王孟英预防思想对防治新型冠状病毒肺炎的启示❋

2021-03-28郭宗耀王振涛曾垂义

中国中医基础医学杂志 2021年8期

郭宗耀，王振涛，曾垂义

(1.河南中医药大学，郑州 450046； 2. 河南省中医院，郑州 450002)

王士雄，字孟英，清代温病学家，是温病学说的集大成者，对时疫温热病研究颇深，著述及评注有《温热经纬》《随息居重订霍乱论》《随息居饮食谱》《回春录》《仁术志》《归砚录》等10余种。其临床造诣精深，疗效卓著，屡起沉疴，近代名医张山雷誉其“临证轻奇，处方熨贴，亘古几无敌手”。清末时期内忧外患，社会动荡不安，战乱瘟疫流行，王孟英参与多次温热、霍乱、疫疠等时疫的救治。道光年间，王孟英不避秽恶，尽力救治江浙一带的霍乱，活人无数，并写就《霍乱论》指导临床。后旅居上海，正值霍乱猖獗，重订此书，更名为《随息居重订霍乱论》，内容更为详备。该书重视“疫病”的预防，并提出了丰富系统的预防策略。新型冠状病毒感染肺炎(COVID-19)属于中医学“疫病”范畴，王孟英在《随息居重订霍乱论·治法篇第二·守险》中提出的疫病预防措施，对COVID-19的预控具有重要的指导意义。

1 重视环境因素

1.1 重视社会环境

清末时期，西方资本主义的强制输入使工业劳动力需求量急剧增加，导致城市人口过度迁徙，而人口密集与环境恶化导致“秽气亦盛”直接关系到疫病滋生及传播。王孟英在疫气致病理论基础上，进一步强调秽浊之气：“人烟稠密之区，疫疠时行，以地气既热，秽气亦盛也。必湖池广而水清，井泉多而甘洌，可藉以消弭几分，否则必成燎原之势。[1]”“治未病”的理念是中医理论的精髓，《素问·四气调神大论篇》说：“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”，故王孟英在《随息居重订霍乱论·治法篇第二·守险》中将社会环境的整治列为首策：“故为民上及有心有力之人，平日即宜留意，或疏浚河道，毋使积污，或广凿井泉，毋使饮浊，直可登民寿域，不仅默消疫疠也。此越险守疆之事，为御乱首策，非吾侪仰屋而谈者，可以指挥而行也”[1]158。当今世界的社会环境在经济条件、环境卫生、卫生防疫制度、卫生习惯及卫生设施等方面有巨大进步，但全球范围内仍是“疫病”频出。疫病发生发展不仅与社会环境相关，也涉及季节气候及地理环境等自然因素。推而广之，自然界生态平衡的破坏是人类面临的共同挑战。

1.2 重视家居环境

王孟英认为保持居家环境洁净非常重要，又是“人人可守之险”。“风能胜湿”是取象比类的中医理论，尤其城市建筑物密集，居住人口密集，居家环境首重开窗通风。NCP属“湿毒疫”兼有秽浊之气，环境清爽，空气流通，则秽浊之气不易滋生停留。王孟英在《随息居重订霍乱论·治法篇第二·守险》说：“当此流离播越之时，卜居最宜审慎。住房不论大小，必要开爽通气，扫除洁净……毋使略无退步，甘于霉时受湿，暑令受热，平日受秽。[1]158”与此同时提出使用药物熏蒸居室，祛除秽浊之气：“天时潮蒸，室中宜焚大黄、茵陈之类，亦可以解秽气，或以艾搓为绳点之，亦佳。[1]159”药物熏蒸防疫方法古今皆有实践，不应忽视[2]。目前药物熏蒸法常应用于预防院内感染[3-5]，2003年2月1日至4月30日，北大深圳医院配合苍术空气消毒法，期间无1例SARS院内感染[6]。

2 重视饮食因素

2.1 饮食清淡

古人囿于时代思想的局限，对疫病的认识带有迷信色彩。三国时期的曹植在《说疫气》中记录：“建安二十二年，疠气流行，家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀。或阖门而殪，或覆族而丧。或以为疫者，鬼神所作。”民众将疫病的元凶归咎鬼神，求仙拜佛、驱鬼避邪成了主要防疫措施。王孟英认为笃信神灵保佑并不能避免灾疫，在《随息居重订霍乱论·治法篇第二·守险》说：“祖父家训，不许供设神像，遵圣人敬而远之也。余性尤不佞佛……虽食贫居贱，而最恶持斋之说。[1]158”其母谆谆劝导“持斋”非是迷信，而是圣贤假借“神道设教”推行的措施，并以“疫疠流行之际，僧尼独鲜死”为论据，说明持斋素食确有良效：“先慈闻而责之曰：夫淡泊自甘者，有几人哉？虽以圣贤言行教之，其如从而勿改何？盖愚人必动之以祸福，惕之以报应。而始畏慕勉行也。故具不得已之苦心者，假神道以设教，创持斋之日期，诱而掖之，斡旋不少。试看疫疠流行之际，僧尼独鲜死焉，此其明效也。[1]158”王孟英经过亲身试验后认为清淡饮食疗效颇佳：“余敬听而识之，屡试不爽。益叹母训之非诬……托言茹素，亦借以节主人之费……虽伎席优觞，曩时亦赴，但择轻清平淡者而食之。追忆生平未患痧证，敢以此法公诸同世”[1]158。时疫期间，秽浊不通的体内环境恰恰是病毒生长的最佳“培养基”，肥甘过度则必生秽浊，王孟英敢于破除封建迷信思想，同时又赞许“持斋”的饮食习惯，苦口婆心劝说饮食清淡为宜，单独列为一策。

2.2 食无求饱

王孟英在饮食清淡后，又提出“节饮食”的预防策略。在《随息居重订霍乱论·治法篇第二·守险》列举圣贤之言，强调食无求饱的重要性：“颐生之道，《易经》始发之。曰：节饮食。孔子曰：食无求饱。应休琏云：量腹节所受。陆放翁云：多寿只缘餐饭少。《随园诗话》云：不饱真为盖饥饱劳逸，皆能致疾，而饱暖尤为酿病之媒[1]159……缘人身之气，贵乎周流无滞，则浊降清升，虽感客邪，亦潜消默化，而不能留着为病。惟过饱则胃气壅塞，脾运艰迟，偶吸外邪，遂无出路”[1]159。王孟英多次提出饮食清淡、食无求饱以保持“脏腑清虚”的重要性。在《潜斋医话·慎疾法》说：“肥甘过度，每发痈疽，酒肉充肠，必滋秽浊，熏蒸为火，凝聚成痰，汩没灵性，变生疾病。凡遇时疫流行之际，更为召疾之媒。苟脏腑清虚，素甘淡泊，气机不惟浊壅，邪气不能逗留，虽感六淫，易于解散……慎疾之人，毋贪口腹。[1]493”中医理论认为，单纯的无形之邪如“风、寒、热”难以停留，需要依托有形之邪“秽浊、痰、湿等”才可长时间互结留于人体，若食用过饱致气机壅塞，脏腑三焦不通，“疫邪”依托有形邪气盘踞于脏腑，邪无出路则病情日趋加重。人体若能使“脏腑清虚”，则脏腑气血清虚灵动，不易感染疫邪，即使感染也能潜消默化，易于恢复。

3 重视药物预防

王孟英重视药物预防，在《随息居重订霍乱论·治法篇第二·守险》中列举了饮水中投放药物、涂抹药物、居室熏蒸药物、口服药物等方法保护易感人群。如在食井、水缸内，投入“白矾、雄精之整块者”“浸石菖蒲根、降香””用以解水毒避疫；又如“用川椒研末，时涂鼻孔，则秽气不吸入矣。如觉稍吸秽恶，即服玉枢丹数分，且宜稍忍饥，俾其实时解散，切勿遽食，尤忌补物，恐其助桀为虐，譬奸细来而得内应也”，提出药物提前预防，告诫服玉枢丹后忌饱食和补物；也有皆可服用的平和预防药物，“无论老少强弱之人，虚实寒热之体，常以枇杷叶汤代茗，可杜一切外感时邪，此叶天士先生法也”[1]159。历代医家皆重视使用预防药物防治疫病，《诸病源候论》说：“预服药及为法术以防之。[7]”孙思邈认为：“天地有斯瘴疠，还以天地所生之物以防备之，命曰知方，则病无所侵矣。[8]”在《千金要方》中列举了燃烧熏蒸、口服、佩戴等几十首辟温方。温疫非风、非寒、非暑、非湿，属天地间特有的“疫气”，时疫流行期间，疫区“疫气”横行，使用预防药物保护易感人群，减少疫病的发生是十分必要的，值得借鉴。

4 讨论

4.1 现代医学的COVID-19防控以针对病毒“御外”理念为主

现代医学的COVID-19防控以针对病毒的“御外”理念为主，隔离和杀灭病毒为主要目标。COVID-19是以肺部炎性病变为主的疾病，还可引起肠道、肝脏和神经系统的损害以及相应症状[9]，归为乙类传染病并采取甲类传染病的预防,目前已采取了一系列的防控措施[10，11]。社区(乡镇)防控是疫情防控的基础环节，防控涉及的主要方面有出行、进入公共场所、疫情期间的居家防疫、家庭清洁消毒、轻症发热病例的居家隔离、药物预防、心理调节等[12]。医院感染的有效防控是防止疫情蔓延的关键，主要有以下方面：组建医院应急指挥系统；选择新型冠状病毒感染患者诊断标准或工具；评估新型冠状病毒感染患者识别重症；医务人员职业防护；医院环境消毒；选取隔离方式；制定临时家属探视限制制度[13]。

4.2 《随息居重订霍乱论》“调内”的预防思想

现代医学的COVID-19防控以针对病毒的“御外”理念为主，而中医预防措施着眼点侧重于人体正气，主张“调内御外”，以提高人体正气为主要目标。《素问·遗篇》提出：“余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，难施救疗，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气，天牝从来，复得其往”。这段论述反映了“调内御外”的防疫思想，对后世影响深远。王孟英继承该预防思想，认为“疫病”虽是一种传染性强的致病因素，人体正气充足就能防御疫邪，在《随息居重订霍乱论》提出一系列“调内”的防控措施，如调节饮食、药物预防等。需要指出的是，药物预防要根据“疫病”特点，三因制宜选择预防药物，而非滥用补药。王孟英在服用玉枢丹防疫时提出尤忌补物：“服玉枢丹数分，且宜稍忍饥，俾其实时解散，切勿遽食，尤忌补物，恐其助桀为虐，譬奸细来，而得内应也。[1]159”在强调“食无求饱”一策时明确指出不可妄用补益：“虽饭食且然，况无故喜服参药，妄食腻滞之物，如龙眼、莲子以图补益，而窒塞其气机哉！设犯痧秽之邪，多致不救”[1]159。又如在病者愈后欲常服补药时劝戒：“吾先慈尝云，人如欹器，虚则欹，中则正，满则覆。世之过服补剂，致招盈满之灾者比比焉，可不鉴哉。[1]379”王孟英以“欹器”盛物为例，指出无疾之人滥用补药会破坏机体的阴阳平衡，于“扶正”无益，反易导致疾病的发生，时疫流行期间应保持“脏腑清虚”状态，以“通”为“补”。