生卵巢囊肿蒂扭转时，孕妇实验室指标多表现为体温升高、白细胞升高等临床表现，但由于妊娠期女性白细胞水平也可升高，因此为临床诊断带来了不利，则需结合查体综合分析。超声和MRI 对妊娠期女性卵巢囊肿蒂扭转诊断具有较高的安全性。有学者研究表明[10]，经阴道超声因操作方面和无辐射性为临床诊断卵巢囊肿蒂扭转的首选方法，MRI 多用于作为经阴道超声检查的辅助手段。肿瘤标志物主要用于确定囊肿病理性质，但是对于囊肿蒂扭转的诊断价值还需实施多中心、大样本量的前瞻性研究证实。

对于妊娠期卵巢囊肿蒂扭转诊断后应立即行急诊手术治疗，手术为该病的主要干预方式。本研究所有纳入孕妇手术治疗均成功，且妊娠期间手术治疗对胎儿孕周无影响，不增加胎儿或者母体不良反应发生率。本研究结果表明大多数孕妇行卵巢切除术，仅11 例（22.0%）孕妇行附件切除术。非孕期卵巢囊肿蒂扭转病例类型主要为畸胎瘤，妊娠期女性因雌激素水平升高，多表现为生理性水肿，体积明显增加且持续时间较长。非妊娠期女性卵巢囊肿蒂扭转的病理类型主要为畸胎瘤，而妊娠期女性因机体雌激素水平升高，刺激卵巢发生囊肿滤泡囊肿，并且病理类型主要表现为生理性囊肿，卵巢体积明显增加并且存在时间较长，则妊娠期生理性卵巢囊肿蒂扭转发生风险较高。本研究表明，18 例（36.7%）卵巢黄体囊肿，17 例（34.7%）卵巢单纯性囊肿，说明妊娠期女性主要表现为生理性囊肿，仅8例（16.0%）卵巢成熟囊性畸胎瘤。

综上所述，卵巢囊肿蒂扭转好发于孕早期和孕中期，卵巢扭转低于90°发生坏死风险较低，而最多见病理类型为卵巢生理性囊肿；确诊后行急诊手术治疗，对病变部位复位卵巢囊肿切除具有较高的有效性和安全性。