糖尿病肾病血液透析患者应用高通量血液透析治疗的临床疗效

刘小勇

（青海省西宁市第一人民医院，青海 西宁 810000）

0 引言

糖尿病是碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病，是由体内胰岛素的相对或绝对缺乏，靶细胞对胰岛素的敏感性降低或胰岛素本身的结构缺陷引起的[1-2]。糖尿病期间的长期高血糖症会导致各种组织的慢性损伤和功能障碍。该疾病的发病率正在增加，并且已成为世界范围内的常见疾病。目前，常规血液透析是在临床上主要用于治疗糖尿病肾病患者的治疗方法。尽管它可以起到一定治疗效果，但预后很差。本研究的重点是观察高通量血液透析对糖尿病肾病的治疗效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2019 年12 月我院收治的糖尿病肾病血液透析患者150 例。将其按照护理方法不同，分为两组，对照组75 例，男40 例，女35 例，平均年龄（49.15±8.35）岁，观察组75 例，男38例，女37 例，平均年龄（49.25±8.45）岁。对两组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均对该研究完全知情并签署知情同意书。医院的伦理委员会也充分了解了这项研究并批准了该研究。

1.2 方法

对照组采用常规的血液透析治疗方法，对患者进行血压和血糖控制，并提供饮食指导，使用现有的血液透析机，将超滤系数设定为6mL/（h·mmHg）。

实验组采用高通量血液透析治疗。在控制患者的血压和血糖的同时，指示患者吃一些低糖和低脂的食物。同时，将血液透析机的超滤系数水平设定为45mL/（h·mmHg）。血液通过血管通道进入动脉和消泡器，最后到达透析器。透析液和透析膜置换后，重新注入净化后的血液，可以清除掉患者血液中的废物，并平衡患者的酸、碱和电解质。透析频率为每周2 次，每次治疗时间为4h。同时，肝素可以发挥抗凝作用，可以在透析过程中使用。

1.3 观察指标

（1）肾功能相关指标：包括β2微球蛋白（β2-MG)、尿素氮BUN 和血肌酐SCr。β2-MG ≥2mg/L，BUN ≥21.4mmol/L（60mg/dL），SCr ≥707μmol/L即可诊断为糖尿病肾病和尿毒症。

（2）并发症：感染、血压异常、皮肤瘙痒、心血管疾病、肌肉痉挛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 对本研究中所得的数据进行分析，且采用平均数±标准差（）表示计量资料，并使用t检验；采用率（%）表示计数资料，使用χ2检验，当P＜0.05 时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组β2-MG、BUN、SCr 水平比较

观察组治疗后的β2-MG、BUN、SCr 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者的并发症差异比较

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 治疗前后β2-MG、BUN、SCr 水平比较（）

表2 两组患者的并发症发生率比较（n,%）

3 讨论

血液透析技术的出现和发展，有效地改善了糖尿病肾病患者的生存时间和生活质量。作为糖尿病肾病临床治疗的最有效手段之一，血液透析可以帮助患者在短时间内控制病情，但从长远来看，患者因并发症而死亡的可能性仍是正常人的数十倍[1-2]。经过分析是由于透析过程中使用的低通量小直径透析器引起患者无法完全清除毒素[3]。有鉴于此，当对患者进行血液透析时，可以适当地增加血流量，即通过高通量血液透析达到治疗效果，同时减少患者长期并发症的发生率[4-6]。

研究表明，高通量血液透析可以保护透析患者的残余肾功能（RRF），且患者透析过程中RRF 降低，但HFHD 显著低于HD，HFHD 治疗的患者24h 尿量和残余肾小球滤过率与HD 患者相比显著较高[7]。考虑的原因与以下优势有关：①可以增加对中、大分子毒素的去除；②可能会改善钙和磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进；③减轻炎症。

另外，高通量血液透析可以提高细胞免疫功能。由于尿毒症毒素的积累，透析膜的生物相容性和营养不良，患者的免疫功能受到干扰，影响了患者的生存率和生活质量[8-9]。目前已知抑制免疫细胞活性的毒素主要是大分子毒素，例如粒细胞抑制蛋白1、粒细胞抑制蛋白2、趋化性抑制蛋白、中性粒细胞脱粒抑制蛋白1、中性粒细胞脱粒抑制蛋白2、免疫球蛋白轻链等。削弱单核细胞的吞噬功能，使患者的免疫功能复杂化，并发症风险和死亡率增加。HFHD 具有良好的膜生物相容性，可通过吸附、对流和分散来去除小分子毒素，尤其是去除中、大分子毒素，改善患者营养等，从而提高患者的免疫功能[10-11]。

本研究结果表明，治疗后观察组的β2-MG、BUN和SCr 水平低于对照组，且观察组的并发症发生率明显低于对照组。以上研究结果表明，高通量血液透析治疗糖尿病肾病患者是可行的。这种方法不仅不会增加患者透析并发症的风险，还能提高临床治疗效果。

综上所述，在临床糖尿病肾病患者的血液透析治疗中，高通量血液透析比低通量血液透析具有更好的临床疗效。