睡眠呼吸暂停综合征患者的自我护理

范方容

什么是睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停综合征主要是指7小时夜间睡眠期间出现30次以上低通气或呼吸暂停。该病容易引发睡眠结构紊乱、高碳酸血症、低氧血症，甚至造成多脏器损害、心脑肺血管并发症，缩短患者寿命，降低生活质量，若是儿童患者，还会导致发育迟缓、智力低下。目前主要将睡眠呼吸暂停综合征分为三类，即：（1）阻塞性睡眠呼吸暂停通常是指存在胸腹式呼吸，不过口鼻气流消失;（2）中枢性睡眠呼吸暂停是指同时不存在胸腹式呼吸、口鼻气流，与中枢神经系统功能失常有关;（3）混合性睡眠呼吸暂停。

另外，睡眠呼吸暂停综合征的影响因素、发病机制均比较复杂，与遗传、年龄、吸烟、解剖结构、肥胖、性别、饮酒等因素密切相关，可造成高碳酸血症与低氧血症，表现为急性呼吸衰竭、睡眠时窒息死亡，若是不及时治疗，反复发作可导致肺循环高压、心力衰竭、慢性脑缺氧、体循环高压、心律失常、慢性肾功能不全等。同时睡眠呼吸暂停综合征的病因主要是上呼吸道狭窄与阻塞，如常见疾病有：（1）鼻咽部疾病。如软腭低垂、腭垂过长、咽侧索肥厚、咽旁间隙肿瘤、扁桃体肥大、口咽腔瘢痕狭窄等。（2）鼻部疾病。如鼻窦炎、鼻腔粘连、鼻旁窦肿瘤、急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲等。（3）口腔科疾病。如口底与舌体肿瘤、下颌后缩、颌下脓肿、舌体肥大、先天性小下颌等。（4）下咽部疾病。如舌根肿瘤、脓肿、舌根淋巴组织增生等。（5）其他。如肢端肥大症、颈部巨大肿瘤、病理性肥胖、甲状腺功能低下等。对于睡眠呼吸暂停综合征而言，发病具有渐进性特征，通常是多种病因共同作用下导致，而在遇有老年、心脏病、饮酒、体重增加、上呼吸道感染、仰卧位睡眠等诱因时会加重病情。

此外，睡眠呼吸暂停综合征的诊断方法主要包括三类，即：（1）临床诊断。可以结合自觉憋气、晨起头痛、记忆力下降、打鼾伴呼吸暂停、夜尿增多等初步诊断。（2）睡眠监测。目前主要采用多导睡眠监测图监测，能够判断疾病严重程度，定量评估睡眠结构。（3）实验室检查：①动脉血气分析。若是患者并发呼吸衰竭，可能有呼吸性酸中毒、高碳酸血症与低氧血症。②胸部X线检查。当合并高血压、肺动脉高压时，表现为心影增大、肺动脉段突出。③血常规。此类患者表现为不同程度的血细胞比容、红细胞增加。④肺功能检查。合并呼吸衰竭、肺心病时往往伴有通气功能障碍。⑤心电图。容易发生室上性心动过速、窦性停搏等。

如何自我护理

当患者患有睡眠呼吸暂停综合征后，可以参考下列自我护理方法：

第一，非手术患者。包括：（1）口腔矫治器方面。学习正确戴取矫治器的方法，以及矫治器保养技巧;矫治器需要避免沾染稀料、汽油、酒精等，也需远离高温、避开光照，防止变形、老化;晨起时需要认真刷洗矫治器，但是不宜使用硬毛刷;若是出现唾液分泌增多、颌痛、咽干、咀嚼肌痉挛、短暂牙痛等不良反应，需要除去矫治器，缓解上述不良症状;由于长期佩戴矫治器会发生口腔渐进性改变，所以应当定期复诊，以便早期处理口腔改变，增强佩戴效果，减少不良反应。（2）持續正压通气。临床中常采用持续正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征，有助于提高生活质量，迅速改善病情，但是患者需要做好三个方面的自我护理，一是心理护理，如及时调整心态，以平和、稳定的情绪接受治疗;二是积极适应鼻罩，治疗期间谨遵医嘱用鼻子呼吸，切勿张口呼吸，以免口腔干燥，或是吸入空气;三是正确看待持续正压通气，能够听从医护人员指导，合理使用呼吸机，坚持佩戴，及时告知医护人员不适反应，以便增强治疗效果。（3）生活方面。纠正不良生活习惯，以免加重打鼾，降低氧血症;若是较为肥胖，需要减轻体重，加强体育运动;由于鼾症患者普遍伴有高血压、血液黏稠度改变、血氧含量下降、心律失常等，容易加重心脏负担，增加心脑血管发病风险，需要按时、按量使用降压药，每日监测血压，保持低脂、低盐饮食;纠正睡姿，宜取侧卧位，尤其是右侧卧位，有助于避免睡眠期间软腭、舌等松弛后坠而堵塞上气道，或是在背部垫小皮球，迫使自己保持侧卧睡姿。

第二，手术患者。包括：（1）术前。术前主要需要患者积极调解心态，能够明确手术治疗的价值与必要性、安全性等，消除顾虑，树立治疗信心，主动配合各项医护措施;当然，也需患者勿饮用茶、酒、咖啡等刺激性饮料，且睡前勿饮水，改善术前睡眠质量。（2）术后。谨遵医嘱取半卧位或侧卧位，及时排出口鼻腔内分泌物;告知医护人员疼痛程度，以便医护人员能够采取针对性镇痛措施;清醒患者还需多说话，预防口咽鼻咽粘连;勿剧烈咳嗽或打喷嚏;进食流质食物，术后2周方可进食普通食物，期间禁食刺激、高脂肪、辛辣、过热、坚硬食物;进食后漱口，加强口腔保养;多饮水。

总之，睡眠呼吸暂停综合征是一种常见疾病，尽管诊治活动十分重要，但是患者也不应忽视自我护理，高效、优质的自我护理可以缩短康复进程，提高生活质量。

（作者单位：四川省泸州市人民医院）