中医体质与带状疱疹后神经痛的相关性研究

刘于媛 黄 虹 张锦丽 朱雅婧

1.云南中医药大学，云南 昆明 650011；2.云南中医药大学第一附属医院/云南省中医医院，云南 昆明 650021

带状疱疹后神经痛(Postherpetic Neuralgia,PHN)是指带状疱疹的皮损已完全治愈，但仍有持续性、剧烈的、非常顽固的和难治性的疼痛，患者常常在生理和心理方面承受极大痛苦[1]。中医体质学说是以中医理论为指导，研究各种体质类型的特点，并在此基础上探析不同体质对疾病的反应、性质、传变等的影响，中医辨证论治强调“同病异治”和“异病同治”，中医治则注重“因人制宜”，认识体质、研究体质为临床疾病的诊疗及预防起到了很好的指导作用。国医大师王琦教授将中医学中关于体质的理论进行归纳整理，并逐渐发展形成中医体质学说，他认为体质可分为九种，即平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质。中医体质学是从宏观的角度探索人体内部平衡协调机制，而现代免疫学则是从微观的角度研究机体各项功能与疾病之间存在的关系，故王琦教授强调在疾病诊疗中要注重从“病”到“人”的转变，要“辨体论治”[2-3]。

疼痛性疾病的致病因素一般分为外因与内因两类，体质往往是主要内因，且其所致多为慢性疾病[4]，而带状疱疹后神经痛也因其持续时间长、病情难愈等特点，大幅度降低患者生活质量。有调查研究[5]表明，带状疱疹的发病率及患病率与年龄密切相关，且60岁及以上的患者发生带状疱疹后神经痛的概率也会随着年龄的增加而逐步升高。历代医家对PHN病因病机的认识以“虚”和“瘀”为多，《临症指南医案》中言：“久痛必入于络，络中气血，虚实寒热……以至于不容则痛。”赵炳南认为其是体内余毒未清，气血瘀积，阻滞经络所致，治以活血破瘀、通经活络为主；张志礼将其分为虚实两型，实者予活血化瘀兼清热解毒，虚者予行气活血化瘀[6]。根据带状疱疹后神经痛的病症特点及流行病学调查，综合各医家所言，笔者认为，带状疱疹后神经痛的病机为本虚标实、虚实夹杂，故气虚质和血瘀质的老年患者易罹患带状疱疹后神经痛。

1 气虚质

“正气存内，邪不可干”，正气不足是疾病发生的内在根据，而体质的强弱决定着正气的虚实[7]。气虚体质的形成既有先天因素的作用，又有后天条件的影响，《幼科发挥》云：“子于父母，一体而分……肝气不足，则骨软”。《临症指南医案》曰：“经年宿疾，病必在络……体质气馁”。何裕民等[8]通过调研发现，气虚质为最基本的病理性体质类型,气虚是发病的主要背景因素，兰东也将机体正气虚视为本病发生之根本[9]。现代老年人多慢性疾病缠身，索艳风等[10]通过大量数据调查分析，结果表明气虚体质最大的影响因素是慢性疾病。同时，老年带状疱疹后神经痛患者还受年龄、饮食、起居、环境、生理、心理等诸多方面影响，各脏腑之气亏虚而致功能减退[11]，免疫力低下，易感邪而发病，日久则气血受损，经络失养，加之后期修复能力减慢，不荣则痛，正虚邪恋，易致病势缠绵。气虚质的临床表现主要有神疲乏力、精神萎顿、胸闷心悸、气短懒言、语声低微、易出汗、舌淡嫩、脉虚等，气虚致痛多为空痛。所以，老年性带状疱疹后神经痛患者可从虚而论，结合个人病症特点，辨别虚之所在，随证治之。

2 血瘀质

叶天士曾提出“经主气，络主血”，他认为“初为气结在经，久则血伤入络”。《医林改错》记载：“元气既虚，必不能达血于血管，血管无气，必停留而瘀”。有研究表明，老年体质多瘀，且血瘀的程度与年龄的增长呈正相关[12]。老年人多患有眩晕、胸痹、中风、消渴、癥瘕等慢性疾病，久病易产生瘀血、痰湿等病理产物，长期留于体内，耗伤气机，阻滞经络，从而加重了“正虚”。带状疱疹发病时长，正气虚弱，祛邪乏力，久积成瘀，血行涩滞，痹阻筋脉，导致不通则痛。血瘀质的临床表现主要有肤色晦黯、易出现瘀斑、肌肤甲错、唇舌紫暗或有瘀点、舌下络脉增粗、脉涩等，血瘀致痛多为刺痛、痛处拒按、固定不移、夜间痛甚。王琦的血瘀体质调治专方，是在经方桂枝茯苓丸的基础之上加入山楂、陈皮、昆布等，更加强调药食同源的重要性，既调理体质，又达到安全性高、接受度高、价廉物美的目的[13]。活血化瘀法对治疗一些难治性、顽固性的皮肤病颇有疗效，此法当贯穿于整个治疗的始终[14-15]，民族医药对于此类疾病的用药也多从行气活血散瘀的角度出发[16]。

3 气虚质夹血瘀质

气为血之帅，能生血、行血、摄血；血为气之母，能养气、载气，且气血同源，二者相辅相成，故气虚质易兼夹血瘀质。证候随体质类型而变化，即体质在很大程度上决定了证候类型[17]，体质有生理性和病理性之分，某种病理性体质可发展形成与之相应的证候，比如说，气虚质夹血瘀质可发展为气虚血瘀证，这种体质的症状体征为气虚和血瘀相兼表现。孙鹏程等[18]提出，兼夹体质的调体当以主次平衡、冲突兼顾、正气为本为主要模式，先辨别兼夹体质中的主次顺序，用药时二者兼顾，以达相得益彰的调体效果。气虚血瘀证带状疱疹后神经痛的治疗总则应紧紧围绕“扶正”与“祛邪”开展，老年患者更应侧重扶正补虚，辅以祛邪泻实[19]。在内治方面，多以补虚和活血化瘀的方药为主，其中尤其要注重补气、补血方药的运用[20]及脏腑的整体调治，另外，方药中还可加入全蝎、蜈蚣等虫类药物以通络止痛，或煅龙骨、煅牡蛎等安神类药物以镇静止痛[21]；在外治方面，也要以调理气血、温通经络、扶正祛瘀为目的，通过对体表位置进行不同程度刺激的方法，调整全身机能，祛除病邪，从而使人体状态恢复如初[22]，具体包括针灸、三棱针法、拔罐、穴位注射、穴位埋线等。

现代很多学者通过对具体方药的临床研究，证明这类治则治法的疗效是十分显著的，它能够更有效地为患者缓解疼痛，减轻临床症状，提高免疫力，改善生活质量。丁宁[23]将芪皮血府逐瘀汤与西药常规治疗作对比，结果表明，治疗组痊愈率87%，显效率95%，明显优于对照组。周蜜[24]采用自拟益气活血汤治疗带状疱疹后神经痛，药物共计12味：黄芪、桃仁、红花、当归尾、党参、白术、白芍、柴胡、香附、地龙、全蝎、甘草，通过与西药对照发现，中药内服治疗带状疱疹后神经痛更有优势，其有效率(87.50%)远高于对照组(65.79%)。益气通络汤有益气养血、行气止痛、活血通络之功，联合银质针导热治疗，不仅能显著减轻疼痛，而且还能降低各项评分[25]。针灸治疗带状疱疹后神经痛的方法有很多，如火针、电针等，或联合其他艾灸、拔罐、中药熏蒸等综合疗法[26]，有文献报道，针灸治疗的取穴配穴运用最多的为阿是穴与夹脊穴相配、阿是穴与足三里相配、夹脊穴与阳陵泉相配[27]。在此基础之上，王雷等[28]认为PHN的疼痛还具有明显的时间特点，即夜间痛甚，子丑时段尤重，故还应注重选取肝、胆经的腧穴，要根据时段、经络等辨证、对症取穴。

4 结语

综上所述，在对带状疱疹后神经痛患者辨证分型的同时，将其体质类型进行归类总结，个体化治疗与群体趋向性并重，对于指导临床用药与愈后康复、合理制定诊疗方案有重大意义。气虚质与血瘀质是现代老年人的常见体质类型，气虚血瘀证是带状疱疹后神经痛的常见证型，所以临床上为缩短病程、减轻患者痛苦、改善生活质量，须提高对这两种体质和证型的重视程度，进一步提升治疗水平及技术能力。