椎管内麻醉会不会有并发症

任德斌

麻醉医师在病人腰部椎管内进行穿刺，从而达到下半身麻醉的效果即为椎管内麻醉，通常也被我们称为“半麻”，这种麻醉方式可以很好地满足腹部以及双下肢的手术麻醉要求，是当前临床上普遍使用的麻醉方式。尤其是在现阶段的某些手术类型中，椎管内麻醉的优势仍然不可替代，剖宫产手术麻醉就是以椎管内麻醉为主。但是，椎管内麻醉可能会出现以下并发症。

椎管内阻滞引起的并发症

通常情况下，椎管内阻滞会导致患者出现不同程度的心血管系统并发症、呼吸系统并发症、全脊髓麻醉、异常脊神经阻滞以及尿潴留等情况。在这种情况下，麻醉医师在进行椎管内麻醉时，都会根据患者的手术部位以及发育情况合理选择穿刺的位置，并且也会通过调整手术床的角度来控制麻醉范围，尽可能达到预期的阻滞效果。深入调查发现，即便麻醉医师控制得非常精确，误差情况依然存在，麻醉范围并不能准确保证，很有可能出现过大或过小的情况，如果麻醉范围过小，麻醉医师只需追加药物或适当调整手术床角度就可以滿足手术的要求，但如果出现麻醉范围过大的情况，不仅患者发生并发症的可能性大大增加，严重还会危及患者生命健康，对患者和麻醉医师造成双重的影响。

在关注手术麻醉范围的同时，临床医师还要密切关注手术过程中可能出现的并发症，对于血压下降、心率减慢的症状，要清楚了解这种症状主要是有血管扩张、回心血量减少导致的，而且血压下降的严重程度与麻醉平面有很大关系，必须保证麻醉平面在合理范围内，避免出现麻醉平面过高的情况，为患者心血管系统的稳定性提供保障;一旦患者出现胸闷、气短、咳嗽等呼吸抑制的症状时，手术过程中必须及时给氧，辅助患者呼吸，而如果患者突然出现呼吸停止的情况，必须立即进行器官插管或人工呼吸，恢复患者心跳，确保手术的顺利进行。此外，患者出现恶心、呕吐的情况，多数也是因为麻醉平面过高所导致的，平面高，患者就会出现血压下降和呼吸抑制的情况，从而导致脑缺血、缺氧、呕吐中枢兴奋、迷走神经功能亢奋，患者也会对手术过程中所使用的哌替啶辅助药物更加敏感，此时，手术医师必须快速准确地分析并发症原因，并采取有效的措施进行治疗，如：提升血压、给氧、麻醉前给予阿托品药物等等，以防止患者麻醉后出现恶心、呕吐的症状。

药物毒性引起的并发症

因药物毒性所引起的并发症，主要包括局麻药的全身毒性反应、马尾综合征、短暂神经症以及肾上腺素的不良反应，就现阶段而言，肾上腺素的不良反应在我国临床上还比较少见。短暂神经症也是近几年人们才普遍认知的一种麻醉并发症，主要是因为麻醉药本身潜在的神经毒性所引起的，如果真的出现这种情况时，无论是麻醉师还是患者都不用过于担心，其不会产生不可恢复的严重并发症，手术后进行适当的干预即可恢复。

穿刺与置管引起的并发症

深入分析，穿刺与置管不当会引起很多的并发症情况，如：椎管内血肿、出血、感染、硬膜穿破后头疼、神经机械性损伤、脊髓缺血性损伤、导管折断或打结、粘连性蛛网膜炎、气脑等等。这些并发症的发生有轻有重，在此过程中，如果患者出现了椎管内血肿或脊髓前动脉综合征，后果将会非常严重，而且，在手术过程中，这些因素是不能完全避免的。因此，从临床医生的角度上来看，只要手术过程中尽可能避免椎管内血肿等一系列严重并发症的发生，及时发现麻醉异常情况，并进行及时、有效的处理，就可以达到预防严重并发症的效果。例如：当患者进行椎管内麻醉时出现明确的巨大血肿情况时，手术医师需及时进行手术减压操作，以防严重并发症的发生，而且，在此过程中，临床医师切不许因担心惹上医疗纠纷而耽误最佳的救治时机，在最佳时间内进行有效的治疗;作为患者，更要积极配合临床医师的治疗，毕竟并发症的出现并不是医生可以预料的，也是很难避免的，自己的身体最重要，积极配合才能确保最后的健康。

（作者单位：四川省成都市锦欣沙河堡医院）