1例乳腺癌术后患者植入静脉输液港的护理体会

鲁良爱 万承贤※ 梅赣红

乳腺癌的早期治疗可通过手术、放疗、化疗和靶向等方式治疗［1］，治疗时间长，输液药物对外周血管刺激比较大，选择一个好的静脉通路尤为重要。植入式静脉输液港是一种完全植入的血管通路系统，它有保护血管、留置时间长，不需要频繁进行穿刺，防止液体外渗等优点，已成为各种恶性肿瘤患者化疗药物输注的优先通路。目前临床普遍首选颈内静脉置入导管，港座位于锁骨下胸壁上，简称胸壁输液港［2］。我院于2021年7月13日收治1例乳腺癌术后脑复发后化疗联合靶向治疗的患者，采取植入式胸壁输液港完成靶向治疗。经过对输液港的护理，患者住院期间无发生导管相关性并发症，现将护理体会总结如下。

1.临床资料

女性患者，58岁，已婚，初中文化，于2014年6月发现左侧肿块，大小约3.5×3.0×3.0cm，穿刺活检病理显示为浸润性癌，行4周期新辅助化疗（环磷酰胺+表柔比星）后，于2014年10月23日行左侧乳腺癌改良根治术，术后行2周期CP方案化疗（环磷酰胺+卡铂270mg），后一直口服他莫昔芬内分泌治疗。2020年9月患者无明显诱因出现昏迷伴右侧肢体肌力减弱，确诊左侧顶叶囊性占位，于10月26日行左侧额顶肿瘤切除术，病理显示为脑组织内见多灶上皮样肿，考虑乳腺癌脑转移，行脑肿瘤切除术，术后给予5次化疗。患者化疗期间行右侧贵要静脉PICC置管，治疗结束后拔出。患者于2021年7月13日来院进行化疗联合靶向治疗，抽血检查各项指标未见明显异常。2021年7月14日患者在介入室行局麻下静脉输液港植入术，港座位于右侧锁骨下胸壁，港体位于皮下1cm左右，导管尖端位于第6胸椎，过程顺利，并顺利完成此次化疗，于2021年7月20日出院。

2.护理

2.1 置管前的护理 评估患者置管部位皮肤情况，术前完善血常规、凝血功能、心电图等检查，排除手术禁忌证。告知患者植入静脉输液港的目的、具体操作方法、效果以及使用注意事项，让患者及其家属了解相关知识，减少和消除患者内心的恐惧和紧张感。检查影像设备，备好药品、血管通路装置、监护仪等。

2.2 置管中的护理

2.2.1 输液港植入手术须严格按照无菌技术操作规程，严格遵守最大无菌屏障。手术医护人员佩戴无菌手套，穿无菌手术衣或无菌隔离衣，患者全身铺满覆盖大无菌单。在置管操作期间如发现手套污染或破损应马上进行更换。置管操作辅助人员应戴圆帽、医用外科口罩、执行手卫生［3］。

2.2.2 置管手术过程中要实施心电监护，询问患者是否有疼痛、胸闷、呼吸困难等不适情况。指导患者仰卧位，头偏向操作者的对侧，给予患者心理安慰，缓解紧张情绪。置管完成立即在介入室进行X片定位，导管尖端位置为第6胸椎即置管成功。

2.3 置管后的护理

2.3.1 观察和护理穿刺点：嘱咐患者术后早期保持卧床休息，手术侧肢禁止剧烈运动，穿刺侧上肢尽量内收，避免牵拉，保持伤口周围皮肤干燥。给予术后患者VAS评分，该患者为4分，即疼痛的严重程度相对较轻。患者自述疼痛程度可以忍受，无须使用止痛药，给予交谈或放轻音乐转移注意力，缓解患者疼痛。本例患者伤口无红肿、渗血。

2.3.2 置管后评估输液港位置、轮廓及导管结构的完整性，检查患者置管同侧胸部、颈部静脉及四肢是否有无肿胀、压痛或感染，确定皮下脂肪大致厚度［4］。

2.3.3 选择合适的无损伤针：使用无损伤针时针尖斜面宜与输液港的港座出口方向相反，以获得最佳的导管冲洗效果；依据指南建议［4］化疗药、抗生素等静脉输注选择20～22G无损伤针，用于血制品和肠外营养输注时选择19～20G无损伤针。

2.3.4 冲管与封管护理：使用前抽回血，用10ml或以上注射器冲封管，使用“推-停-推”脉冲式冲管，用100U/ml的肝素溶液正压封管，诊疗间歇期嘱患者至少每4周冲封管1次［5］。

2.3.5 更换敷料与固定导管：每日评估敷料和固定装置的完整性，患者的舒适度、皮肤情况及皮肤损伤的潜在风险。纱布敷料至少每2天更换1次，透明敷料至少每5～7天更换1次。若穿刺部位发生渗血、渗液及敷料出现潮湿、污染、卷边、松动等完整性受损时应及时更换［5］。

2.3.6 预防并发症护理：常见并发症主要有导管堵塞不能抽回血、输液港相关性感染、药物外渗等。通过我们正确的护理，患者在医院治疗期间未发生以上并发症。

2.3.7 出院护理指导：①出院后2～3天回医院换药，伤口愈合后方可洗澡，不可用力揉搓输液港底座。②发放家庭护理手册，嘱咐患者避免剧烈牵拉穿刺侧肢体活动，如游泳、举重物等，避免碰撞穿刺部位。③每4周到医院维护1次，嘱咐患者注意自我观察，告知若出现皮肤隆起、输液港底座翻转等情况及时就诊。

3.讨论

3.1 选择胸壁输液港的原因分析 ①血管的原因：由于该患者长期化疗，外周静脉血管条件较差，为避免反复穿刺，从而建议选择中心静脉置管。②患者的原因：因患者此次化疗后要去外省，PICC置管维护不方便，通过护士宣教、患者家属了解了液港的优点，因此决定行输液港植入术。③置港部位的选择：目前上臂港作为无法植入胸壁港的替代选择，而胸壁港主要选择有颈内静脉、锁骨下静脉等［6］。王啟瑶等［7］的研究表明颈内静脉植入输液港相关并发症发生率低于锁骨下静脉，且留置导管时间长于锁骨下静脉，其安全性和有效性优于锁骨下静脉。④输液港的优势：由于肿瘤患者治疗周期长、常需要输注高浓度药物和刺激性药物等特点，为避免反复穿刺，减少患者痛苦，需要选择的静脉通路首选中心静脉。完全植入式输液港与经外周静脉置入中心静脉导管相比留置时间更长，有文献报道，输液港的使用时间为19年～38年［8］。输液港带管期间穿刺点感染、静脉炎、导管移位、导管阻塞等并发症发生率更低，因为输液港完全埋植于体内，不影响日常工作和生活，患者自我形象优于PICC置管，且输液港的维护周期长，患者导管维护的依从性也得到改善［9］。

3.2 在介入室影像可视化植入式输液港保证患者的安全 在X线直视下植入输液港导管，具有手术创伤小、导管可视化等优点，末端能精确置于上腔静脉与右心房连接处，进一步降低导管相关并发症，确保患者的安全。

3.3 正确的冲封管是预防导管堵管和导管相关性感染的有效方法，使用正压封管方式进行封管，可有效减少反流入管腔的血液，降低堵管和导管相关性血流感染等风险。

3.4 影响输液港推广的因素 ①经济因素：在选择最佳技术方法时，不仅要考虑其安全性和有效性，还要考虑患者医疗经济性情况［10］。输液港置管和拔管总成本高于PICC，而输液港有维护频率低、并发症发生率低等优点，未来如何降低置管和拔管尤其降低材料成本是影响该技术推广和应用的主要因素［11］。②技术支持：输液港是由介入医生手术植入，主要维护工作由护士进行，社区及基层医院还不能做好护理维护，希望加强基层与社会护理人员培训和学习，培养基层专科护士。③医务人员的理念：国外输液港发展已成熟，而我国还属于起步阶段。当患者血管条件差，治疗时间长时，首先推荐患者行PICC。希望医务人员积极学习输液港护理技术，从而使其广泛应用于临床。

4.小结

输液港作为近年来出现的静脉系统新技术以其安全性高、感染率低、患者可接受性强等优点，逐渐被人们所接受［12，13］。肿瘤患者植入式静脉输液港，能有效建立静脉通路，给予化疗及营养支持，还可减少反复穿刺对静脉的损伤，缓解了患者的疼痛，可改善和提高患者的治疗效果及生活质量，值得在临床中应用和推广［14］。希望随着国家经济的发展，输液港可以纳入医保，也希望通过我们的精心护理降低输液港的各种并发症的发生率，让更多的患者选择输液港，为患者的健康保驾护航。