《景岳全书·妇人规》从情志论治妇科病浅析

赵硕琪 许博文 朱雅文

安徽中医药大学，安徽 合肥 230031

张景岳，明代著名医家，是温补学派的代表人物，撰有《景岳全书》、《类经》等著作[1]。其在妇科方面也颇有建树，妇科学术思想主要集中在晚年编写的《景岳全书·妇人规》篇章中，《妇人规》上下两卷论述了经脉、胎孕、产育、产后、带浊梦遗、乳病、子嗣、症瘕及前阴共九类病证[2]，全篇论治思路宽广清晰，用药传承中不乏创新，对中医妇科学研究有重大价值。其中张氏多次提及情志因素对妇科疾病的致病机理和诊疗作用，格外重视在经带、胎孕、产育类病证的影响，强调了情志因素对妇科学的重要性。笔者通过研究《景岳全书·妇人规》，主要就张氏情志致病理论对妇科疾病的影响和应用浅析如下。

1 张景岳对情志的认识

1.1 情志致病与治疗的双重性 张氏认为情志因素可发挥致病和治疗的双向性能，致病性指情志过极而失制可使脏气逆乱而导致疾病，治疗性指人体情志可调摄脏腑气机治疗情志之病。情志致病性学说历史悠久，早在《素问·阴阳应象大论》中就提出情志与五脏对应，太过可伤及脏腑的观点[3]。张景岳采撷前人思想，进一步指出情志刺激的强度、维持时间及人的体质等内外条件因素共同决定情志致病[4]，即各种作用叠加超过极限，最终导致气机紊乱，脏腑损伤。关于情志治疗作用，张景岳认为情志偏颇损伤脏腑之性，脏腑受损使神无所依，又诱生不良情志，就像一个环环相扣的“死结”。他提出“非情不解”观点，强调自身控制情志的偏向对情病治疗有重要作用。应积极调摄情志，从源头解开“死结”，病甚者再用药物辅助调理脏腑阴阳气机，从而起到治疗作用，恢复阴平阳秘状态。

1.2 情志致病对女性的特殊性 张景岳认为情志因素对女性致病有特殊性。古代女子深受封建社会礼教的束缚，深居庭院，喜怒不形于色，无倾诉排忧之法，加之女子本身内敛执拗的性情，甚有优柔寡断、多愁善妒者，更令情志不遂，或因羞涩之情患病后羞于告知他人，不信医反迷信鬼巫，使疾病迁延反复根深蒂固。基于此张氏认为女子之病与男子有异，盖多情也，遂提出女性在社会环境和自身感性特质下更易受到情志因素的干扰，情志因素对妇科疾病的产生影响重大，并使其诊疗变的棘手。

2 情志因素主要影响经带胎产

2.1 忧思伤心脾致经水不调 张景岳认为忧思过度是导致经水不调的重要原因。张氏云“至若情志之郁，则总由乎心”[5]，因心藏神，主一身神明，又女子以血为本，心主血，强调了心在妇科情志致病的重要意义。而脾主运化，是气血化生的根本，脾主统血，助心行血，所以心脾二脏与月经密不可分。《景岳全书·杂证谟》又云:“忧思过度，损伤心脾”，心脾一旦损伤，血无所养，血无所统，冲任无源，则可见经或早或晚或乱，甚或经闭，故经水不调可责于忧思伤心脾。且张氏认为崩漏是经乱日久过甚，故女子忧思日久不解，郁火愤怒，损伤脾胃，生化无源，冲任不充，发为崩淋经漏不止。

2.2 恚怒动肝火致胎孕不安 张景岳认为恚怒之情是导致女子胎孕不安的重要情志因素。其在《景岳全书·妇人规》中介绍，女子胎孕的基础是冲任二脉，根源为气血充实，气血又受控于情志，情志不畅则牵一发而动全身，论诸情志所伤，恚怒伤肝最为主要。女子以肝为先天，肝主疏泄、主藏血，都与女子生殖孕育密切相关。然怒伤肝，肝主疏泄失司，影响气机升降出入，气机一乱则必导致气血功能紊乱，致使冲任不充，胎孕不受；肝藏血肾藏精，乙癸同源精血相生，精血是生殖生育的根本，怒伤肝，肝藏血失司，肾精无以赖肝血资生亦损伤，故精血不足胎孕不受。另张景岳指出，即便气血充足而成功胎孕后，也可因孕妇性偏恣欲，火动于中，使胎不安而堕，究其根源大抵属于“虚”和“火”二因。怒气伤肝，气逆动火，胎气滞而不疏使胎动不安，此属火也；郁怒伤肝，肝失于调节一身阴血下聚胞宫，胞宫无以充养致胎不长或胎动不安，此属虚也。

总之，张氏强调郁怒伤肝是导致胎孕类疾病的主要情志因素，凡遇不孕、胎动不安、妊娠下血、胎不长等证，不可不究怒气是否损肝。

2.3 惊恐动气机致临盆受阻 张氏强调安静的生产环境和产妇平稳的心态对顺利生产的重要性。冲为血海，任主胞宫冲任关乎女子一身气血，《素问·举痛论》言：“余知百病生于气也……惊则气乱”，故张景岳认为惊恐不安易扰动气机，气机逆乱，冲任失调，气血不畅，产妇生产无力，久之胞破浆干，胎儿转出不利而难产。故生产之际稳婆切忌大喊大叫，手足慌乱，当做到“听其自然，弗宜催逼，安其神志，勿使惊慌”。若生产过程突发不测，也暂不可告知产妇，应以宽慰鼓励为先，使产妇心态安稳以助顺利生产。

2.4 思人事不遂致带下失约 张景岳认为带下总属命门不固。《女科证治约旨》曾指出七情过极，损伤带脉，使之松弛失于约束诸经脉，从而阴中之物绵绵不断，淋漓漏下，形成带下，说明情志因素可影响带下。然张氏云“心旌摇”使带脉失约，此“心旌摇”指思淫欲不得而心神不宁[6]，思久化火，心火引动命门之火，使命门失约带下淋漓不尽。由此可知，思人事而不遂的心神情绪不安致使带下失约。

2.5 郁怒引肝火致产后诸疾 女子生产本身即耗血伤阴，张氏认为若产后再因情志不顺，郁怒伤肝，会引发产后诸疾。肝本藏血，却因怒火伤肝，致使藏血失司，血不归经，则见产后恶露不止；或郁怒伤肝化火，热扰冲任，灼伤乳络，则会迫使乳汁胀满外溢。此外，郁怒伤肝脾，肝藏血脾生血，气血亏损而乳络受损，诱发女子乳痈乳岩，张景岳特别指出女子乳痈乳岩与情志相关，须与男子房劳肝肾耗伤导致乳痈乳岩区别开来。

3 以情志论治妇科病

3.1 以情治情 “然以情病者，非情不解。其在女子，必得愿遂而后可释，或以怒胜思，亦可暂解”[5]，张景岳认为基于情志理论论治妇科疾病须以情治情，一为自易心志，二为情志相胜。

张景岳在论治情志致五脏受损的危重经闭时，提出若病者自身能调节情志，然后用药扶接，则可得九死一生；治疗妇人梦鬼交时认为此是情志失常而非鬼神作祟[7]，提出“当先以静心为主，然后因其病而药之，神动者安其神、定其志”[5]。可见张氏认为自我情志调节对治疗因情而病十分必要。情志相胜在《内经》中已有论述，张景岳认为情志出于五脏，情志与五脏之间存在一定的相关性，故也应遵循五脏相生相克原则，如女子思虑过度，可用“怒胜思”法使思虑暂缓。

3.2 以情志所伤辨证施治 某些医家受“女子以肝为先天”影响，治疗情志所致妇科病时多以疏肝解郁为主，然张景岳根据不同情志对女子经带胎产的影响，充分发挥中医学辨证论治的思想，细辨情志所伤，察其虚实，分而论治，既有异病同治，又有同病异治，立足于气血阴阳调畅情志，从根本上治疗妇科疾病。如治疗崩淋经漏不止，若是怒火动肝而血热，用加味逍遥散或小柴胡加减，若是悲伤胞络血不归经，则用四君子加减，若是思虑过度导致心脾受损，气血不足的经乱、经闭等用七福饮、归脾汤、四物汤类；治疗胎漏、胎气有滞、妊娠下血者，若属怒动肝火，均可使用化肝煎加减，若属肝气郁滞，血瘀不行则用柴胡、香附理气化淤之品，若属肝失藏血，胎失所养，血虚有热，以当归散加枳壳治疗；以朱砂安神丸、妙香散、清心莲子饮清心安神治疗“心旌摇”所致带下；恚怒所致乳证多责于肝，治疗宜用疏肝清热法。另张氏强调并不是某种情志一定伤及其对应之脏，多表现为伤及本脏时累及他脏[8]，五脏之气，相互倚持，此消彼损，故在治疗时既要及防传变还要积极利用这种传变治疗受损本脏，如景岳在《妇人规·崩淋经漏不止》说疾病从心而起，必累及脾土，可从调脾治疗心病；疾病从肺所起，治节失职必累及肾水，可从调肾论治肺病；五脏俱病，应认识到脾主运化，居中央灌四旁的作用，可从脾论治；郁怒致病，胜则困脾，败则伤肝，治疗应细辨虚实，勿使攻补倒施。

4 以情志预防妇科疾病

《内经》中提及“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，指出了良好的情志调摄对保持健康的重要作用。张景岳在《妇人规》中秉持女子以气血为本之旨，若精气无虚耗，情志无所伤，饮食相得宜，则阴阳调和，血脉充实，不会诱生妇科疾病，一旦失于调摄慎养，则气血亏损，经水首当其冲，继而带下胎产等皆受影响，其中七情之伤为甚，而劳倦次之。张氏强调情志所伤对妇科疾病的影响较甚，故女子若能积极调摄情志，不受外物所扰，平心静气，使气血充足，阴阳调和，必能有效预防诸多妇科疾病。

5 小结

综上，张景岳具体论述了情志因素对妇科疾病的发病、辨证论治以及预防的影响，丰富了中医妇科学的理论体系，为现今妇科疾病的治疗提供了从情志论治的新思路。另外，现代医学提倡的生物—心理—社会医学模式与中医情志致病观点不谋而合，且相较于现代医学医生开导劝慰的心理疗法，祖国医学善用方药调节气血阴阳而从根本上调摄情志，相信未来中医从情志因素论治或预防妇科疾病将有广阔的前景。