怀胎十月，胎儿如何“月”来越健康

刘德佩

俗话说：“十月怀胎，一朝分娩”，看似简单的八个字，却饱含了每一个准妈妈十个月的艰辛和蜕变。从孕早期出现早孕反应的各种不适，到孕中期闯关一样的各种排畸检查，到孕晚期的身体不适.分娩期还得经受十级宫缩疼痛的洗礼……每一位准妈妈都会担心自己胎宝宝的健康及安全。那么，应该如何科学应对呢？

怀胎十月，胎儿健康每月都有侧重项

第1个月受精卵形成后的14天内，胚胎非常容易受到外界有害因素的影响。所以怀孕的第一个月，准妈妈服用药物前要咨询医生，并尽可能避免接受不必要的放射线检查。但很多准妈妈可能会在未发觉怀孕的情况下接触了一些有害因素，也不必太担心。因为在怀孕的第一个月内如果胚胎受到外界影响，只会出现两种结局：要么胚胎死亡或流产，要么一切正常。这在医学上称为“全或无”现象。另外，这个时期千万不要忘记补充叶酸，预防胎宝宝神经管畸形。

第2个月正常的受精卵已经通过狭长的输卵管游到子宫内“安营扎寨”，但也会有一些调皮的受精卵因为各种因素停留在输卵管内，或倒游到卵巢甚至腹腔内，发生宫外孕。官外孕就像一颗“定时炸弹”，一旦发生破裂，准媽妈生命就会受到威胁。所以在怀孕早期，如果出现非正常月经周期的阴道出血、腹痛，一定要及时去医院检查，排除宫外孕的可能。孕6-8周最重要的一项检查就是超声，查看胎囊数量和着床位置，如果超声能看到正常的子宫内活胎，准妈妈们就可以放心选择医院建档了。

第3个月怀孕12-14周时要进行第一次产检了。必检项目是超声（NT检查），通过查看胎儿颈后透明层厚度，评估胎宝宝是否存在一些常见染色体异常的风险。因为有严格的孕周时限，一旦错过这个时期就会影响结果，所以准妈妈一定要记住检查。

第4个月怀孕16周时，胎儿外生殖器开始成形，并且开始出现呼吸运动;20周左右时，很多准妈妈感觉到胎宝宝第一次胎动。一些准妈妈沉浸在胎动带来的喜悦的同时，也开始好奇胎宝宝的模样，去一些机构甚至影楼进行“胎儿摄影”。如果出于排查胎儿畸形的目的，医院的二维超声完全够用;如果准妈妈因为其他目的进行高强度的超声波检查，过多的超声波能量会对胎宝宝器官发育产生潜在影响。

第5个月胎宝宝体重开始快速增长，胎动也慢慢频繁起来。这时胎宝宝最怕的就是营养补充不足。因此，孕中期的准妈妈们要增加鱼禽蛋瘦肉等优质蛋白的摄入。除了常规补充的复合维生素，每天还要增加250-500克奶制品，补充600毫克钙剂。不但能满足胎宝宝的营养需求，还能预防准妈妈的腿脚抽筋症状。

第6个月医生会在孕26周左右时进行糖耐量检查，糖耐量不合格就会被扣上“糖妈妈”的帽子。胎宝宝非常怕妈妈的血糖高，“血太甜”了会让他们长得太大，分娩时容易出状况，还会增加孕妇自身血压及其他并发症的风险。建议准妈妈们增加营养的同时，餐后休息半小时，进行30分钟的有氧活动，以控制血糖。

第7个月怀孕28周后就算正式进入围生期了。准妈妈们除了会感觉到胎宝宝的胎动外，还会感觉到假性宫缩。这时要预防早产，否则胎宝宝会因为肺部还未发育成熟而受到伤害。平时，准妈妈们假性官缩的频率，正常情况下每天10次左右是正常的，如果每小时8次以上的宫缩出现，或者阴道见红、流液增多，都应该及时去医院检查治疗。

第8个月胎儿在肚子内缺氧会引起脑瘫、智力异常甚至胎死宫内，及时发现其缺氧状态并进行治疗很重要。发现的方法是数胎动。如果胎宝宝每小时胎动小于3次，或比以前胎动减少一半，就要及时就医。记住，坚持数胎动是孕晚期每日的必修课。

第9个月一些准妈妈孕晚期开始“放飞自我”，饮食控制不那么严格;而且随着肚子增大，行动不那么敏捷，更不愿意运动。这很容易把胎宝宝养成“小胖墩”，对自然分娩和宝宝今后的健康都不利。因此，坚持正常饮食和运动要自始而终，不能在最后一个月掉链子。

第10个月如果怀孕超过42周就称为过期妊娠，此时胎宝宝宫内危险系数直线上升。因此，孕期正常的情况下，孕41周还没有发动宫缩，就需要住院催引产，通过人工干预让准妈妈尽快分娩。

四类胎儿须做

彩超筛查先心病

我国每年有12万-20万的先天性心脏病（以下简称先心病）患儿出生，给家庭和社会带来沉重的精神及经济负担。事实上，约一半的先心病患儿可以在新生儿期得到根治或进行姑息手术。而那些较轻的心脏异常，如果在产前得到诊断并做出必要的保障措施，出生后能得到及时救治。因此，早期发现、早期诊断先心病显得尤为重要。

以目前的医疗技术，85%以上的先心病可以通过产前筛查在胚胎期发现，胎儿超声心动图检查（俗称心脏彩超）就是手段之一。目前，国家对产前胎儿保健制订了一系列检查规范，通常分为两步：第一步是在妊娠的14-20周，孕妇在接受常规产科超声检查时，由专业产科超声医师对胎儿心脏进行初步筛查;发现问题后进入第二步，即胎儿超声心动图检查，约在妊娠的18-28周，由专业培训后的心血管超声医师进行。早期胎儿体积小，心脏切面显示不清;晚期随着胎儿骨骼发育，心脏后方的脊椎声影、胎儿的姿势均会影响检查结果。所以，18-28周为胎儿超声心动图探查的最佳时期。

通常是在产科超声检查有问题时，才需要进行胎儿超声心动图检查。但以下三类胎儿也必须接受检查，一是在产科医生听胎心时，胎儿心跳明显不规律;二是有先心病家族史;三是高龄孕妇。用超声心动图诊断先心病，敏感性为60%-90%，特异性在90%以上。做超声心动图检查所需时间大多很短，通常只有几分钟，对孕中后期的胎儿一般不会产生影响。

三种胎动要注意

胎动就是胎儿在妈妈子宫内做伸胳膊、蹬腿等一系列动作。根据幅度可分为转动、翻动、滚动、跳动及高频率运动。正常胎动是胎儿在子宫内情况良好的表现。当其健康受到威胁时，会通过异常胎动向妈妈发出求救信号。

一般，孕妇在18-20周开始感觉到胎儿在子宫内活动，有些身体肥胖的孕妇感知胎动时间会有所延迟。28-38周是胎动最活跃的时期，最多可达130次/天。到了孕晚期，胎动次数逐渐减少。正常胎动每小时不应少于3-5次，12小时胎动次数为30-40次。由于个体差异，胎动强弱和次数也有不同。孕妇记录一段时间会得出一个常数，以后便可以此为标准进行自我监测。如果出现3种异常胎动，孕妇及家属一定要警惕。

1.急促胎动后突然停止。这种情况多见于脐带绕颈。当胎儿比较大幅度地翻身时，胎动会比较强烈。想象一下，正当宝宝欢快地翻转时，由于脐带绕颈限制了活动范围，就会出现胎动戛然而止。此时，孕妇可试着变化一下体位，让胎儿在子宫内换个位置，当缠绕的脐带有了松动空间，胎动就能恢复正常。如无效果，要及时去看医生。

2.胎动突然加剧，随后慢慢减少。这可能是胎儿处于缺氧或受到外界刺激的一种表现。这就像人被掐住脖子，第一反应是挣扎，随着缺氧加剧，慢慢呼吸减弱，运动就会减少甚至停止。所以，出现胎动异常增多后一定要注意是否伴随接踵而至的异常减少或消失。

3.单纯性胎动减少。这需要具体问题具体分析。前面提到孕晚期胎儿头部入盆固定时，会出现胎动减少，但次数仍应在正常范围内。如果孕妇血糖过低或其他因素导致脐带输送氧气不够，会导致胎儿宫内窘迫，直接危及生命。此时应尽快就医，让专业医生判断是否需要采取紧急措施。