什么是子宫内膜异位症

丁晓红 　袁源

子宫内膜异位症是一种影响育龄女性的常见病症，会导致女性出现痛经、不孕不育等现象，严重影响了女性朋友的生活质量以及身体健康。

子宫内膜异位症也叫内异症，是由于子宫内膜脱离了正常的位置并开始生长所导致的疾病。子宫内膜细胞原本是在子宫腔内的黏膜层上的，并在雌激素、孕激素的作用下发生周期性的改变，要么定期脱落，混在经血中排除体位，要么变身为受精卵发育的温床。但是有些调皮的子宫内膜跑到卵巢、盆腔腹膜、子宫表面等地方安营扎寨，从而诱发一系列的症状。

子宫内膜异位症的症状表现

内异症的症状表现与月经周期是密切相关的，据相关研究数据表示，约有25%的患者可没有症状，但多数的患者都会表现出一种或多种症状，常见症状如下。

1.疼痛。多见下腹以及腰骶部，通常在经前的1～2天左右出现酸胀感，在经期1～2天时症状加重，多数患者的该症状都会持续一整个经期，有些患者还会在经期结束后持续数日。

2.不孕。患有子宫内膜异位症的患者，有近一半的患者都会发生不孕，而患有不孕症的患者中，有近三分之一的患者含有子宫内膜异位症。不孕症也是部分患者出现的唯一症状。

3.月经异常。内异症会导致患者出现经期延长、经量增多、月经紊乱或月经前、后出现点滴出现等现象。

4.剧烈腹痛。內异症患者可伴有呕吐、恶心、肛门坠胀感以及肠胀气;疼痛严重者可导致休克。

5.性交痛。通常为深部性交痛，而非阴道口疼痛或阴道浅表性疼痛，在月经来潮前，性交痛最为明显。

6.特殊部位内异症。胸膜内异症者，可在经期出现气胸、血胸;肺内异症者，可在经期出现咯血;鼻腔内异症者，可在经期出现流鼻血;肝内异症者，可出现周期性的肝区疼痛。

7.恶变。虽然子宫内膜异位症的恶变率仅有1%，但如果不及时治疗，仍可威胁到患者的生命安全。

子宫内膜异位症的病因

内异症的病情目前尚不明确，但通过诸多临床研究结果显示，该病的发病机制包括以下几点。

1.经血逆流与种植。这是目前被普遍接受的观点，由于经血逆流（在月经期间脱落的子宫内膜碎片沿着输卵管逆行而上），使子宫内膜碎片进入至卵巢表面、盆腔腹膜等部位并种植、生长，从而形成内异症。

2.免疫。据相关研究表示，机体免疫反应的改变，有可能会导致机体无法识别异位的内膜组织，从而无法及时将其清除，并引发该病。

3.遗传。内异症可能有家族倾向。如果家族内有一名女性患有内异症，那么其女儿患上该病的概率机会增加。

4.体腔上皮化生。由于体腔上皮的组织在反复受到经血、激素或炎症的刺激后，可向子宫内膜组织进行转化，并形成子宫内膜异位症。体腔上皮的组织包括：子宫内膜、腹腔、输卵管、胸膜组织等。

5.淋巴及血行转移。子宫内膜可通过淋巴以及静脉散播向远处，有学者认为，子宫内膜的间质以及腺体会先侵犯子宫肌层的血管、淋巴，然后再向邻近的器官，或者远处进行侵犯，从而形成异位症。

6.炎症反应异常。内异症是种炎症性疾病，由于患者盆腔内发生严重反应，从而导致与炎症相关的一些因子含量发生异常。这也是导致患者出现不孕、疼痛的原因之一。

7.内分泌异常。主要为雌孕激素及其受体代谢异常，如：雌激素生成增多，而孕激素抵抗。

8.医源性。如腹壁瘢痕、剖宫产后、阴道分娩后的会阴切口等，具体原因尚不明确，不过可能与患者自身的子宫内膜特性有关，较易种植在切口处。

子宫内膜异位症的治疗

1.药物治疗。药物治疗的主要是以阻止子宫内膜异位症的发展、抑制卵巢功能、减少粘连的形成、减少内异症病灶的活性为目的。药物治疗包括：孕激素、避孕药、孕烯三酮、米非司酮或放置曼月乐环等，但是针对卵巢内膜异位囊肿较大者，则需采取手术进行治疗，特别是卵巢包括性质不明者。

2.期待治疗。定期随访，对症处理因病变引发的轻微经期疼痛，可采取布洛芬、吲哚美辛、萘普生等前列腺素合成酶抑制剂，此种治疗方法适用于轻度内异症者;很对希望生育者，应尽早妊娠，分娩后症状会有所缓解且有望治愈。

3.手术治疗。手术治疗包括保守性手术、子宫切除术以及子宫及双侧附件切除术。其中保守性手术即病灶剔除术，此种手术方式可保留患者的生育功能，将肉眼可见的病灶尽可能地切除，并剔除卵巢子宫内膜异位囊肿、分离粘连，较适合需要保留生育功能以及年轻的患者;子宫切除术是将子宫全部切除，保留卵巢，较适合无生育要求、症状严重、复发后经其他治疗方式无效，但年轻且希望保留卵巢功能者;而子宫及双侧附件切除术则是将全子宫、双侧附件以及肉眼可见的病灶进行切除，较适合年龄较大、无生育要求、复发后经其他治疗方式无效者。

（作者单位：1.四川省成都医学院第三附属医院;2.成都市郫都区人民医院）