针刺循经补泻法在带状疱疹治疗中的应用

刘素琴 陈允章

（江苏省常州市金坛区人民医院，江苏 常州 213200）

带状疱疹发病率在世界范围内呈上升趋势。带状疱疹发病多见于成年人，其病程一般为2～3周。该病病后不复发，可以获得终身免疫。部分患者会有后遗症。本病属中医学“蛇串疮”范畴，又称为“蛇丹”“腰缠火丹”等，是以皮肤突发簇集状疱疹，呈带状分布，并伴随强烈疼痛感为主症的病证，常常如串珠分布于胁部、腰部等。本病发生常与情志不畅、过食辛辣厚味、感受火热时毒等因素有关，病位在皮部，主要与肝、脾相关，基本病机是火毒湿热蕴蒸于皮肤以及经络［1］。现代医学认为，带状疱疹是由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒再次复发引起，主要影响中老年人的疾病。当带状疱疹的主要症状之一——神经痛持续时间超过疱疹临床治愈后的1个月时，称为带状疱疹后遗神经痛［2］。

1 机理研究

1.1 中医循经针刺补泻原理 1）针刺循经治疗带状疱疹，首先要掌握针刺循经补泻技术。其次，深刻了解《黄帝内经》中关于天地人和谐统一的理论，运用其中的经脉学说，特别是经脉与五脏六腑的联系，是重中之重。运用四诊法，判断患者之“神，行，气，血”等与常人的不同之处。《素问·离合真邪论》提到“审扪循三部九候之盛虚而调之”。看其神，观其色，问其生活起居以及情志变化，切其脉，得到五脏之虚实，表里之关系。如果不知三部九候和病脉之处，“虽有大过且至，工不能禁也”。2）确诊后运用循经补泻之精髓“迎而泻之，随而补之”，调理阴阳，泻实补虚。《灵枢·营卫生会》中这样描述“人受气于谷。谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫。营在脉中，卫在脉外。营周不休，五十而复大会。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜”。即谷气分为营气卫气。营气循经每天昼夜循环五十周。而卫气白天在阳分运行二十五周，夜晚在阴分运行二十五周。清气（营气）在下，浊气（卫气）在上。3）泻实补虚的关键点在卫气运行的时间推算上。因为营气的运行如环无端，周而复始。而卫气在漏水下百刻的运行每个人都是不同的。参考《灵枢·卫气行》，卫气在日出或人醒来以后进入阳分，首先进入太阳经，然后到少阳经，然后再到阳明经，最后到达肾经。卫气日落后到达阴分，由肾经入心经，再入肺经，再入肝经，然后入脾经，结束后再次进入肾经。如此循环运转，周而复始。所以阳经生病，针刺阳经上的五输穴；如果阴经生病，针刺阴经上的五输穴，泻实补虚。带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹的常见并发症，给患者的健康与生活质量带来了严重的危害［4］。而经过针刺补泻调理后，带状疱疹患者免疫得到提高。

1.2 中医对带状疱疹的认识 中医临床上将带状疱疹可分为肝经火毒、脾虚湿蕴、气滞血瘀等类型。《素问·至真要大论》提到“诸痛痒疮，皆属于心”。此处的心指火热邪毒，特别是在夏季或者长夏；还有一说是指心主血脉，热邪入脉，上透于皮，形成疮疡。李治牢［3］认为带状疱疹病因病机为肝火、脾湿、气滞血瘀所致。其中清肝利湿与活血化瘀为本病的两个主法。运用毫针补泻法治疗带状疱疹，可以缩短病程，减轻患者痛苦，治疗简单，见效快。带状疱疹初起颜色鲜红、灼热疼痛，水痘饱满、紧绷，口中苦，容易发怒，舌苔黄，脉悬滑数，可以诊断为肝经火毒；若颜色呈现淡红色，疱壁松弛，有糜烂且流水，黄白色的水痘，舌苔黄腻，脉滑数，为脾经湿热；若疱疹消退后有顽固性疼痛，皮肤的颜色呈现暗淡之色，为气滞血瘀，络脉受阻。各种疱疹成因及症状如下。1）肝经火毒证。该病多因情志内伤、肝郁化火，以致肝胆火盛。肝胆湿热证证见皮肤潮红，疱壁紧张，疼痛剧烈，伴有口苦咽干，烦躁易怒，小便黄，大便干，舌质红，苔黄，脉弦滑。肝气主升，宜补不宜泻。肝胆互为表里，可泻足少阳胆经，泻其表，和其里。四诊法确诊是肝气郁热引起的带状疱疹后，针刺循经邪足少阳胆经，泻火邪，调阴阳。2）脾虚湿蕴证。湿热引起的带状疱疹，或因饮食失调损伤脾胃，或忧思伤脾，导致脾失健运、湿浊内停、郁久化热，以致湿热内蕴；兼外受毒邪，则湿热火毒熏蒸皮肤而发疹。脾虚湿盛证见皮肤淡红，疱壁松弛，疼痛较轻，纳差或腹胀，大便溏，舌质淡，苔白厚或白腻，脉沉缓。脾气主升，宜补不宜泻。脾胃互为表里，可泻足阳明胃经。确认是脾气郁热引起的带状疱疹后，于日出后漏水下三刻循经泻足阳明胃经之热邪、湿邪，并于日落后漏水下五刻补足太阴脾经三阴交穴，健脾利湿，恢复脾之卫士功能，除湿统血，疏通经脉。3）气滞血瘀证。经过治疗，皮疹消退后，局部仍疼痛不止者，多属气滞血瘀；而老年患者疼痛日久亦有属气血虚者，应注意辨别。气滞血瘀证皮疹减轻或消退后，局部疼痛不止，难以忍受，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。治法：益气活血、通络止痛。其主要是针刺补泻通调营卫，活血化瘀。可以结合中西医配合治疗手法。

2 治疗方法

2.1 针刺泻胆经之实，补肝经之虚，除肝经火毒 1）泻胆经之实。操作为采用针刺五输穴穴位时患者取坐位，针刺其他穴位时采取坐位或者仰位。并在日出后选时漏水下两刻（2+4的倍数亦可），卫气进入少阳经前5 min进针，按季节选五输穴之一行针。局部皮肤常规消毒，选用与穴位相适应的毫针，根据患者体型胖瘦调整针刺深度，直刺，有酸、麻、胀、痛感停止入针。并让患者入针配合吸气，出针配合出气，入针要快，出针摇大针孔，缓慢出针，尽泻胆经之邪。2）补肝经之虚。操作为再选肝经上的五输穴取穴，并在日落后选时漏水下四刻之后10 min入针，用补法。局部皮肤常规消毒，选用与穴位相适应的毫针，根据患者体型胖瘦调整针刺深度，直刺，有酸、麻、胀、痛感停止入针，并让患者入针配合呼气，出针配合吸气，入针要慢，有温热的针感后快速出针并用药棉堵住针孔，使补有所得。每7日1次，4次为1个疗程。

2.2 针刺泻胃经之实，补脾经之虚，除湿蕴浊邪 1）泻胃经实证：根据季节选穴分别为春选荥穴（内庭），夏选输穴（陷谷）或者络穴（丰隆），秋选经穴（解溪），冬选合穴（足三里），目的为泻出胃经之邪气，促脾胃相合，气血流通，除热去湿。夏秋季节可用谷气三刺之法泻胃经热毒湿邪。操作：采用针刺五输穴穴位时患者取坐位，针刺其他穴位时采取坐位或者仰位。并在日出后选时漏水下三刻（3+4的倍数亦可）卫气进入阳明经前5 min入针。局部皮肤常规消毒，选用与穴位相适应的毫针，根据患者体型胖瘦调整针刺深度，直刺，有酸、麻、胀、痛感停止入针。并让患者入针配合吸气，出针配合出气，入针要快，出针摇大针孔，缓慢出针。或用谷气三刺之法（参《黄帝内经》），泻尽其邪。每7日1次，4次为1个疗程。2）补脾经之虚：根据季节，首选脾经上的五输穴。并在日落后选时漏水下五刻之后10 min入针，用补法。局部皮肤常规消毒，选用与穴位相适应的毫针，根据患者体型胖瘦调整针刺深度，直刺，有酸、麻、胀、痛感停止入针，并让患者入针配合呼气，出针配合吸气，入针要慢，快速出针并用药棉堵住针孔，使补有所得（除五输穴外，建议可选足太阴脾经上的三阴交穴）。如此，标本兼治，正气渐旺，气血流动正常，脾之健运功能恢复，向心肺输送水谷之精微，升清降浊，调和阴阳。每7日1次，4次为1个疗程。

2.3 针刺补泻气滞血瘀之经络，疏通营卫之气，清除瘀血 用四诊法诊断需要调理的经络，对瘀血部位放血治疗，从而治愈血瘀络阻引起的带状疱疹后遗症。血瘀一般都是由于气滞引起，气为血之帅，血为气之母。气带血行，气滞或者气虚，都会引起血瘀或者血虚。仔细诊察瘀血的位置，平补平泻。泻其络脉的瘀血，能够使气血通畅。同时，还可以在皮肤颜色暗淡处刮痧或拔火罐，清除局部瘀血，尽泻其毒。

3 病案举隅

患者，男性，76岁。就诊日期：2020年6月5日。主诉：由于天热感受热邪出现带状疱疹。查体：右侧胸前背后肋骨处均有数十个水痘呈带状分布。刻诊：舌红有黄苔，脉滑数，胃脘气闷，诊断为脾经湿热。嘱患者第2天复诊并针刺，并请记住早上醒来时间。第2天上午日出后十一刻，患者常规消毒后，泻法针刺足阳明胃经足三里穴，进针1.5寸，并配合进针吸气。患者述针处有凉感后出针，摇大针孔，缓慢出针，同时患者配合呼气出针，泻其热邪。出针后患者觉得身体轻快。随后用三棱针点刺水痘，泻其水液。并在疱疹带的头端尾端刺其大颗粒水痘边缘，左手把皮肤提起，右手持针沿皮向里斜刺，破皮即可，除其湿热。在带状疱疹两侧同样刺法刺透皮肤，泻其热邪。随后用酒精擦洗清洁皮肤，以免感染。第3日，患者不再发热，疱疹疼痛感减轻。7 d以后，患者痊愈。3个月后随访，体安，无后遗症。

按语：带状疱疹由肝经火毒、脾虚湿蕴以及气滞血瘀等原因致病。急性起病者的疗效比较好，但是通常需要配合中西医结合治疗［5］。实践证明，针刺循经补泻治疗带状疱疹，疗效好，恢复快，病程短。本例患者由于感受热邪和暑湿之邪导致阳气太盛而阴阳不谐，营气、卫气难以起到阴阳调和的作用。再加生活起居失调，情志受伤，免疫力下降，带状疱疹病发。综上所述，针灸补泻技术临床治疗带状疱疹，丰富了针刺循经补泻法诊断治疗内容，值得深入研究。