浅谈皮肤肿瘤

陈骏 博士

皮肤是人体面积最大的器官，是人类直接抵御阳光、细菌、病毒等的第一道屏障。皮肤分为表皮、真皮及皮下组织三层结构。表皮最容易受到外界各种因素的侵犯。正常情况下，表皮能通过新陈代谢把不健康的细胞清除掉。然而，当皮肤受到超过其承受能力的损伤后，平衡被打破了，久而久之就产生了皮肤肿瘤。

皮肤肿瘤也有良恶性之分。常见的良性皮肤肿瘤繁多，十分常见。这些肿瘤不易恶变，也不会发生转移，一般不会危及我们的生命问题。皮肤良性肿瘤包括我们常说的色素痣、脂溢性角化病等。

皮肤恶性肿瘤有基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤等。远处转移的发生率按常见到罕见排序：黑色素瘤>皮肤鳞状细胞癌>皮肤基底细胞癌。

色素痣

色素痣的分类方法众多，由此形成的叫法也是各式各样。通过其在皮肤的深度区分为交界痣、混合痣、皮内痣，通过颜色区分为黑色素痣、蓝痣、红痣。（参见图一）

绝大多数的色素痣都是良性的，可以不用处理。如果有以下影响，可考虑实施个体化的治疗方案。

1.影响颜面部美观。大部分人追求面部整体的美观，对此有影响的可考虑去除。

2.有少数色素痣有恶变的可能，会发展成为黑色素瘤。考虑到经常触碰摩擦，或者近期有增大、颜色变化者，可考虑手术切除。

门诊大多患者集中纠结的问题在于：我的这颗痣是否有必要去除，它会危及我的生命问题吗？如果不去除，以后会不会发展成恶性？

告诉大家，色素痣一般都是良性的，不易恶变。若顾虑后期恶变的可能，可预防性地切除，做病理检查分析，或者其影响生活及美观，可考虑去除。

色素痣的祛除方案

1.手术切除。色素痣首选手术切除，是最彻底的治疗方案。适用于大的、深的、数量较少的色素痣。术后病理检查能够回答色素痣是否已经恶变或存在恶变的可能，解决部分人的心理担忧。可吸收的美容线、双层美容缝合技术配合术后祛除瘢痕的药物，一般都能达到比较满意的效果。

2.激光。适用于小的、浅的、数量较多的色素痣。风险在于后期会复发，激光祛除部位可能有瘢痕、色素脱失、色素沉着等。但是有经验的医生会根据痣的深浅和大小，最大限度地减少上述风险的产生。

脂溢性角化病

脂溢性角化病俗称老年斑，多发生于40岁以后。好发于头面部、躯干、上肢、手背等部位，表面光滑或呈乳头瘤状。随着年龄而面积增大，数目增多，颜色呈正常皮色、淡褐色、深棕色或黑色。早期可以单发，多发也非常常见。多数无自觉症状，偶有痒感。

这些良性皮肤肿瘤一般都无须治疗.对诊断不明确的或者近期有变化的，可取皮损做组织病理检查;如果考虑美容因素，可选择激光、冷冻或手术切除。

黑色素瘤

黑色素瘤是发展很快的皮肤恶性肿瘤，可以说是皮肤肿瘤中最为严重的，需要早期诊断和早期发现。黑素瘤的早期征象包括：不对称、边界不规则、颜色斑驳、直径≥6毫米以及既往皮损近期出现改变或新发皮损。成人尤其应当警惕。

对于“痣多星”们，其皮损与周围其他皮损外观不同（“丑小鸭”征）是个重要征象。黑色素瘤在我国所有的恶性肿瘤中虽然只占1%-3%，但发病率逐年增长，每年新发病例2万多。我国的黑色素瘤主要好发于肢端和黏膜。一些新型和发展中的成像技术和检验方法已被引入，以改善黑素瘤的早期识别，包括皮肤镜、前哨淋巴结活检等。有丰富临床经验的医生使用皮肤镜检查，可以大幅提高对可疑皮损的识别能力。日常中我们没有皮肤镜，也可以用简易的“ABCDE”法则来判别是否是恶性黑色素瘤。（见图二）

对黑色素瘤的治疗，目前提倡早期诊断、早期治疗。临床资料显示，原位黑色素瘤手术切除后的5年生存率已经超过了95%。对于中晚期黑色素瘤，外科手术切除也是治疗黑色素瘤的重要手段。近年来，黑色素瘤的免疫治疗和靶向治疗也有了很好的发展，让更多的患者受益。

患者如果发现痣异常，一定要及时就医，不建议有异常情况时仍然去“稀里糊涂祛痣”。

皮肤鳞状细胞癌

好发于面部与手背部位（阳光易照射部位），常见于面部的下半部分，表现为皮肤表面的隆起硬块，顶端有大量鳞屑，也可表现为局部溃疡。

治疗方法以手术切除为主。早期施以根治性切除就可以，中晚期以手术、放疗和化疗综合治疗为好。

皮肤基底细胞癌

是我国最常见的皮肤恶性肿瘤，多见于老年人。好发于头、面、颈部及手背等处，生长缓慢，不易發生远处转移。常见于面部上半（较突出的）部分和面部中央，可以表现为痣样丘疹，或者发亮的珍珠样结节，伴随周围毛细血管的扩张。

皮肤基底细胞癌可以手术切除，根据肿瘤的性质选择术后的放化疗。浅表型皮肤基底细胞癌还可以选择光动力治疗，既能清除肿瘤，还能保持原有的美观。

生活中如何预防皮肤肿瘤的恶变

1.日常防晒。长时间的暴晒使皮肤接触紫外线的照射，从而引起恶变。所以外出时一定要注意防晒，可选择防晒霜、遮阳伞、遮阳帽、防晒服等。

2.坚持运动，增强体质;养成良好的生活习惯，均衡饮食，可多食富含维生素C的食物，如番茄、柠檬、圣女果等;不要过多食用过成过辣的食物;保持良好的精神状态。

3.尽量避免皮肤长时间接触化学物质。接触了化学物质应赶紧用流水冲洗，降低皮肤上化学物质的浓度。

4.如果发现痣有前述“ABCDE”的情况，一定要及时就医。

陈骏 博士

外科学博士，上海第九人民医院整形外科主治医师。2013-2014年在美国访问学习皮肤肿瘤与Mohs显微描记手术，2015年在韩国访问学习微创美容治疗/微整形的综合应用（微创手术、脂肪填充、生物毒素填充剂注射、激光、射频、超声刀、线雕等）。现为中国整形美容协会激光美容分会委员.中国整形美容协会毛发移植分会委员，中国整形美容协会瘢痕医学分会委员，中国医师协会美容与整形医师分会会员，上海医师志愿者联盟专科科普委员会委员，上海医学会皮肤外科学会委员，上海交通大学医学院附属第九人民医院皮肤外科带头人，美国Bioject无针注射认证培训师，德国Injex无针注射认证培训师，《Aesthetic PlasticSurgery》《Cancer Research&Treatment》等杂志评审。发表相关领域中英文文章40余篇，参与编译专业书籍2部。

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