中医药治疗心脏X综合征的研究进展*

张羽嘉 陈会君 燕春裕 刘桉君 赵御凯

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨 150001）

心脏X综合征也称微血管性心绞痛，是指具有典型劳力性心绞痛或者心绞痛的病证。本病患者有心电图运动负荷试验阳性（ST段水平型或下斜型压低≥0.1 mV持续时间为2 min）、心电图ST段压低（≥0.1 mV）等心肌缺血证据，而冠状动脉造影示冠脉正常或无阻塞性病变的一组临床综合征［1］。有学者［2］认为其与内皮功能障碍、血管痉挛、炎性反应、雌激素不足、胰岛素抵抗及自主神经功能障碍等相关。心外膜中前小动脉直径约为100～500 μm，微小动脉直径小于100 μm，其主要参与心肌组织的血供调节，调控着心肌耗氧量和代谢水平［3］，此部分血管发生病变并且引发临床症状时，常规血管造影难以观察到。另一方面，冠状动脉微血管的收缩及舒张功能平衡影响着心肌细胞的供血供氧水平，相关血管舒缩因子如一氧化氮、内皮素-1等，失去平衡时将会引发血管内皮功能障碍，随之出现心绞痛症状［4］。相关研究证实，X综合征患者青年女性发病率更高，且预后较差，此外部分文献认为其发病与女性情志因素有关［5］。当前冠状动脉造影技术日益成熟，但仍有许多具有胸痛的患者因冠状动脉造影检查显示心脏外膜下大血管无阻塞，而误认为是其他非心血管疾病，导致本病容易误诊漏诊。心脏X综合征属于微循环障碍范畴，研究表明加强对其治疗，极大程度上有利于急性心肌梗死患者预后，同时减轻心肌再灌注的损伤［6］。近年来，心脏X综合征发病率不断升高，对其症状的改善以及预后防治问题变得尤为重要，中医药在治疗心脏X综合征方面有明显优势。本文通过梳理古今医者对心脏X综合征的中医病因病机及中医特色治疗等方面的认识，总结众多医家对本病的治疗经验。

1 病因病机

古代医书无对心脏X综合征的具体记载，但依据微血管型心绞痛的临床症状，可将本病归属于中医学“胸痹心痛”“真心痛”范畴，其病位在心，与肝脾相关，久则伤及肾脏［7］。

1.1 气阴两虚，脉络瘀阻 《医林改错》中指出“元气既虚，必不能达于血管，血管无气必停留而瘀”。心脏X综合征是本虚标实之证，现代医家张治祥教授认为本病的基本病机是气阴两虚为本，痰瘀互结为标，并指出本病多发于气血亏虚的中老年人［8］。同时，现代人因生活习惯不良及工作压力等因素，易耗伤津液，久而易成阴虚体质。阴血亏虚，肾精不足，两者无法上济于心，则易致心中阴血不足，久而发为胸痹。观云等论述心脏X综合征的主要病机为“气虚血瘀，络脉痹阻”，认为心主血脉，与血液的充盈、脉管的通畅、心气的推动相关［9］。气血当以流通为贵，久病或者体虚的老年人，常气血不足或脾胃亏虚，宗气不生，心气虚则无力推动血液运行，血行不畅则瘀血内生，终致心脉痹阻而发本病。

1.2 脾胃亏虚，饮食失节 脾胃不足，饮食不节是引发此病的内在因素之一，《素问·经脉别论》中曰“食气入胃，浊气归心，淫精入脉”。《医宗必读》中则指出“一有此身，必资谷气……故曰后天之本在脾”，《证治准绳·心痛胃脱痛》中提出“夫心统性情……思虑则伤神，神伤脏……手心主包络，受其邪而痛也”，在《灵枢·邪气脏腑病形篇》中也指出“胃脘当心而痛”这一观点。吴建萍等总结邓铁涛教授经验，认为心脏X综合征主要与后天之本脾胃有关，并将病因病机整理为：一是脾胃受损则中气不足，心气亦随之不足，最终心阳虚则无力推动脉络运行，从而导致脉道不畅，此外，脾胃化生不足则心血亏虚，久则致脉络瘀阻；二是脾胃受损，则运化失职，易生痰湿聚结于胸中，胸阳不振则胸闷，痹阻心脉则胸痛［10］。党晓晶等认为心脏X综合征多与情志失调、饮食不节、劳倦内伤等因素有关，并提出“心脾相关，因痰致瘀”是本病的基本病机，认为病位在于心，与肝脾两脏紧密相关［11］。以五行关系方面讨论，心在五行中属火，脾则属土，心为脾之母，脾则为心之子，当子病及母或子盗母气时，可相互为病；以气化关系方面讨论，脾胃为人体后天之本，亦为气血生化之源，主运化与受纳，同时心主血脉，血脉中气血与脾胃的盛衰密切相连，故脾胃不足抑或是亏虚皆可引发此病。

1.3 肝肾不足，功能失调 《素问·五脏生成》中相关记载到“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏……心之合脉也，其荣色也，其主肾也”。《景岳全书》则曰“心本乎肾”，众多文献中提到微血管性心绞痛的根本原因是“肝肾不足，功能失调”。肝主疏泄，调畅气机，调控着全身气血，起到枢纽之作用，肝主藏血又为血海，又称之为经血之本源；肾主藏精，其中先天之精可化生人体所需的元气，起到激发和推动人体的生命活动的作用；肾精填髓即化生血液，形成濡养全身的营养物质，肝肾功能失调，各司之职失守，肾精不足，肝失疏泄、失于藏血，则络脉不和，故肝肾精血不足易患本病［12］。

2 治则治法

心脏X综合征多为虚实夹杂，临床中治疗本病宜先治其标，后治其本；针对标实，多应活血化瘀、疏肝理气、泄浊化痰，其中活血化瘀贯穿始终，本虚宜补，可为补气温阳、健脾和胃、滋补肝肾等，尤重补益心气。

2.1 益气活血，化瘀止痛法 《素问·经脉》云“气绝则脉不通，脉不通则血不流”。《临证指南医案·诸痛》曰“症之虚者，气馁不能充运，血衰不能滋荣，治当养气补血，而兼寓通于补”。张世亮教授采用益气活血法诊治心脏X综合征气虚血瘀型患者，选用其经验方人参四物汤加减（人参、熟地黄、当归、川芎、赤芍、煅牡蛎、龙眼肉、三七粉、丹参、麦冬等），治疗后患者胸闷胸痛症状明显改善，心电图等相关检查也提示病情好转［13］。张颖莉等临床应用益气活血，化瘀止痛法治疗上述同类型患者，在常规西医治疗基础组上加用中成药芪参胶囊（黄芪、丹参、人参、茯苓、三七、水蛭、红花、川芎、山楂、蒲黄、制首乌、葛根、黄芩、玄参、甘草等），治疗12周后，患者心绞痛疗效治疗组明显高于对照组［14］。田相同等将80例心脏X综合征患者随机分为治疗组和对照组各40例，对照组选用西医常规治疗，治疗组在对照组基础上加用自拟益气活血方（黄芪、麦冬、五味子、桂枝、生地黄、白芍、川芎、丹参、冰片、水蛭、元胡、茯苓、陈皮、炙甘草等），2周后观察临床疗效。结果显示两组治疗均可改善患者临床症状，且治疗组改善程度优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），表明自拟益气活血方治疗气虚血瘀型心脏X综合征效果优于常规治疗［15］。

2.2 健脾化痰，活血化瘀法 《灵枢·经脉》云“脾足太阴之脉……其之者，复从胃，别上膈，注心中”。《医学正传》指出“津液稠粘，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊”。《血证论》曰“须知痰水之壅，由瘀血使然”，也指出痰与瘀血息息相关。齐锋等应用化痰活血化瘀的方法治疗本病，选用自拟莪术胶囊（莪术、三七、白术、生龙骨、生牡蛎、黄芪等），临床观察证实该法可以缓解患者临床症状，心肌缺血指标改善［16］。刘洲在临床中应用祛痰活血，宣痹止痛的方法治疗痰阻血瘀型的微血管性心绞痛患者，方用二陈汤合血府逐瘀汤（陈皮、茯苓、瓜蒌、薤白、通草、细辛、白芷、荜茇、丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、百合、合欢皮、炒酸枣仁、柏子仁等），并根据患者证候进行加减，结果对改善患者心绞痛症状及预后均有显著疗效［17］。杜海波等在对气虚痰浊血瘀型的微血管性心绞痛患者临床观察中，将治疗组患者在西医常规治疗的基础上使用参红化浊通络颗粒（生晒参、丹参、红景天、瓜蒌等）治疗，治疗组疗效高于对照组，且差异有统计学意义，证实参红化浊通络颗粒治疗本类型患者具有较好疗效［18］。

2.3 活血化瘀，理气止痛法 《黄帝内经》云“气为血之帅，血为气之母”，《沈氏尊生书》曰“气运于血，血随气以周流，气凝血亦凝矣，气凝在何处，血亦凝在何处”《证治汇补》记载“治血必先调气，气顺则血行”。秦海凤等运用芳香温通，益气活血法治疗此病，选取麝香保心丸（人工麝香、人参提取物、肉桂、蟾蜍、苏合香、人工牛黄、冰片等），结果表明麝香保心丸可减轻血管内皮损害，其不仅可以改善内皮依赖性血管舒张功能，还可以改善心肌缺血并增加心肌微循环灌注，尤其对女性绝经后综合征治疗亦有临床较好效果［19］。梁越凤等运用活血化瘀、行气止痛法，采用中成药心可舒片治疗77例原发性稳定型微血管性心绞痛患者，结果心绞痛疗效治疗组疗效高于对照组，说明心可舒片治疗气滞血瘀型心脏X综合征疗效果显著，且较中药汤剂相比服用方便［20］。陆峰教授用其经验方逍遥散合桂枝甘草龙牡汤加减（柴胡、当归、白芍、桂枝、牡蛎、龙骨、郁金、炙甘草、首乌藤、黄柏、牡丹皮、生地黄、知母、百合、莲子心）治疗微血管心绞痛肝气郁滞证，表明此经验方有助于临床肝气郁滞型患者的治疗［21］。此类方法在临床中亦适用于治疗肝郁气滞型的X综合征更年期女性患者。

2.4 滋补肝肾，理气活血法 《医学衷中参西录》曰“为肝气能上达，故能助心气之宣通，为肝气能下达，故能助肾气之疏泄”。《素问·藏气法时论》论述到“肾病者……虚则心中痛”。心脏X综合征患者中以围绝经期女性患者更多，较男性相比，除了强体力活动，其症状由休息、睡眠和精神紧张诱发的可能性更大［22］。围绝经期女性肾精亏虚，且阴阳易失衡，肝肾阴虚失其濡养，易导致肝阳上亢，肝失疏泄则气机不畅，气滞则血瘀，瘀阻于胸中则致胸痛，故阴血不足、气滞血瘀为女性心脏X综合征患者的病因病机［23］。陈艳秋等观察80例患者，随机分为对照组与治疗组，对照组选用常规西医治疗，治疗组选用二仙汤加味颗粒剂（二仙汤加葛根、香附、远志等），结果表明治疗组患者症状缓解和心肌缺血指标好转程度皆优于对照组，证实二仙汤加减治疗心脏X综合征围绝经期女性患者安全有疗［24］。陈良友等对106例更年期女性微血管性心绞痛患者进行临床观察，治疗组在常规治疗基础上加自拟益肾解郁通脉汤（熟地黄、山茱萸、枸杞子、麦冬、柴胡、郁金、黄芪、当归尾、地龙、甘草等），结果发现本疗法疗效确切，经济实用，顾及标本，值得临床长期应用［25］。本治法普遍适用于更年期女性心脏X综合征患者，供临床治疗参考。

2.5 中医特色疗法 在临床治疗中，中医特色疗法体现在针灸、穴位贴敷、耳穴压豆等方面，对疾病起到辅助治疗的作用，其中宋柏奇等运用针灸治疗微血管性心绞痛，穴位选取经验穴位（心俞、内关、膻中、气海、关元、厥阴俞、膈俞、足三里、曲泽等），同时配合其他常规药物治疗，经15 d治疗，疗效较常规治疗更加显著［26］。孙江顺利用中药微波穴位导入治疗心脏X综合征，采用中药、经络穴位及微波物理导入三位一体的新给药途径进行治疗，结果证实该法对气滞血瘀型X综合征疗效确切且方法简便实用，无毒副作用，具有较高临床应用和推广价值［27］。

3 结 语

随着当前医学技术的不断提高，冠状动脉造影检查已发展成为一项判断心脏疾病的成熟检查，但其也有一定的局限性。临床中许多患者该项检查提示正常，但有典型心绞痛症状及体征时，应注重考虑是否为心脏微循环障碍疾病，以防误诊漏诊，给予精准诊治。中医药治疗心脏X综合征以活血化瘀贯穿始终，根据不同证型辨证论治，如年老体虚及PCI术后患者多益气活血，体胖痰湿患者多健脾化痰，青年患者多理气活血，围绝经期妇女多疏肝解郁、滋补肝肾，并配合中医特色辅助疗法。目前对于心脏X综合征研究较少，中医治疗研究大多为经验总结，期待今后有循证医学研究可以为本病提供一套系统科学的证候分型和治则治法。