中医治疗成人过敏性鼻炎哮喘综合征的研究概况*

贺梦雪 孙增涛

（天津中医药大学，天津 301617）

过敏性鼻炎哮喘综合征（CARAS）是指同时发生的、临床或亚临床上呼吸道过敏（过敏性鼻炎：包括鼻痒、鼻塞、喷嚏频繁、流清涕）和下呼吸道过敏（支气管哮喘：咳嗽和喘息）等症状。这些症状可突然发作，也可自行缓解或经过治疗后消失。鼻部症状在早晨明显，而哮喘在夜间严重。其中某些患者往往还伴有过敏性结膜炎症状如眼痒、流泪等［1］。流行病学显示超过85%的哮喘患者同时患有过敏性鼻炎，另一方面，有20%～30%的过敏性鼻炎患者患有支气管哮喘。但同时患有过敏性鼻炎会增加支气管哮喘的严重性［2］。中医古今医家并无CARAS的专用病名，一般是将过敏性鼻炎归于“鼻鼽”，哮喘归于“哮病”的范畴。现将中医治疗CARAS的情况介绍如下。

1 鼻鼽与哮病关系

《素问·脉解》云“所谓客孙脉，则头痛、鼻鼽”。“鼻鼽”一名至此产生，临床表现以鼻流清涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏为主。宋代《针灸资生经》首见哮病之名。其是一种发作性的痰鸣气喘疾患，临床表现以发作时喉中有哮鸣声，呼吸喘息难平，甚则不能平卧为主。鼻鼽与哮证共为肺系疾病，二者更是相互联系与影响，《灵枢·本神篇》云“肺气虚则鼻塞不利少气”。肺之窍在鼻，肺之卫外不固，风寒之邪或异气侵袭，则外束肌表，阳气无法宣泄，故喷而上出为之嚏。两者属同一气道，同一疾病。

2 病因病机

中医认为鼻鼽之病因病机主要与脏腑虚损有关，如“肾为欠为嚏”“气大衰……泣涕俱出矣”。普遍认为哮病之病因病机，关键在于“伏痰”。清代《证治汇补》云“哮即痰喘之久而常发者……发为哮病”。而目前关于CARAS之中医病因病机医家各执一论，研究众多仍尚无统一定论，诸多学者从多角度发表见解。围绕病理因素风、痰、虚之相关病机较为常见，如冯毅［3］认为本病以肺脾肾阳气亏虚为本，风邪引动内结之痰瘀为标。刘华平［4］认为本病共性病机是外感风邪、痰阻气痹、肺气失宣。孙子凯［5］认为CARAS患者多属阳虚气弱，肺脾肾气虚为发病之本，痰饮内伏则为标实。刘建秋［6-7］认为CARAS患者多素体本虚，病理因素无外乎“风”“痰”“虚”3 个方面，“宿痰内伏，外邪引动，发而为病”为其发病机理。蔡艺贞等［8］认为病因主要是风邪侵袭，以“风”立论。刘贵颖［9］认为风邪为本病的始动因素。

3 证型分类

有关证型分类病例数收集与研究较少。赵武忠［10］收集41例CARAS患者通过聚类分析得出4类证型，分别为风寒束表、肺脾气虚型；脾虚湿盛、风痰犯肺型；风痰犯肺、肺脾肾虚型；风痰阻肺、肺肾两虚兼夹瘀血。蔡艺贞［11］通过收集136例CARAS患者资料发现，CARAS的中医证候分型为肺脾肾虚，痰浊内阻兼血瘀、肺脾气虚，风痰犯肺、脾肾气虚，风痰犯肺、肺肾气虚，风寒袭肺、肺肾气虚，痰湿内阻。刘华平［12］收集江苏省223例CARAS患者进行证候分型研究，总结出风痰阻肺证、风痰郁热证、外寒内饮证、肺气虚证、血瘀证、肾气虚证和脾气虚证。吴承珠［13］收集新加坡地区118例CARAS患者的中医证型分布情况，结果显示肺气虚证、肾阴虚证和脾气虚证关联度较高，其余的证候关联度相对较低。

4 中医治疗

4.1 从内而治

4.1.1 着眼于奇经 毕伟博等［14］提出CARAS从奇经论治的思想，探讨一从督脑太阳内外之寒、从督脉、太阳脉经络循行所部、从奇经虚损、从奇经中内风伏根论治，以及奇经内风从阴阳之络论治等奇经论治过敏性鼻炎-哮喘综合征的理法方药体系，认为从奇经论治CARAS是从肺系论治的有益补充和完善。

4.1.2 着眼于风 刘华平［4］提出主要治法是祛风宣痹、疏肝化痰。临床运用当根据鼻、支气管（肺）之主次，辨证施治、加减灵活运用。沈伟［15］确立益气祛风、宣痹化饮法为主要治法，同时重视治肝，意在祛除内在之风邪。孙静等［16］采用随机对照方法研究表明采用自拟固表化饮方联合穴位贴敷方法治疗CARAS效果明显。蔡艺贞等［8］认为，在治疗时着重从“风”论治，包括疏风散寒、疏风清热、祛风止痒、祛风涤痰等从外治风之法，又包括疏肝缓急、益气健脾、补肺培元等从内治风之法。刘贵颖［9］治疗CARAS时将疏风解痉放于首位，重视活血化瘀，并注意固护脾胃。武艳燕［17］收集63例CARAS患者对照治疗3个月后得出采用益气祛风、宣痹化饮干预方，证候评分有效率效果满意。

4.1.3 着眼于寒 治疗以寒为主的CARAS患者采用温肺散寒、平喘祛痰的治疗原则，以小青龙汤为代表方治疗［18］。卢英卓［19］采用随机对照观察72例患者表明利鼻止哮方治疗寒邪犯肺型CARAS，有效改善了临床症状，不仅疗效好，且副作用小。

4.1.4 着眼于热 黄晖［20］认为风热犯肺是CARAS重要证候表现，从风热论治，能有效改善风热犯肺CARAS患者的鼻部症状和中医证候表现，具有重要的临床意义。

4.1.5 着眼于虚 冯毅［3］认为治疗CARAS时可温补肺脾肾阳气，以祛痰化瘀。刘建秋［21］采用自拟疏风截敏固本方以肺脾肾同治，益气祛痰。临床加减用之，效果满意。周正峰［22］总结发现成人CARAS多为肺脾两虚，提出了“益气温阳、祛风化痰、通窍平喘”的治疗方法以治疗肺脾两虚、肺失宣降、风痰犯肺的CARAS患者。袁春花［23］认为CARAS患者以肺脾肾虚为本，外邪侵袭诱发痰饮之标而发作，选取60例CARAS随机对照采用益气疏风温阳化饮方治疗效果明显。

4.1.6 着眼于体质 过敏体质常表现为容易对接触的食物、环境适应能力差而产生过敏现象，多有家族聚集性及遗传性。过敏体质者容易患过敏性疾病。CARAS属过敏性疾病。崔红生等［24］总结当代名老中医王琦教授创立的“体质”学说，包括“九种体质”，提倡“辨体-辨病-辨证”三维一体的诊疗模式应用于临床诊治中。CARAS及相关过敏性疾病与“特禀质”之论相符。所以在处方用药治疗CARAS时“脱敏调体”的思路贯穿始终。善于运用“调体方”从根本上调节过敏体质。在此基础上的脱敏平喘颗粒可有效缓解CARAS患者临床症状，改善肺功能和提高ACT评分［25］。姜伟洲等［26］通过对100例CARAS缓解期患者随机对照研究，结果表明采用补肾疏风法对改善CARAS缓解期患者特禀质及阳虚质之体质、提高生活质量效果满意。

4.1.7 结合鼻部望诊 望诊是中医学诊断的重要方法，CARAS患者鼻部症状明显，但在辨证时对鼻部望诊临床应用较少。方泓［27］认为鼻部检查对临床辨证具有重要参考价值。毕伟博［28］收集146例CARAS患者，鼻部望诊主要为外风证、内风证、肺热证、阳虚证，其与标准证型相比，差异较小，认为鼻部望诊法可以应用于CARAS的证候学诊断。

4.2 从外而治

周珊等［29］临床研究表明穴位贴敷治疗可有效改善CARAS患者的复发情况，下调患者血清miR-95以及miR-34a-5p水平，抑制气道炎症反应。郭燕蓉等［30］收集60例CARAS患者从中医证候积分、哮喘控制水平、肺功能等方面表明控哮涂抹膜剂穴位贴敷治疗CARAS患者效果明显，且该剂型在临床疗效、安全性、副作用方面均优于传统制剂。提供了中药涂膜剂防治的非激素治疗途径。刘建秋［6］认为，穴位贴敷可以通过刺激穴位，增强药物的吸收、代谢，对肺部的有关物理、化学感受器产生影响，间接地改善机体的反应性，增强抗病能力，故而在对本病的诊治采用内服中药，外用穴位贴敷的方法，在辨病分期的基础上结合辨证分型共同论治，收效满意。邵素菊等［31］收集60例CARAS患者，随机分组研究表明邵氏“五针法”为主治疗CARAS具有选穴精练、疗效持久、安全可靠等的特点，能够使患者的临床症状得到明显改善，适合临床应用及推广。寻满湘等［32］观察120例CARAS患者表明，小针刀联合小青龙汤治疗CARAS疗效明显，针刀能阻碍鼻肺反射，在一定程度上起到阻止喷嚏的发生，进而阻止CARAS病程的进展。

5 结语

随着CARAS逐年攀升的发病率，中医界通过对古代医家对本病治疗的继承与创新，临床疗效满意，但仍需重视中医药治疗过程中存在的相关问题，具体表现为：1）尚无对CARAS疾病对应中医病名及病因病机的统一认识；2）样本量数据收集较少，难以对证候形成系统认识，无法更好地辨证施治，大多医家多根据自己临床经验进行总结并实施相应临床实验方案，但在严谨度、疗效指标等方面公认度较低，使得这些临床经验难以得到广泛认可；3）中医内治法相关中药及外治法治疗CARAS的相关作用机制研究相对不足，动物实验难度较大。CARAS是反复发作的慢性疾病，上述问题的解决需多中心、大样本更加严谨、深入地进行探讨，为明确中医证型、选择合适的中医治疗方案治疗CARAS做出努力。