余国珮从燥湿辨治痉厥证浅析*

胡雪原 李 兵 佟 琳 张伟娜 李鸿涛

（中国中医科学院中医药信息研究所，北京 100700）

清代新安名医余国珮，人称“婺源余先生”，字振行，号春山，生平著有《医理》《婺源余先生医案》等医书，提出“万病之源无非燥湿为本”，以燥湿统辖虚实、寒热之变，立法选方根据病证的润燥，湿者燥之，燥者润之，并依据寒热虚实之偏定温凉补泻之法，创造了一套独具特色的以燥湿为纲的辨证论治思想。《婺源余先生医案》共载医案七十余则，涉外感内伤六十六证，开篇自序有言“由湿化热，热能耗液，而又化燥，燥极又能化风……往往燥极生风，而成大人之痉厥，即是小儿之惊风，此种变端最多”［1］。余氏认为痉厥多由燥热化风所致，而湿亦化燥，痉厥之源无非燥湿两端。现对其从燥湿之源辨治痉厥证的思想做一简要总结。

1 痉厥证概念

“痉”与“厥”，清代以前往往分而论之。项背强直、甚则角弓反张为痉；突然昏倒，不省人事，手足逆冷而为厥。痉厥既痉且厥，其出现有虚实之分。新病多实，久病为虚。新病为热邪化火、外窜经脉而动风生痉，风煽火炽、内闭膻中而为厥［2］。久病为肝风内伤，心肝阴耗，液枯筋极，心神失怙。

2 燥、湿致厥的病因病机

余氏提出“万病之源无非燥湿为本，化阴化阳为变，医者必察其变而治之，内外诸症尽之矣”，认为燥、湿之气即是阴阳之气，燥、湿之变亦为阴阳之变。《医理》中有言“阳邪以燥字为纲，阴邪以湿字为领”，外感致病不外燥湿两端，而内伤亦然，“血虚生内燥，气虚生内湿，内燥则外燥凑之，内湿则外湿凑之”，故无论外感、内伤，错综变化，皆燥、湿二邪为致病之源［3］。

2.1 燥致痉厥 余氏认为“燥邪为六气之首”，强调燥邪危害极大，若感燥为病则其病尤烈。《婺源余先生医案》中阐释了外燥多为感受时气之邪，酿生燥热或湿久郁极，湿极而对化成燥。若误用发散消导，伤津劫液化燥则为药燥，亡血吐泻，汗出过多以致阴伤则为阴虚内燥［4］。除此之外，由于痰饮血瘀或气机不利而导致的水液输布障碍，造成津液相对不足也可成内燥。燥热极盛而动风，血虚液亏而生虚风，可致痉厥矣。

2.2 湿致痉厥 《素问·至真要大论》中言“诸痉项强，皆属于湿”，《素问·生气通天论》曰“湿热不攘，大筋软短……软短为拘”，指出湿热化燥，热盛则动风，风火相煽灼伤经络则拘挛抽痉起。余氏认为湿生痰饮，由内风鼓动上走空窍。凡厥逆皆由阳并于上，由于同时，湿热痞结，清浊不分，气机升降受阻，导致阴阳不相顺接，痰浊上蒙心神，遂昏不知人而厥成。

2.3 燥湿同病 燥湿二邪可单独成燥病、湿病，亦可相兼或转化，出现燥湿共存致病的局面［5］。如石寿棠所言“燥郁不能行水而又夹湿，湿郁不能布精而又化燥”。外感燥湿之邪与内生燥湿之邪，兼寒，兼热，夹杂为病，内外合邪，错综变化。在《婺源余先生医案》中常出现内湿壅盛、痰浊内阻又兼燥热伤阴，闭阻孔窍，而致肝风发痉、包络被蒙的痉厥。

3 从燥、湿论治痉厥证

3.1 暑热酿燥化风，治以救阴缓肝 《婺源余先生医案·暑热痉厥》言“热病延经数十日，腹膨，吐不止，惟渴饮不休，误经消导发散，胃液耗极”。余氏认为小儿为纯阳之体，阴液尚不充足，而又常啼哭，耗伤肝液，适逢夏热酿燥伤阴，引动内风，故而痉厥。《婺源余先生医案·暑热化燥衄血》又曰“暑热化燥，前医误进发散五剂，遂致鼻衄不止。继以痉作厥，手战唇鼓，由于亡阴，内风窍动，脉劲细，身疼难于转侧”。肝属风木，用药宜柔之、缓之、静之。燥极化风者，当用清润之品大力育阴，以柔缓治之，余氏自创清金解燥汤，选北沙参、知母、麦冬、桑叶、玉竹、芦根之类，少佐黄连、桂枝透邪外出。若阴液耗极，用梨汁、蔗浆、蚌水甘润生津，化汗退热；若久病液虚燥甚，用燕窝或人乳润燥滋液。

3.2 暑湿阻遏气机，法从苦辛通降 余氏讲“暑必兼湿，而能化风，风与水俱狂，方有波撼岳阳之势”，用苦辛相合清暑理湿，如黄连、黄柏（桂枝炒）、木通（姜汁炒）以彻内闭，选瓜蒌皮、薤白、桔梗、荷叶等宣畅气机，并佐以猪苓、薏苡仁、通草渗淡利湿。阴液已伤当紧急救阴，加入沙参、芦根、玉竹、蔗皮、石膏、寒水石之类。伏暑多湿，湿热痞结导致气机不得宣通，津液不得布散，气机升降受阻，而成肠胃之燥。《婺源余先生医案·伏暑小儿》曰“伏暑晚发多有化燥之症，或津枯无汗，舌胎焦枯，神昏谵语，甚者口噤不言，大便微泻，日行数次，痉厥者尤危，液枯燥极筋急也。”余氏用肉汤、猪肚肺汤、鸭汤等血肉有情、肥甘有汁的浓汤滋养胃阴，驱邪外出。苦辛以利湿，清暑以救肺气，养液以存津，气机自畅矣。

3.3 乖厉杂气闭窍，亟须通闭开泄 余氏谓杂气乃是天地间的一股时疫秽浊之气。“地之湿热，欲升而又为燥气阻遏”，为燥火湿热相合，发病甚暴，病情极烈，损人最速。《婺源余先生医案·暑热痧证》言“营虚不能荣养百骸，邪踞营间为麻，甚者人事昏厥，口噤不语者……吹仓公散即苏”。正气本虚，疫疠之气过卫入营，逆攻心包，神窍闭阻，用仓公散燥湿祛风，醒神开窍，辟痧丸辛香通络，驱浊开闭。并强调可配合使用林药樵先生的刺血法，刮手、足太阳经以助回神。

3.4 血虚化燥生风，当予清润滋补 《婺源余先生医案·产后腹痛》载录“产后腹痛，小腹有硬块，前医误认寒气滞于下焦，纯用温热辛香理气，痛更增剧，硬块渐长，上到胃脘，饮水进谷即吐，遂致绝食，日发痉厥数次”。妇人产后精血亏虚，血虚则运行涩滞，大肠失于濡养而燥热内结，又误用辛温发散之品导致耗气伤阴更甚，引动肝风而痉厥数次。余氏认为“儿枕痛”之说，非气滞血瘀，宜养营润燥，拟用生地、当归益阴补血，佐鳖甲、龟板咸寒之品软之，白芥子、薤白辛润开通，流利气机，北沙参清金养液以制肝木，并进蔗浆、梨汁等甘寒滋补之品以缓肝育阴。对于产后血虚发厥，余氏云“大病之余或产后虚风发厥不省，每用梨汁、蔗浆、蚌水、生地、朱麦冬、北沙参、玉竹、龟板、鳖甲之类，频频灌之，必效”。诚为经验之谈。

4 小 结

《婺源余先生医案》言“燥湿之气，可寒可热，医者再能因燥湿之偏，分其寒热之变，一任病情万状，总以燥湿为把柄，治之自无贻误”。故余国珮辨治痉厥，首辨燥湿，次分虚实，再析寒热。

实证痉厥以外感燥湿之气为主。燥致痉厥者，实证总以夏季发病居多，暑为阳邪，热甚可酿燥伤阴，阴不敛阳则肝风遂动，而暑热内陷心包之络则识乱神昏，口噤不语。湿致痉厥者，亦多为暑邪，暑多兼湿，湿性重浊黏滞，易阻遏阳气，导致气机不畅，升降失调，阴阳不相顺接而成痉厥。并且湿热痞结导致气液不得宣通，大肠津液告竭，液枯则筋急。诚如周学海《读医随笔》所言“六淫之邪，亢则皆见火化，郁甚皆见湿化，郁极则由湿而转见燥化”。除此之外，疫疠之气闭阻机关导致窍闭痉厥，余氏强调此类宜急早通闭利窍，肃清一切燥热痰饮瘀血后，再予清养阴液。

虚证痉厥主要由于大病或产后，血虚化燥而虚风内动，养营润燥的同时还要注重区分寒、热之证。古语云“胎前宜凉，产后宜温”，而余先生则认为此种说法非圆通也，若产后血虚热甚也必用凉润，因证而分寒热酌治，方可做到“有故无殒”。

总之，余氏从燥、湿两端阐释病机，燥者濡润之，湿者宣化之，并随时运变化和临证变通，注重顾护阴液，调畅气机，燮理阴阳。其论理独特，见解多创，有助于临床拓展痉厥病的诊疗思路。