望神名词源流考证❋

申 力， 杜 松， 刘 莹， 葛 瑶， 李冬雪△

(1.中国中医科学院中医基础理论研究所， 北京 100070；2.中国生物技术发展中心， 北京 100039)

望神是中医望诊的特色和重要内容，《中医药学名词2004》与《中医药常用名词术语辞典》定义望神“是用视觉观察人体生命活动的整体外在表现和精神状态的诊断方法”[1，2]。中医历来重视望神，“察神”“察神气”“观神”“观神色”“察神情”等相关表述广泛存在于中国古代医书中，并且善于从形、色、脉象、舌象等多方面观察和体会“神”之所在。“望神”的提出、内容的丰富、理论的日趋完善都经历了漫长的发展过程。本文结合历代医籍分条缕析，对“望神”名词进行源流考证，以期理清“望神”理论的历史演变和发展脉络。

1 “望神”理论的起源

先秦两汉时期是望神之肇始，这一时期虽然并未明确提出“望神”一词，但却有大量关于“望诊”及“神”的记载，且多集中见于《黄帝内经》(以下简称《内经》)中，这些论述为“望神”理论的发展、完善奠定了坚实的基础。

神是中医学特有的理论概念之一，《内经》中关于神的论述有近200处[3]，如“两精相搏谓之神”“神者，水谷之精气也”“血气者，人之神也”“气和而生，津液相成，神乃自生”“失神者死，得神者生”等，说明神是随人体生命而存在，源于先天之精，滋养于后天之精，既是人体生命活动的主宰，又是气血津液调和的体现。由此，《内经》中多处强调在诊病疗疾过程中应该重视审察神之有无。《素问·移气变精论篇》载曰：“得神者昌，失神者亡。”通过神的存在与否预判疾病的顺逆、转归。《灵枢·本神》载：“凡刺之法，先必本于神。”《灵枢·九针十二原》载曰：“小针之要，易陈而难入，粗守形，上守神。小针，即上文微针之谓。易陈者，常法易言也。难入者，精微难及也。粗守形，粗工守形迹之见在也。上守神，上工察神气于冥冥也。不但用针，诸治皆然”[3]，都在提示医者针刺治疗时要关注患者神的状态。

根据《内经》的相关论述，主要通过望诊来审察神之所在。中医望诊理论在该时期已初具规模，书中多以“色”指代望诊，尽管记载比较分散，但较为全面地叙述了望诊的内容，包含有面色诊、形诊、目色诊、体态诊、毛发诊、尺肤诊等[4]。而神寓于人体的各个方面，通过以上多方面望诊便可了解神的得失。《灵枢·本神》言：“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破月囷脱肉，毛悴色夭，死于冬”，提示可以通过观察人体的神情体态、肌肉、皮毛、色泽情况来反映神之有无，从而推断病情的轻重。《黄帝内经》特别注重对色泽的察看，《素问·脉要精微论篇》进行了较为详细的描述：“赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍”，说明正常人的色泽必须是明润而有光泽，含蓄而不暴露。色泽之神气是体内精气的作用和表现。观察色泽的神气，可以了解脏腑精气的状况，对判断疾病的转归、预后有重要价值。作为生命活动表现的神，不仅可以通过意识状态、语言呼吸、形体动作、反应能力等方面表现出来，而且可以通过两目反映出来。《灵枢·大惑论》曰：“目者，五脏六腑之精气也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也。故神劳则魂魄散，志意乱……目者，心使也。心者，神之舍也，故神精乱而不转。”这即是重视望“目”之神的记载。所谓“视目之精明，诊神气也”，通过望两目的神采，能够了解五脏精气的盛衰。

2 “望神”理论的发展

唐宋时期，一些专科著作体现了对望神的重视。但主要是对《内经》相关理论的完善，且多集中于望面色的论述，依据色之夭泽来判定人体神的状态。如孙思邈《千金翼方》首次载录了专论气色的望诊专篇“色脉卷”：“是知人有盛衰，其色先见于面部”[5]。钱乙在《小儿药证直诀》中谈到：“面白无精光”“生下面色无精光”[6]，由面色观察小儿神之得失。

及至金元时期，医家开始重视诊脉以察神：“脉者，血气之先；血气者，人之神”，根据脉象是否冲和有力、诊察有神与否，即可判断人体气血的盛衰，推断疾病的吉凶预后。王好古在《此事难知》中设立“脉当有神”篇，元·滑寿的《诊家枢要》载曰：“不病之脉，不求其神，而神无不在也。有病之脉，则当求其神之有无。”对于李东垣“脉中有力，即有神矣”进行了解释，认为“脉中有力”的中字为浮中沉之中，“有神”即言“有胃气”，说明脉之有神无神的重要性，望神可反映人体正气盛衰、五脏安和状况，而脉象之神与此有异曲同工之妙，可以通过审查脉象的神气，帮助观察人体生命活动的整体外在表现和精神状态，这些察脉中神气的论述也为后世“脉贵有神”“于脉中求神”的诊脉要领奠定了基础。

3 “望神”理论的成熟

3.1 “望神”专篇出现

各代医家虽然尊崇《内经》中关于神的理论，并应用到诊疗实践中，通过望诊、脉诊的方法察神，但多为零散记载，一直没有形成较为系统的望神理论。直至明清时期，中医四诊取得了进一步的发展，各诊法内容基本形成了各自完整的理论体系，在汇集诸家经验的基础上，四诊的综合性研究专著层出不穷。其中在望诊方面，充分认识到望神的重要性。如《难经正义》中所言：“观《内经》论色，分死、病、平三等，虽未明言神气，而神气即寓其中。然五色内应五脏，此道其常，而病则有变，甚有五色不应五脏者，此又变中之变也。若能察神气，因其常而识其变，则于望色之道，得其要领矣。[7]”并确切地将察神气列为望诊的主要内容，如林之翰《四诊抉微》“望诊篇”中详论“察神气存亡”，石寿棠《医原》中专设“望病须察神气论”，但这些著作中均未明确提到“望神”一词。

3.2 “望神”一词首现

“望神”首见于《医宗金鉴·四诊心法要诀(上)》，其载曰：“医家造精微，通幽显，未有不先望而得之者。近世惟事切巧，不事望神，大失古圣先贤之旨。[8]”此处虽言望神但并非望诊时所观之神，而是代指望诊，同“望而知之谓之神”之意。可见，古代医学主要将“望神”称作“察神”“察神气”。

3.3 系统归纳“望神”理论的内容

这一时期对望神的内容进行了总结、补充与完善，使望神理论趋于成熟。张介宾根据《内经》的精神和临床实践，提出以临床患者的目光、形态、动静、神志、面部表情、言语声息等作为“望神”的主要内容，详细形容了神之存亡的状态，同时指出在脉诊和望神出现矛盾时，以望神为判断病情首要依据。如《景岳全书·传忠录·神气存亡论》所述：“善乎神之为义，此死生之本，不可不察也……以形证言之，则目光精彩，言语清亮，神思不乱，肌肉不削，气息如常，大小便不脱，若此者，虽其脉有可疑，尚无足虑，以其形之神在也。若目暗睛迷，形羸色败，喘急异常，泄泻不止，或通身大肉已脱，或两手循衣摸床，或无邪而言语失伦……或忽然暴病，即沉迷烦躁，皆不知人，或一时卒倒，即眼闭口开，手撒遗尿，若此者，虽其脉无凶候，必死无疑，以其形之神去也。[9]”《四诊抉微》“察神气存亡篇”提到“察神”，不仅包括察“形”之神，同时也包括察“脉”之神[10]，全面总结了“察神”的内容。

该时期医家对通过色泽体察神气的认识更为深刻详尽，进而丰富了望神理论。如《医原·望病须察神气论》中，对《黄帝内经》中关于色泽的描述做了详细注解，有理有法，提出其有神气即是有胃气之说，其载曰：“夫人之神气，栖于两目，而历乎百体，尤必统百体察之。察其清浊，以辨燥湿；察其动静，以辨阴阳；察其有无，以决死生。如是而望始备，而望始神……不论何色，均要有神气。神气云者，有光有体是也。光者，外面明朗；体者，里面润泽。光无形，主阳主气；体有形，主阴主血。气血无乖，阴阳不争，自然光体具备……盖以平人五脏既和，其色禀胃气而出于皮毛之间。胃气色黄，皮毛色白，精气内舍，宝光外发，既不浮露，又不混蒙，故曰如缟裹……即重有神气之义。盖有神气者，有胃气者也。[11]”《医门法律·望色论》指出观察人体色泽的要领就是看神气的盛衰，其载曰：“人之五官百骸，赅而存者，神居之耳。色者，神之旗也。神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露……察色之妙，全在察神。血以养气，气以养神，病则交病。失睡之人，神有饥色，丧亡之子，神有呆色，气索自神失所养耳。[12]”此外，汪宏在《望诊遵经》中首次提及“观舌之神”并载曰：“神也者，灵动精爽，红活鲜明，得之则生，失之则死。[13]”他以舌质的色泽、灵动程度作为神之存亡的标志，并据此判断疾病的预后转归，从而拓宽了望神的内容。

综上认为，明清时期全面、系统地归纳了望神的内容，也反映了古代医学的望神内容，注重从人体皮毛、肌肉、色泽、目睛、神情、体态、言语声息、脉象、舌象等多方面望神、察神。

4 “望神”名词的规范统一

新中国成立后出版系列教材，全国中医药院校一版教材望神色中解释了精与神、神与色、气与色的关系，并单独列出“诊神”，强调“一望得之”，这一望得之首先要注意病人的目光神态[14]。二版教材《中医诊断学讲义》(1964年广州中医学院主编)，认为望神色包括望精神和望气色[15]。四版教材也是将“望神”作为望诊中望全身情况的首个论述内容[16]。五版教材《中医诊断学》正式提出“望神”[17]，规范了“望神”的定义及内容，包含观察精神状态及外在活动状态2方面，以目光、神志、面色、形态等作为望神的重点，并将神气不足、神志异常等也纳入望神的内容，而古代医著中提到的望舌之神、察脉之神则分别归属于舌诊、脉诊篇，与“望神”分开而论。

全国科学技术名词审定委员会审定公布的《中医药学名词2004》[1]以及中国中医药出版社的《中医药常用名词术语辞典》[2]以“望神”作为规范名。已经广泛应用于中医药学文献的标引和检索的《中国中医药学主题词表》，也以“望神”作为正式主题词。现代有代表性的教材如《中医大辞典》[18]等也以“望神”作为规范名，至此，“望神”作为这一诊法的规范名已成为共识。

神为五脏所生之外荣，望神在中医诊断中具有重要意义。临床中精神良好，神志清楚，反应灵敏，目睛光彩，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动作自如为得神之象，是精充气足神旺的表现，为健康状态，或虽为病态也属善候。反之，依据目光、面色、神志、形态等方面的失常程度表现出少神、无神、假神，神乱等，反映了机体精少神亏、正虚邪盛等整体状态的异常，如出现除中等假神征象则为恶候，预示脏腑精气衰竭。因此，能够通过望神掌握五脏的盛衰、精气的盈亏、病势的进退、病情的善恶及预后等，从而指导临床诊病用药。

本文对“望神”从源流做了系统考证，证实了其应用价值，对其的继承、发展有一定的指导意义。