《景岳全书·妇人规》从情志论治妇科病浅析
2021-03-28赵硕琪许博文朱雅文
赵硕琪 许博文 朱雅文
安徽中医药大学,安徽 合肥 230031
张景岳,明代著名医家,是温补学派的代表人物,撰有《景岳全书》、《类经》等著作[1]。其在妇科方面也颇有建树,妇科学术思想主要集中在晚年编写的《景岳全书·妇人规》篇章中,《妇人规》上下两卷论述了经脉、胎孕、产育、产后、带浊梦遗、乳病、子嗣、症瘕及前阴共九类病证[2],全篇论治思路宽广清晰,用药传承中不乏创新,对中医妇科学研究有重大价值。其中张氏多次提及情志因素对妇科疾病的致病机理和诊疗作用,格外重视在经带、胎孕、产育类病证的影响,强调了情志因素对妇科学的重要性。笔者通过研究《景岳全书·妇人规》,主要就张氏情志致病理论对妇科疾病的影响和应用浅析如下。
1 张景岳对情志的认识
1.1 情志致病与治疗的双重性 张氏认为情志因素可发挥致病和治疗的双向性能,致病性指情志过极而失制可使脏气逆乱而导致疾病,治疗性指人体情志可调摄脏腑气机治疗情志之病。情志致病性学说历史悠久,早在《素问·阴阳应象大论》中就提出情志与五脏对应,太过可伤及脏腑的观点[3]。张景岳采撷前人思想,进一步指出情志刺激的强度、维持时间及人的体质等内外条件因素共同决定情志致病[4],即各种作用叠加超过极限,最终导致气机紊乱,脏腑损伤。关于情志治疗作用,张景岳认为情志偏颇损伤脏腑之性,脏腑受损使神无所依,又诱生不良情志,就像一个环环相扣的“死结”。他提出“非情不解”观点,强调自身控制情志的偏向对情病治疗有重要作用。应积极调摄情志,从源头解开“死结”,病甚者再用药物辅助调理脏腑阴阳气机,从而起到治疗作用,恢复阴平阳秘状态。
1.2 情志致病对女性的特殊性 张景岳认为情志因素对女性致病有特殊性。古代女子深受封建社会礼教的束缚,深居庭院,喜怒不形于色,无倾诉排忧之法,加之女子本身内敛执拗的性情,甚有优柔寡断、多愁善妒者,更令情志不遂,或因羞涩之情患病后羞于告知他人,不信医反迷信鬼巫,使疾病迁延反复根深蒂固。基于此张氏认为女子之病与男子有异,盖多情也,遂提出女性在社会环境和自身感性特质下更易受到情志因素的干扰,情志因素对妇科疾病的产生影响重大,并使其诊疗变的棘手。
2 情志因素主要影响经带胎产
2.1 忧思伤心脾致经水不调 张景岳认为忧思过度是导致经水不调的重要原因。张氏云“至若情志之郁,则总由乎心”[5],因心藏神,主一身神明,又女子以血为本,心主血,强调了心在妇科情志致病的重要意义。而脾主运化,是气血化生的根本,脾主统血,助心行血,所以心脾二脏与月经密不可分。《景岳全书·杂证谟》又云:“忧思过度,损伤心脾”,心脾一旦损伤,血无所养,血无所统,冲任无源,则可见经或早或晚或乱,甚或经闭,故经水不调可责于忧思伤心脾。且张氏认为崩漏是经乱日久过甚,故女子忧思日久不解,郁火愤怒,损伤脾胃,生化无源,冲任不充,发为崩淋经漏不止。
2.2 恚怒动肝火致胎孕不安 张景岳认为恚怒之情是导致女子胎孕不安的重要情志因素。其在《景岳全书·妇人规》中介绍,女子胎孕的基础是冲任二脉,根源为气血充实,气血又受控于情志,情志不畅则牵一发而动全身,论诸情志所伤,恚怒伤肝最为主要。女子以肝为先天,肝主疏泄、主藏血,都与女子生殖孕育密切相关。然怒伤肝,肝主疏泄失司,影响气机升降出入,气机一乱则必导致气血功能紊乱,致使冲任不充,胎孕不受;肝藏血肾藏精,乙癸同源精血相生,精血是生殖生育的根本,怒伤肝,肝藏血失司,肾精无以赖肝血资生亦损伤,故精血不足胎孕不受。另张景岳指出,即便气血充足而成功胎孕后,也可因孕妇性偏恣欲,火动于中,使胎不安而堕,究其根源大抵属于“虚”和“火”二因。怒气伤肝,气逆动火,胎气滞而不疏使胎动不安,此属火也;郁怒伤肝,肝失于调节一身阴血下聚胞宫,胞宫无以充养致胎不长或胎动不安,此属虚也。
总之,张氏强调郁怒伤肝是导致胎孕类疾病的主要情志因素,凡遇不孕、胎动不安、妊娠下血、胎不长等证,不可不究怒气是否损肝。
2.3 惊恐动气机致临盆受阻 张氏强调安静的生产环境和产妇平稳的心态对顺利生产的重要性。冲为血海,任主胞宫冲任关乎女子一身气血,《素问·举痛论》言:“余知百病生于气也……惊则气乱”,故张景岳认为惊恐不安易扰动气机,气机逆乱,冲任失调,气血不畅,产妇生产无力,久之胞破浆干,胎儿转出不利而难产。故生产之际稳婆切忌大喊大叫,手足慌乱,当做到“听其自然,弗宜催逼,安其神志,勿使惊慌”。若生产过程突发不测,也暂不可告知产妇,应以宽慰鼓励为先,使产妇心态安稳以助顺利生产。
2.4 思人事不遂致带下失约 张景岳认为带下总属命门不固。《女科证治约旨》曾指出七情过极,损伤带脉,使之松弛失于约束诸经脉,从而阴中之物绵绵不断,淋漓漏下,形成带下,说明情志因素可影响带下。然张氏云“心旌摇”使带脉失约,此“心旌摇”指思淫欲不得而心神不宁[6],思久化火,心火引动命门之火,使命门失约带下淋漓不尽。由此可知,思人事而不遂的心神情绪不安致使带下失约。
2.5 郁怒引肝火致产后诸疾 女子生产本身即耗血伤阴,张氏认为若产后再因情志不顺,郁怒伤肝,会引发产后诸疾。肝本藏血,却因怒火伤肝,致使藏血失司,血不归经,则见产后恶露不止;或郁怒伤肝化火,热扰冲任,灼伤乳络,则会迫使乳汁胀满外溢。此外,郁怒伤肝脾,肝藏血脾生血,气血亏损而乳络受损,诱发女子乳痈乳岩,张景岳特别指出女子乳痈乳岩与情志相关,须与男子房劳肝肾耗伤导致乳痈乳岩区别开来。
3 以情志论治妇科病
3.1 以情治情 “然以情病者,非情不解。其在女子,必得愿遂而后可释,或以怒胜思,亦可暂解”[5],张景岳认为基于情志理论论治妇科疾病须以情治情,一为自易心志,二为情志相胜。
张景岳在论治情志致五脏受损的危重经闭时,提出若病者自身能调节情志,然后用药扶接,则可得九死一生;治疗妇人梦鬼交时认为此是情志失常而非鬼神作祟[7],提出“当先以静心为主,然后因其病而药之,神动者安其神、定其志”[5]。可见张氏认为自我情志调节对治疗因情而病十分必要。情志相胜在《内经》中已有论述,张景岳认为情志出于五脏,情志与五脏之间存在一定的相关性,故也应遵循五脏相生相克原则,如女子思虑过度,可用“怒胜思”法使思虑暂缓。
3.2 以情志所伤辨证施治 某些医家受“女子以肝为先天”影响,治疗情志所致妇科病时多以疏肝解郁为主,然张景岳根据不同情志对女子经带胎产的影响,充分发挥中医学辨证论治的思想,细辨情志所伤,察其虚实,分而论治,既有异病同治,又有同病异治,立足于气血阴阳调畅情志,从根本上治疗妇科疾病。如治疗崩淋经漏不止,若是怒火动肝而血热,用加味逍遥散或小柴胡加减,若是悲伤胞络血不归经,则用四君子加减,若是思虑过度导致心脾受损,气血不足的经乱、经闭等用七福饮、归脾汤、四物汤类;治疗胎漏、胎气有滞、妊娠下血者,若属怒动肝火,均可使用化肝煎加减,若属肝气郁滞,血瘀不行则用柴胡、香附理气化淤之品,若属肝失藏血,胎失所养,血虚有热,以当归散加枳壳治疗;以朱砂安神丸、妙香散、清心莲子饮清心安神治疗“心旌摇”所致带下;恚怒所致乳证多责于肝,治疗宜用疏肝清热法。另张氏强调并不是某种情志一定伤及其对应之脏,多表现为伤及本脏时累及他脏[8],五脏之气,相互倚持,此消彼损,故在治疗时既要及防传变还要积极利用这种传变治疗受损本脏,如景岳在《妇人规·崩淋经漏不止》说疾病从心而起,必累及脾土,可从调脾治疗心病;疾病从肺所起,治节失职必累及肾水,可从调肾论治肺病;五脏俱病,应认识到脾主运化,居中央灌四旁的作用,可从脾论治;郁怒致病,胜则困脾,败则伤肝,治疗应细辨虚实,勿使攻补倒施。
4 以情志预防妇科疾病
《内经》中提及“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来”,指出了良好的情志调摄对保持健康的重要作用。张景岳在《妇人规》中秉持女子以气血为本之旨,若精气无虚耗,情志无所伤,饮食相得宜,则阴阳调和,血脉充实,不会诱生妇科疾病,一旦失于调摄慎养,则气血亏损,经水首当其冲,继而带下胎产等皆受影响,其中七情之伤为甚,而劳倦次之。张氏强调情志所伤对妇科疾病的影响较甚,故女子若能积极调摄情志,不受外物所扰,平心静气,使气血充足,阴阳调和,必能有效预防诸多妇科疾病。
5 小结
综上,张景岳具体论述了情志因素对妇科疾病的发病、辨证论治以及预防的影响,丰富了中医妇科学的理论体系,为现今妇科疾病的治疗提供了从情志论治的新思路。另外,现代医学提倡的生物—心理—社会医学模式与中医情志致病观点不谋而合,且相较于现代医学医生开导劝慰的心理疗法,祖国医学善用方药调节气血阴阳而从根本上调摄情志,相信未来中医从情志因素论治或预防妇科疾病将有广阔的前景。